长期佩戴硬性透气性角膜接触镜对屈光参差性弱视患儿视功能的影响

杨凤　任丽

临床上将双眼球镜度之差≥1.50D,柱镜度之差≥1.00D的情况称为屈光参差,屈光度高的眼睛容易发生弱视,称为屈光参差性弱视,其中远性屈光参差是造成弱视最主要的原因之一[1-2]。屈光参差性弱视发病率在2.0%～5.0%,会对儿童视功能和视质量造成严重损伤[3]。临床上对于屈光参差性弱视的治疗主要包括配戴矫正眼镜、遮盖健康眼镜以及双眼视觉训练等,但传统框架眼镜存在镜片放大率不精确、患儿依从性较差等原因,容易造成单眼视力或者立体视觉障碍等问题,对患儿视功能改善效果不理想[4-5]。随着戴镜光学治疗方法的不断发展,硬性透气角膜接触镜(RGPCL)在屈光参差性弱视临床治疗上得以越来越广泛的应用,但其与传统单光框架眼镜比较,对患儿视功能、图形视觉诱发电位等的改善情况研究较少;因此,本研究将讨论RGPCL对屈光参差性弱视患儿视功能的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

纳入2015年9月至2017年8月我院眼科诊治屈光参差性弱视患儿60例,按照随机数字表法均分为两组,每组30例;观察组男性16例,女性14例;年龄4～12岁,平均年龄(8.6±2.1)岁;对照组男性15例,女性15例;年龄5～13岁,平均年龄(8.5±2.2)岁;经分析,两组患儿性别组成、年龄结构等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合屈光参差性弱视的诊断标准[6];②年龄:4～13岁;③所有患儿双眼屈光参差≥2.0D;④双眼最佳矫正视力相差≥2行的患儿。

排除标准:①患有先天性白内障等眼部器质病变的患儿;②眼部上睑下垂患儿;③本研究之前接受过戴镜、遮盖或者训练等弱视治疗的患儿;④不同意加入本研究的患儿。

1.2　治疗方法

研究开始前,首先分别对两组患儿进行散瞳验光操作,采用1.0%阿托品凝胶点双眼,2次/d,连续操作7d;通过视网膜检影验光获得患儿扩瞳验光数据(屈光度、角膜曲率半径以及图形诱发电位);三周后,待患儿瞳孔对光反射完全恢复后,采用综合验光仪对患儿进行主觉验光(采用最大正镜最佳矫正视力的办法获得自然瞳孔验光数据);根据两组患儿各自自然瞳孔验光结果,安排患儿插片试镜,对照组患儿以五分对数视力表测出的最高矫正视力所需要的镜片度数为框架眼镜屈光度值;观察组以平均角膜曲率半径放大0.05～0.10mm戴镜,戴镜片15～30min后进行动、静态配适评估,并插片调整验光屈光度,使优势眼处方为平光、弱视眼处方为验光度数减去生理性远视屈光度(3～5岁减去+2.0D、6～8岁减去+1.5D、9～14岁减去+1.0D);最后,观察组患儿根据角膜地形图显示的角膜曲率,选择试戴片,并于30min后在裂隙灯显微镜下,进行动态配适合荧光染色评估,确定最适合患儿的基弧后订片。两组患儿每天配戴时间在8～14h之间,每周配戴≥5d,并在患儿每天配戴镜的基础上,按照患儿年龄段分组,分别对其健眼进行遮盖治疗,患儿不遮盖的天数比例分别为:4岁,4:1;5岁,5:1;6岁及以上,6:1。此外,每天采取相同的办法对患儿进行弱视综合治疗,治疗办法包括红光闪烁训练、视力等级训练、精细训练等,2次/d,20min/次。

1.3　观察指标

分别对两组患儿治疗前、戴镜6个月后行自然瞳孔主觉验光,评估患儿眼睛图形视觉诱发电位,包括P100波振幅、P100波潜伏。观察并比较两组患儿治疗前后远立体视,采用同视机检查两组患儿治疗前后远立体视,Ⅰ、Ⅱ级采用10°画片,Ⅲ级则采用定性画片;采用Stereo Fly Card立体视测试卡检查两组患儿治疗前后近立体视[7]。

