中药熏洗联合温针灸治疗肩周炎的效果分析

王战波

肩关节周围炎是一种慢性无菌性炎症，又称为肩周炎。目前肩周炎的发病率越来越高，其发病机制是肩关节附件的肌肉、关节囊、韧带及肌腿等软组织出现损伤[1]。肩周炎的医治普遍采用非手术治疗法，旨在减轻患者的疼痛，帮助患者尽早恢复肩关节功能，主要包括拔罐、针灸、中药内服、中药外敷、局部封闭和服用消炎镇痛药物[2]。本文探讨中药熏洗联合温针灸治疗肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择浙江省慈溪市第七人民医院2014年3月至2017年9月收治的肩周炎患者100例，采用随机数字表法分成观察组和对照组，各50例。入选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中对肩周炎的诊断，排除无法配合医生操作、对医治专家的手法不能适应者[4]。观察组患者采用中药熏洗联合温针灸进行治疗，其中男32例，女18例；年龄 42～ 66岁，平均（51.3±2.6）岁。对照组患者通过单纯温针灸进行治疗，其中男38例，女12例；年龄43～58岁，平均（52.1±1.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1中药熏洗配合温针灸 选取伸筋草20g、威灵仙16g、羌活20g、乳香16g、防风16 g、艾叶10 g、川牛膝20 g和海桐皮20g，将这些药材全部放在锅中，加入1 600 ml水，浸泡1 h之后，大火煎煮20 min，此时药液开始沸腾蒸发，患者可将自己的患处放在药锅上方熏蒸15min，之后停止煎煮，待药液凉至室温时，就可以敷洗患处，15min/次，2次/d，一剂药材可以连续使用2d，记半个月为1个疗程[5]。

温针灸选穴主穴包括肩贞、肩前、风池、肩髃和阿里穴，配穴分为手阳明经证者配合谷、手少阳者经证者配外关等。患者在接受针灸的时候，通常采取仰卧位或者坐位，医师用消毒过后的寸毫针快速为患者进针得气，之后使用平补平泻手法，在针尾套长度为1.7cm的艾条用火点燃，等到艾条燃烧完成，针尾冷至室温后，就可以取出针[6]。针灸每两天一次，14 d为1个疗程，患者需要接受两个疗程的医治。

1.2.2频脉冲电疗仪 对照组患者采用频脉冲电疗法医治。调整仪器的使用频率为50次/min，频率0.124～0.149Hz，深度范围在0～100%。患者采取仰卧位或者坐位，医师在患者的肩前肩后分别放置5 cm×3 cm的导电橡胶电极，电极的电流强度为0.2mA/cm2左右，具体电流依据患者的身体素质进行略微调整。患者每次接受电疗的时间为30min，2次/d，1个疗程共14 d，共两个疗程[7]。

1.3观察指标 采取横线式目测疼痛评分法（VAS）来评价患者的疼痛指数，0～10分，0表示无痛，随着数字的增加疼痛程度会依次增强，10就代表着剧痛；采用ROM评分平均关节活动范围，包括前屈度数、外展度数及后伸度数。疗效判定：显效，肩周疼痛基本消失且肩关节活动明显改善；有效，肩周疼痛消失且肩关节活动达功能位；无效，肩关节的临床症状无缓解且肩关节不能达功能位。有效率=（痊愈+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.4统计方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量指标以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床治疗效果情况 观察组显效30例，有效16例，无效4例，总有效率92%；对照组显效10例，有效22例，无效18例，总有效率64%。两组总有效率差异有统计学意义（2=18.452＜0.05）。

2.2两组治疗前后VAS、ROM评分情况 两组治疗前VAS、ROM评分差异均无统计学意义（≤2.015，均＞0.05）；两组治疗后VAS、ROM评分差异均有统计学意义（≥5.032，均＜ 0.05），见表 1。

表1　两组治疗前后VAS、ROM评分情况

3　讨论

3.1传统医学中肩周炎的病因病机《素问·痹论》指出，痹证多是风、寒、湿侵入人体，阻挡人体经脉和血液，导致气血两虚和肝肾不足。具体有以下3个特征：（1）发病原因大多为寒邪所致，患者主要表现出局部疼痛；（2）发病主要以阳气内虚为由，同时《素问·痹论》一书中也提到人体的身体素质、免疫能力同样对病情有很大的影响，阳气虚弱的患者，病情会更加恶化，疼痛也会加剧，再不加以注意，就会严重影响到患者的正常活动；（3）肝肾不足患者，肩周炎的病变位置主要在筋膜处，一旦寒邪侵入患者肝肾经脉，就会引发患者肩臂疼痛不已[8]。

3.2中药熏洗治疗肩周炎的医治机制《素问·阴阳应象大论》有云“其有邪者，渍形以为汗”，之中的“渍形”就代表熏洗治疗法。在之前熏洗治疗法的基础上，现代医学家们做出了更深一步的研究，他们借助药汤蒸汽对患者患处进行温热刺激，通过局部刺激促使局部组织毛细血管的扩张，促进的血流顺畅，丰富了组织代谢，加速了淋巴细胞的回流时间，强化了白细胞和吞噬细胞的吞噬功能，在一定程度上达到了消肿的作用，提升了皮肤的组织细胞对药物的吸收能力[9]。除此之外，中医药学家还发现，中药熏洗治疗法，还具备缓解疼痛和抗炎特征。中药外洗法的用药主要有海桐皮、没药、防风、羌活、艾叶、川牛膝、伸筋草、威灵仙和乳香等[10]；海桐皮味辛、苦、平，能够达到祛风湿、缓解疼痛和疏通经脉的作用[11]；没药和乳香为臣药，味辛、苦，功效基本一致，都起到了消除肿块、缓解疼痛和活血化瘀的作用[12]；防风、威灵仙及羌活促使关节活动、散除结块、去除湿气和风寒[13]；川牛膝则用于缓解疼痛、疏通经脉和活血驱寒。

在实际操作过程中应注意以下几点：对于皮肤破烂和伤口未愈合的患者，都不应该采取中药熏洗治疗。然而，现如今许多报道出明确指出，皮肤溃疡和感染性软组织损伤的患者都能够采取中药熏洗治疗法，且治疗效果较好。由此认为只要选取了正确的熏洗药材，同样可以对皮肤伤损患者使用中药熏洗。需要注意的是，患者在熏洗之后，如果出现红疹和瘙痒现象，就必须立马停止熏洗，即使出现过敏症状的患者比较少，仍需要加以重视[14]；对于血压高的患者，要避免中药熏洗。

3.3温针灸治疗 温针灸法是集针刺和艾灸于一身的医治方法。最主要的就是穴位选取，肩关节疼痛部位和疼痛症状不同的患者，要分别在对应的穴位进行针灸，主穴有肩贞、肩前、风池、肩髃和阿里穴。对于温针灸来说，在主穴上进行针灸，其医治效果是最好的，主穴主要是肩周炎疾病常见的痛点和压痛点。所以说，要想尽最大程度改善患者的肩周炎病情，就需要疏通肩关节周围的血液循环，加强肩关节周围组织的新陈代谢，减缓患者疼痛，让患者的病情得到显著改善。

参考文献：

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[3] 马太平.运动撳针法治疗肩周炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,29(9):41-43.

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[11]祝丰奎,王弟红,程鹏.温针灸结合动态手法治疗肩周炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2012,28(12):1042-1043.

[12]向进.温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(17):119-120.

[13]张雯.中药配合针灸治疗肩周炎58例临床观察[J].中国民族民间医药,2010,19(6):27-28.

[14]谢志平.温针灸配合中药治疗肩周炎的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(23):301-302.