聚焦护理模式在学龄期唇腭裂手术患儿中的应用研究

李　菊，邢瑞敏

(河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001)

唇腭裂是人类颌面部最常见的先天性畸形之一，在我国其发生率约为0.1625%[1]。唇腭裂在发生软组织畸形的同时可伴随骨组织缺损和畸形，不仅影响了患儿的面部形态，而且造成了吞咽、语音、听力障碍，同时也会影响患儿的心理和行为。研究表明，学龄期儿童如仍未接受唇腭裂手术矫正治疗，在患儿入学开始集体生活后会加重患儿的自卑感，发生焦虑、抑郁等情绪，严重影响患儿心理健康[2]。因此在对学龄期患儿进行矫正治疗的同时辅助心理指导及护理，会对缓解患儿心理紧张及自卑情绪起到积极的作用，为出院后更好地适应集体生活打下良好的基础。聚焦护理模式也称为聚焦解决模式或焦点解决模式，是由Steve de Shazer在20世纪80年代提出的一种短期心理治疗技术模式[3]。该模式是在积极心理学背景下从密尔沃基简单家庭治疗中心的基础上逐渐发展起来的。聚焦解决模式最初用于临床心理咨询和治疗，目前已经逐渐被国际各个领域所关注并广泛应用于各个行业中。其最大的特点在于充分尊重个体，更关注个体的优势资源潜能，并注重系统的综合作用[4]。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且通过最大化地挖掘个体、团体的创造性和非理性思维的力量来达成目标[5]。在本研究中，笔者应用此模式的积极理念帮助学龄期的唇腭裂患儿缓解心理压力，发挥个人潜能，树立战胜疾病信心，收到了良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料将邯郸市中心医院2013年3月—2015年3月收治的临床资料完整的学龄期唇腭裂患儿52例作为研究对象。其中男22例，女30例；年龄8～14(9.34±2.16)岁；其中腭裂15例，唇裂13例，唇腭裂24例。将患儿分为观察组和对照组，每组各26例，2组患儿的性别、年龄、疾病种类构成比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，患儿出院6个月后回院复查，不能回院复查的患儿给予电话随访。

1.2护理方法对所有患儿术前及术后均进行常规护理模式，如术前访视患儿，要求家长签署麻醉及手术治疗知情同意书，对患儿及家长进行常规的健康教育，做好麻醉及手术相关的辅助工作等。观察组在进行常规护理的同时，应用聚焦护理模式，应用方法如下：①描述问题。与患儿亲切交谈，应用量表对患儿心理状况进行评估，通过亲切的沟通和交流缓解患儿对疾病和手术的紧张情绪。将评估结果充分与家长进行沟通和交流，使家长知晓患儿术前的心理状态。通过发放资料，宣教及生活指导等手段使患儿不良心理情绪得到缓解，在不断评估患儿心理因素的过程中找到最能够影响患儿情绪的关键因素。②建立目标：通过上述研究分析发现问题后，鼓励患儿及家长使用患儿习惯的沟通方式、生活方式及思维方式来建立治疗目标。通过与患儿的有效沟通，增强患儿对疾病治愈后参与学校集体生活的信心，增强患儿实现目标的决心，并在术后采用问卷调査的方式不断进行患儿心理状况评估，来评价目标实现的情况。③探究例外：通过上述方法确立目标后，回顾患儿进行聚焦护理前情况，与患儿及家长一起继续探讨既往患儿出现不良情绪及心理问题时曾经被偶然解决时的状况，并研究如何使过去的“偶然例外”状况持续发生并保持下去，从而强化治疗效果，寻找缓解患儿不良心理因素简单而有效的途径。④信息反馈：护士与家长帮助患儿对健康教育后的总体效果进行评价总结经验，如果进行的干预效果不显著，要分析原因，从新设定目标。⑤肯定进步：对患儿心理状况进行阶段评价，将心理状况的改善情况以有效沟通的方式告知患儿及家长，以增强共同的信心，总结经验，提出新的问题并构建合理的新目标进行进一步的干预护理。

