甘肃河西地区骨折患者血浆同型半胱氨酸水平对骨折愈合时间影响的分析

王耀华

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃张掖734000）

骨折愈合是指骨折断端间组织修复的反应过程，其最终结局是损伤的骨组织恢复正常结构及生物力学功能[1]。骨折愈合是一个非常复杂的创伤修复过程，许多因素可以影响骨折愈合，造成骨折延迟愈合甚至不愈合[2]。

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，被认为与多种先天性代谢缺陷疾病有关[3]。高同型半胱氨酸血症（HHCY）被认为是心血管疾病与骨质疏松的危险因素[4]。近年研究表明，患有高同型半胱氨酸血症的患者骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率较高[5]。虽然已经证实高同型半胱氨酸血症是骨质疏松症和骨质疏松性骨折的一个危险因素，但并不能说明这些代谢改变也影响骨折愈合。因此，对甘肃河西地区骨折患者血浆同型半胱氨酸水平对骨折愈合时间的影响进行研究，探讨甘肃河西地区骨折患者血浆同型半胱氨酸水平与骨折愈合时间的关系，为临床相关治疗提供参考依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选择2015年6月至2015年12月我院骨科住院骨折患者200例为研究对象，根据患者血浆HCY水平，将其分为正常HCY组及高HCY组，每组100例。其中男性123例，女性77例；年龄30～51岁，平均年龄（43．27±2．96）岁；上肢骨折72例，下肢骨折128例；简单骨折157例，复杂骨折43例；低能量损伤124例，高能量损伤76例；采取石膏外固定方式53例，手术内固定147例；未合并其他外伤104例，合并其他外伤96例；有吸烟史75例，无吸烟史125例；职工57例，农民143例；术后功能锻炼依从性良好89例，依从性欠佳111例。排除标准：（1）病理性骨折患者；（2）患心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病患者；（3）糖尿病、风湿性疾病、感染性疾病患者；（4）妊娠和哺乳期妇女；（5）近半年内服用避孕药者、酗酒以及恶性肿瘤患者。正常HCY组及高HCY组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2　研究方法

所有患者于入院次日晨起6时空腹采静脉血2 mL，使用2%乙二胺四乙酸（ED－TA）100 μL抗凝，30分钟内分离血浆，置于－20℃冰箱，检测HCY浓度，采用循环酶法测定血浆HCY含量。分析患者血浆HCY水平对骨折愈合时间的影响。

1.3　统计学方法

数据采用SPSS 21．0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用频率表示，用χ2进行统计推断，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者一般资料比较

两组患者年龄、性别、职业、吸烟史、骨折部位、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），见表1[6]。

表1　两组患者一般资料比较

2.2　两组患者骨折愈合时间比较

正常HCY组患者骨折愈合时间短于高HCY组（P＜0．05），见表2。

表2　两组患者骨折愈合时间比较（±s，天）

表2　两组患者骨折愈合时间比较（±s，天）

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2.3　骨折愈合时间和HCY相关性分析

经校正年龄、性别、职业、吸烟史、骨折部位、骨折类型、复位时间、骨折原因、固定方式、术后功能锻炼依从性等因素后，高HCY组患者骨折愈合时间与血浆HCY水平呈线性相关（r=0．795，P=0．000）。

3　讨论

本研究表明，经校正年龄、性别、职业、吸烟史、骨折部位、骨折类型、复位时间、骨折原因、固定方式、术后功能锻炼依从性等因素后，高HCY组患者骨折愈合时间与血浆HCY水平呈线性相关（P＜0．05）。骨折愈合是一个极其复杂的组织学和生物化学变化过程，其所需时间相对漫长，影响因素众多。本研究对有可能影响骨折愈合的年龄、性别、民族、职业、吸烟史、骨折部位、骨折类型、复位时间、骨折原因、固定方式、术后功能锻炼依从性等主要因素进行比较，其中，年龄、性别、民族、职业、吸烟史、骨折部位、骨折类型、复位时间、骨折原因、固定方式、术后康复依从性等因素与骨折愈合时间无明显相关性（P＞0．05），而高HCY组患者的骨折愈合时间长于正常HCY组（P＜0．05）。