1.4　统计学分析

2　结果

2.1　两组患儿治疗前后图形视觉诱发电位比较

治疗前,两组患儿P100波振幅、P100波潜伏差异不明显(P>0.05);治疗后,两组患儿P100波潜伏均较治疗前缩短,观察组P100波振幅较治疗前提高,其中观察组提高/缩短幅度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前与戴镜6个月后P100波振幅差异不明显(P>0.05),详见表1。

表1　两组患儿治疗前后图形视觉诱发电位比较

注:a表示组内比较P<0.05,b表示与对照组戴镜6个月后比较P<0.05

2.2　两组患儿治疗前、戴镜6个月后立体视功能的比较

6个月后,观察组远立体视达到Ⅲ级的患儿从7例(23.3%)增加到16例(53.3%),对照组由5例(16.6%)增加到10例(33.3%);观察组近立体视≤100″的患儿由2例(6.6%)增加至7例(23.3%),对照组近立体视≤100″的患儿从0例(0.0%)增加到1例(3.3%);观察组6个月后远立体视达到Ⅲ级的患儿及近立体视≤100″的患儿增加幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2　两组患儿治疗前后立体视功能的比较 [n(%)]

注:b表示与对照组戴镜6个月后比较P<0.05

3　讨论

屈光参差性弱视是指在患儿视觉发育的关键时期或者敏感时期,因为两眼屈光力差值过大且未得到及时的矫正,从而导致两眼视网膜成像的清晰度、大小出现不等,两眼融像困难,视觉中枢主动抑制模糊影像,久而久之,两眼中远视屈光度较高的眼睛容易形成弱视[8-9]。屈光参差性弱视的临床治疗首先要矫正患儿屈光不正现象,使患儿视网膜得到清晰的成像刺激,最终刺激并促进弱视眼的视中枢发育[7]。

单光框架眼镜是临床上用于矫正屈光不正最常见的方法,但其对屈光参差性弱视患儿双眼像放大率存在较大差异,患儿弱视眼不能得到充分有效的刺激,因此在屈光参差性弱视的治疗上效果不显著[10-11]。RGPCL与眼光学后节点更为接近,患儿在配戴后视网膜成像大小与对侧眼相近,从而能够使双眼对应的视觉中枢得到同时刺激,因而被公认为弱视治疗及临床疗效巩固的有效治疗手段[12-14]。另外,由于RGPCL镜片和角膜之间有一层泪液镜,对患儿散光的矫正效果更佳,且有利于提高患儿视网膜成像质量,促使视觉中枢得到更多刺激[7,15,16]。相关研究表示,RGPCL与普通框架眼镜相比,能够更有效地提高屈光参差性弱视患儿的视力,消除优势眼对弱视眼的主动抑制,促进患儿双眼融合能力,并为患儿双眼立体视觉的发育提供了良好的基础,使弱视的治愈率得到较大程度的提高[17]。图形视觉诱发电位检测的P100波振幅主要反映黄斑视细胞刺激阈值状态,P100波潜伏表示视路的传导功能,其值变小,则表示患儿视路传导改善[18]。

由本研究结果可得,观察组远立体视达到Ⅲ级的患儿及近立体视≤100″的患儿增加幅度明显大于对照组,表示长期佩戴RGPCL对屈光参差性弱视患儿视功能的提高效果明显优于单光框架眼镜;与李丹等[19]的研究结果相近;另外,观察组图形视觉诱发电位P100波振幅高于对照组、P100波潜伏短于对照组,表示长期配戴RGPCL对屈光参差性弱视患儿视路传导功能的改善作用优于单光框架眼镜;与王亚萍等[20]的研究结果相似。

综上所述,RGPCL能够显著提高屈光参差性弱视患儿的视功能,还能够刺激黄斑功能活动的恢复,对视路传导起到一定程度的改善作用,在屈光参差性弱视患儿中推广价值较高。至于更长时间配戴RGPCL对患儿视功能等的影响,还需继续跟踪随访研究。

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