肠功能恢复汤联合抗痨方案治疗结核性渗出型腹膜炎疗效及对血清ADA、LDH水平的影响

赵　琳

(陕西省西安市胸科医院,陕西 西安 710100)

结核性腹膜炎是因结核杆菌导致的弥漫性腹膜感染，以渗出型最为常见，该病治疗疗程较长，易出现腹腔脏器粘连，严重时会引发肠梗阻[1]。现代医学治疗结核性渗出型腹膜炎常用方法为抗结核治疗、腹腔注药、腹腔穿刺抽液等，但治疗效果不甚理想[2]。中西医联合治疗本病能取长补短，以恢复胃肠通降功能，从而促进腹部积液吸收，减少纤维组织增生，疗效确切[3]。本研究观察了肠功能恢复汤联合抗痨方案治疗结核性渗出型腹膜炎患者疗效及对血清腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2014年2月—2016年9月诊治的132例结核性渗出型腹膜炎患者，均符合《临床常见疾病诊疗标准》中结核性渗出型腹膜炎相关诊断标准[4]，并经腹部B超、经皮腹膜活检和腹部CT检查确诊。腹部B超显示有腹腔积液(腹腔积液量<1 000 mL为腹水少量，1 000～2 000 mL为腹水中等量，>2 000 mL为腹水大量)，且腹膜钙化或增厚；经皮腹膜活检说明有肉芽肿；腹部CT检查出现肠粘连。患者均是初次治疗者，病理分型为渗出型结核性腹膜炎，且为单纯结核性腹膜炎；腹部B超检查表明腹腔积液为游离性；均自愿签署知情同意书。排除病理分型为干酪型、粘连型者；已接受抗结核或腹腔穿刺治疗者；腹部B超检查发现腹腔内有包裹或分隔者；合并腹腔肿瘤以及肠系膜淋巴结核、肠结核等其他腹腔结核者；治疗期间出现白细胞减少、肝功能损害等情况致使不耐受治疗者；过敏体质或对本研究药物过敏者；合并高血压、糖尿病、低蛋白血症、肾病及自身免疫系统疾病者；合并肝硬化、病毒性肝炎、心脏功能衰竭和血液系统者。随机将132例结核性渗出型腹膜炎患者分为2组：对照组66例，男27例，女39例；年龄19～69(43.58±7.21)岁；病程4～96(38.62±6.75)d；大量腹水27例，中等量腹水23例，少量腹水16例。研究组66例，男24例，女42例；年龄16～67(42.83±6.94)岁；病程6～94(37.19±6.43)d；大量腹水26例，中等量腹水22例，少量腹水18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组应用抗痨方案治疗，给予异烟肼(云南昊邦制药有限公司，国药准字H53021800，规格：0.1 g/片)0.3 g、利福平(湖南科威制药有限公司，国药准字H43021252，规格：0.15 g/片)0.45 g、吡嗪酰胺(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H32024121，规格：0.5 g/片)1.5 g、乙胺丁醇(长春银诺药业有限公司，国药准字H22020173，规格：0.25 g/片)0.75 g口服，每天1次；大量腹水者给予泼尼松(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021044，规格：5 mg/片)30 mg口服，每天1次，若腹腔积液明显减少或消失后，可酌情减量，直至停药；并依据病情需要行腹腔穿刺抽腹腔积液，每次抽液≤1 000 mL。研究组应用肠功能恢复汤联合抗痨方案治疗，其中抗痨方案同对照组，肠功能恢复汤组方：厚朴24 g、蜜百部24 g、赤白芍各15 g、夏枯草15 g、生白术12 g、木香12 g、枳实12 g、生大黄9 g、桃仁9 g、炙甘草9 g、桂枝6 g，每天1剂，水煎取汁400 mL，分2次于早晚口服。2组均以1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3观察指标记录2组治疗期间抽腹腔积液次数和腹腔积液吸收时间。2组每个疗程结束后均行腹部B超检查，比较2组不同疗程腹腔积液完全吸收情况，计算腹部积液完全吸收率，即腹部积液完全吸收占总例数比例。依据《临床常见疾病诊疗标准》[4]中相关标准评定2组治疗后临床疗效。治愈：腹胀、腹痛症状和反跳痛、腹部压痛体征消失，体温正常，腹肌恢复柔软，腹部B超检查显示腹腔积液完全被吸收；显效：上述症状体征明显改善，有大部分腹腔积液被吸收；有效：上述症状体征有所好转，有小部分腹腔积液被吸收；无效：上述症状体征无明显好转，且腹腔积液未减少。清晨空腹时抽取2组治疗前后静脉血3 mL，以2 500 r/min离心5 min，收集血清，应用酶比色法检测血清ADA水平，应用酶显色测定LDH水平。

2　结　　果

2.12组抽腹腔积液次数和腹腔积液吸收时间比较研究组抽腹腔积液次数和腹腔积液吸收时间均显著少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组抽腹腔积液次数和腹腔积液吸收时间比较