目前，高同型半胱氨酸血症影响骨代谢仍然是一个有争议的话题。有研究表明，高同型半胱氨酸血症患者骨折愈合组织面积和力学强度比正常HCY水平患者有不同程度的降低，说明骨折愈合与HCY具有一定相关性（P＜0．05）[7－8]。另有研究表明，在高同型半胱氨酸血症患者骨组织中有HCY累积，并且其骨密度降低[9－11]。HCY被认为是通过增加破骨细胞的活性、减少成骨细胞活性和对骨基质的直接作用来调节骨代谢过程的[12]。高同型半胱氨酸血症已被证明可干扰骨代谢并能增加骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率。有研究表明，HCY可以导致骨血流减少，使骨的生物力学特性受损。另外也有其他研究否认HCY血清浓度升高与骨质疏松性骨折风险增加的关系。诸多研究表明，虽然目前HCY影响骨骼质量的机制尚不明确，但其有可能是影响骨折愈合的重要因素之一[13]。国外研究结果表明，HCY可能参与骨组织代谢并影响骨骼质量。而HCY的一个作用就是阻碍骨胶原这种纤维状蛋白质形成网状结构，因此可以认为HCY水平影响骨折愈合可能就是因为这个原因。

本研究发现，高HCY组患者骨折愈合时间长于正常HCY组患者（P＜0．05），故考虑在同等条件下，HCY水平可能是影响骨折愈合时间的重要因素，但尚需大样本量进一步研究证实。

参考文献：

[1]Herrmann M，Peter SJ，Umanskaya N，et al．The role of hyperhomocysteinemia as well as folate，vitamin B6and B12deficiencies in osteoporo－sis：a systematic review[J]．ClinChem Lab Med，2007，45（12）：1621－1632．

[2]Siebenlist U，Franzoso G，Brown K，et al．Structure，regulation andfunction of NF－kappa B[J]．J Annu Rev Cell Biol，1994，10（2）：405－455．

[3]Chen FE，Huang DB，Chen YQ，et al．Crystal structure of p50/p65 heterodimer of transcription factor NF－κB bound to DNA[J]．J Nature，1998，391（22）：410－413．

[4]Aronowski J，Hall CE．New horizons for primary intracerebralhemorrhage treatment：experience from preclinical studies[J]．Neurol Res，2005，27（9）：268－279．

[5]高峥嵘．骨科创伤患者血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白的表达及与深静脉血栓形成的关系[J]．中国医药导报，2013（34）：35－38．

[6]周文正，瓦力斯·尼牙孜，孙俊刚，等．维吾尔族骨折患者愈合时间与血浆同型半胱氨酸水平关系的研究[J]．新疆医科大学学报，2017，37（7）：897－899．

[7]Meurs JB，Dhonukshe－Rutten RA，Pluijm SM，et al．Homocysteinelevels and the risk of osteoporotic fracture[J]．N Engl J Med，2004（35）：19－23．[8]Niwa M，Hara A，Iwai T，et al．Caspase activation as an apoptotic evidence in the gerbil hippocampal CA1 pyramidal cells following transient forebrain ischemia[J]．Neurosci Lett，2001，30（2）：103－104．

[9]Namura S，Zhu J，Fink K，et al．Activation and cleavage of caspase－3 inapoptosis induced by experimental cerebral ischemia[J]．J Neuro，1998，18（10）：3659－3660．

[10]庄爱霞，姜建东，刘娟，等．叶酸、维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症对颈动脉粥样硬化的影响[J]．脑与神经疾病杂志，2011，19（3）：209－212．

[11]Pizzi M，SpanoP．Distinct roles of diverse nuclear factor kappa Bcomplexes in neuropathological mechanisms[J]．Eur J Pharmacol，2006，54（7）：22－28．

[12]高展，丛文东，罗丹．不同剂量叶酸及维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析[J]．河北医药，2012，34（17）：2614－2616．

[13]Sakamoto W，Isomura H，Fujie K，et al．Homocysteine attenuates theexpression of osteocalcin but enhances osteopontin in MC3T3－E1 preosteoblastic cells[J]．BiochimBiophysActa，2005，40（1）：12－16．■