改良PBL教学法培养护生评判性思维能力实证研究

曹小萍，罗艺，陈璐，孙孝君

（1．宁波卫生职业技术学院，浙江宁波315100；2．宁波市鄞州人民医院，浙江宁波315100）

PBL教学法是“以学生为主体、以问题为中心”的教学法，被广泛应用于医学教育领域。众多文献报道，PBL教学法在提升学生评判性思维能力方面的实施效果优于传统教学法。但有学者发现，其成功实施需在学生积极配合、主动学习的前提下，否则很难达到预期教学效果[1]。在内科护理课程的课堂教学中对PBL教学法进行改良设计，尝试以护生感兴趣的形式开展PBL教学，以激发护生的学习兴趣，使护生主动参与教学，现介绍如下。

1　对象

随机抽取本校2016级护理专业两个自然班的学生为研究对象，抽签法决定一个班42人为实验组，一个班41人为对照组。两组均为女生，在生源、年龄、招录成绩方面比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2　方法

实验组实行多种媒介介导PBL教学方法，根据教学目标选择不同媒介开展PBL教学（详见图1）。对照组实行多媒体+案例导入的常规教学法。效果评价：（1）在课程实施前后分别进行评判性思维能力测量，采用彭美慈等制订的中文版评判性思维能力测量表（CTDI－CV），该量表具有良好的信效度。量表总分在70～420分，280分及以上为正性评判性思维态度倾向，量表各维度的分数为10～60分，40分及以上为正性倾向，低于30分表明为负性倾向，30～39分表明倾向性不明。除实验组与对照组比较外，还进行实验组教学实施前后自身对照。运用SPSS 18．0软件对数据进行分析，比较有无统计学差异。（2）设计护生教学满意度调查表。本调查表由课题组自编，内容除年龄、性别等一般社会人口学资料外，还包括护生自评其课堂参与程度、课堂情境创设、授课进度、学习效果、帮助习得、总体感受等。

3　结果

（1）教学后，实验组护生在寻求真相、开放思想、系统化能力、评判性思维的自信心、认知成熟度方面倾向性不明；在分析能力、求知欲方面呈负性倾向，且求知欲得分最低。教学后，对照组寻求真相、系统化能力、评判性思维的自信心方面倾向性不明；在开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度方面呈负性倾向，且求知欲得分最低。实验组与对照组护生比较，除系统化能力外，剩余维度得分比较，有显著性差异（P＜0．05），具体见表1。

表1　教学后两组护生评判性思维能力各维度得分比较（±s，分）

表1　教学后两组护生评判性思维能力各维度得分比较（±s，分）

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（2）教学后，实验组的求知欲、开放思想、评判性思维的自信心得分较教学前高（P＜0．05），认知成熟度、系统化能力和分析能力、求知欲方面得分与教学前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

4　讨论

（1）护生评判性思维能力现状不容乐观，亟待提高，与赵锦秀等[2]的研究结果一致。可能与护生的自身素质、受教育方式与程度有关。护生生源以普高落选学生为主，知识能力及动手能力相对较弱，学历低，学习习惯较差。访谈中发现，大多数护生习惯被动接受知识，缺乏学习主动性和自信心，习惯死记硬背式学习，对知识点缺乏理解和内化。国外学者研究表明，求知欲、寻求真相和自信心得分低者缺乏对事物真相的探索精神，不相信自己的推理技巧，在遇到困难和挫折时，不愿积极思考和寻找解决问题的方法[3]。

（2）多种媒介介导开展PBL教学可激发护生的学习兴趣，增加成功体验，提高自信心。护生均已完成3年中职教育，具备一定的护理专业教育背景。本团队将护生实习中的所见所闻以案例、视频、音乐、一人一剧场、标准化病人等媒介介导来开展PBL教学，以激发护生参与的兴趣。音乐和一人一剧场形式让护生学会换位思考，从而加深对病人的理解。2～3人小组式学习讨论，可以增加护生发言的机会，用递进式问题的铺设来引导护生用理论知识解释临床现象，最后分享各自遇到的相似案例。实验组护生自身比较发现，教学后求知欲、开放思想、评判性思维的自信心较教学前高（P＜0．05），且教学后除系统化能力外，剩余维度得分实验组均高于对照组（P＜0．05）。说明多种媒介介导的PBL教学能提高护生的评判性思维能力，且效果比传统教学法的效果好。学者朱芬芬等[4]的研究中，评判性思维的自信心和自我效能感密切相关（P＜0．05）。但研究中实验组护生的认知成熟度、系统化能力、分析能力和求知欲得分教学前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05），可能与本研究的时间太短、只在一门课程中实施有关，建议系统化并长期性应用。

参考文献：

[1]胡明冬，徐剑诚．医学教育实施PBL教学法的优缺点[J]．重庆医学，2010（16）：2145－2146．

[2]赵锦秀，罗希．中职毕业护生评判性思维能力现状分析[J]．中国医药导刊，2015，17（5）：520－521．

[3]Wangensteen s，Johansson．Critic thinking dispositions among newly graduated nurses[J]．J AdvNurs，2010（10）：2170－2181．

[4]朱芬芬，吴丽荣，李稚琳．一般自我效能感和心理健康对护生评判性思维的预测作用[J]．护士进修杂志，2012（15）：1349－1352．■