2.22组不同疗程腹腔积液完全吸收情况比较研究组每个疗程结束后腹腔积液完全吸收率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组不同疗程腹腔积液完全吸收情况比较　例(%)

2.32组临床疗效比较治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=3.935,P=0.047。

2.42组治疗前后血清ADA和LDH水平比较治疗前2组血清ADA和LDH水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组ADA和LDH水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后血清ADA和LDH水平比较

3　讨　　论

结核性渗出型腹膜炎感染结核杆菌是通过肠结核、盆腔结核或肠系膜淋巴结核等活动性腹腔病灶，直接蔓延到腹膜而引起的，还可通过血行感染使肺结核和粟粒结核播散至腹膜，使潜在病灶存在于腹膜中，一旦机体出现抵抗力低下，便可引发本病[5]。结核性渗出型腹膜炎受到炎症刺激，促进增加浆膜上皮细胞分泌黏蛋白，又因炎症介质作用、组织缺氧及病原微生物所含毒素，均能损伤血管内皮细胞，造成血管通透性增加，引起血液中各种细胞成分和大分子物质渗出血管壁[6]。ADA是在催化嘌呤核苷分解代谢过程中发挥重要作用的酶，能诱导单核细胞分化为巨噬细胞，同时刺激形成T辅助细胞核巨噬细胞，表明ADA与机体细胞免疫活性密切相关，在出现结核性渗出型腹膜炎时，肺泡巨噬细胞被结核杆菌感染，增强了淋巴细胞增殖和分化能力，促使ADA由淋巴细胞进入血液，造成血清ADA含量增高[7]。LDH是广泛存在于机体的肝实质细胞损伤酶类，同时也是糖异生和糖酵解过程中重要酶，当机体组织存在炎症、应激刺激和肿瘤时，血清LDH水平随之升高[8]。因此，血清ADA和LDH水平可作为结核性渗出型腹膜炎疗效评价指标。本研究所用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇组成抗痨方案，在一定程度上能尽快吸收腹腔积液，及时将积液中急性渗出物、细菌及其代谢产物、无菌坏死组织等排出体外，从而有效减少腹膜肥厚粘连，防止纤维蛋白沉积，避免发生肠梗阻[9]。但对于中大量腹水患者，单纯应用该抗痨方案疗效较差，同时在行腹腔穿刺抽腹腔积液时患者疼痛难忍，治疗依从性降低[10]。

祖国医学认为结核性渗出型腹膜炎可归属于中医学中“积聚”“腹痛”“鼓胀”等范畴，本病多因痨疾发病日久，湿热之邪壅滞于肠道，造成身体气血日渐虚弱，湿热互结，气机升降失常，浊水停聚，形成积液；痨虫客于胃肠膜原之间，使精血伤耗，胃气上逆则呕，肠道气机运化不畅，浊气不降、清气不升，气液积聚于肠内而胀；气血与痰水凝结，气机壅滞不通，不通则痛。本病属本虚标实、虚实夹杂之证，治疗过程中应以实则泻之、虚则补之为原则，施以攻补兼施治法[11]。本研究所用肠功能恢复汤方中厚朴燥湿除痰、下气除满；蜜百部杀虫灭虱、润肺下气止咳；赤芍散瘀止痛、清热凉血；白芍柔肝止痛、平抑肝阳、敛阴止汗、养血调经；夏枯草散结消肿、清肝泻火、明目；生白术燥湿利水、健脾益气；木香健脾消食、行气止痛；枳实化瘀散结、破气消积；生大黄泻热通肠、逐瘀通经、凉血解毒；桃仁活血化瘀、止咳平喘、润肠通便；炙甘草清热解毒、补脾益气、缓急止痛、祛痰止咳、调和诸药；桂枝通阳化气、散寒止痛、发汗解表；诸药合用，具有通腑荡积、通理攻下、行气散结之功效，使胃气下行，消肿除满、行气通便[12]。现代药理研究表明，厚朴水提取液有利于增强胃腐熟水谷能力，促进胃蠕动和胃排空，增加胃动力，能抑制胃液在应激反应时分泌量，还对十二指肠平滑肌有松弛作用，延缓小肠中食物停留时间，促进食物消化吸收[13]；生大黄中结合型蒽苷成分可促进肠道毒素和细菌排泄，恢复胃肠功能，有利于稳定肠道微生态环境，此外还能抑制或杀灭多种病原微生物，平衡肠道内菌群，改善肠道营养状况，从而保护胃肠黏膜屏障[14]；赤芍、枳实、桃仁均能改善机体血液循环，预防产生淤血，减轻组织水肿，有助于恢复胃肠功能[15]。

本研究结果显示，研究组抽腹腔积液次数和腹腔积液吸收时间均显著少于对照组；每个疗程结束后腹腔积液完全吸收率和临床治疗总有效率均显著高于对照组；血清ADA和LDH水平均显著低于对照组。提示肠功能恢复汤联合抗痨方案治疗结核性渗出型腹膜炎，能明显减少抽腹腔积液次数，缩短腹腔积液吸收时间，疗效显著，同时能降低血清ADA、LDH水平。

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