1.3观察指标

1.3.1儿童心理评估对学龄患儿采用Achenbach儿童行为量表进行术后心理评估，对量表中精神相关因素如：精神分裂、抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良、脑功能障碍和侵犯行为进行统计学分析。

1.3.2护理满意度评价应用护理满意度量表对家长进行问卷调查，根据家长评定进行打分，分为非常满意、满意和不满意，最终计算满意度并进行统计学分析。

1.3.3儿童口腔生活质量评定采用COHIP儿童口腔生活质量量表对出院后6个月的患儿进行评估，从患儿的进食、语音、刷牙情况、休息情况、情绪、微笑反应、学习状况及社交等方面对患儿进行评估，比较2组差异。

2　结　　果

2.1Achenbach儿童行为量表评分比较2组护理后儿童健康不利的心理因素均有显著改善，且观察组内抑郁、强迫等多项儿童心理健康不利因素评分均低于对照组(P<0.05)，而神经功能障碍和精神分裂评分组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组护理前、护理后Achenbach儿童行为量表评分比较分)

2.2护理满意度评分比较2组护理后观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理后家长满意度比较

注：①与对照组比较，2=4.71，P=0.03。

2.3儿童口腔生活质量比较观察组患儿护理前与护理后相比进食、刷牙、休息、微笑、社交受到疾病的影响均显著减小，出院后6个月复查，观察组患儿在社交、刷牙和微笑环节受到疾病的影响与对照组相比显著减小(P均<0.05)。见表3。

3　讨　　论

唇腭裂是一种先天的口腔疾病，随着我国人口出生率的增加，唇腭裂的患病人数也逐年增长[6]。婴儿一旦出现这种先天性畸形，会给患儿的饮食、语言功能带来十分不利的影响，也给患儿和家长带来严重的心理创伤，给家庭、社会造成沉重的负担。针对唇腭裂的治疗常规采用序贯矫正疗法，随着口腔外科和颌面外科的发展，目前唇腭裂的治疗方法和治疗结果已经十分确切，治疗效果令人满意[7]。但由于唇腭裂畸形类型不同，采取治疗方法往往时间较长，随着患儿年龄的增长会出现与疾病密切相关的心理问题，如紧张、恐惧、焦虑、自卑等不良情绪，久而久之会导致患儿性格发育异常随之出现交往和社会功能障碍。

表3　2组儿童口腔生活质量比较分)

文献报道，在婴儿期对患儿进行唇腭裂校正治疗时，患儿就会出现恐惧心理、抗拒治疗、哭闹等不良情绪反应，甚至会由于患儿的不良情绪导致最终治疗的失败[8]。而且唇腭裂患儿在出生时就给家长带来沉重的心理打击，如果家长的心理问题未能得到及时纠正，在患儿成长过程中就将直接影响到患儿的心理发育，从而在早年就产生一系列的心理问题。目前研究认为，无论唇腭裂畸形治疗与否，它的影响始终伴随患儿心理发育的全过程[9]。因此在唇腭裂治疗的同时必须要对患儿及家长的心理状况有清楚的认识，针对患儿的心理问题及时与患儿和家长进行有效沟通和干预治疗，这是本研究设计的初衷。

唇腭裂患儿心理问题的形成过程还与治疗过程有着密切的联系。在唇腭裂治疗过程中，医护人员考虑更多的是治疗方法对患儿术后功能、形态和生长发育等的影响，为了最大限度地发挥每一治疗方法的治疗效果，唇腭裂的治疗方案时间跨度会很长。因此，对大多数唇腭裂患者而言，最终完成治疗时患儿可能已经达到12岁甚至14～16岁[10]，如在本研究中有近1/3的患儿接受的是二次治疗。但是，患儿心理的发育时间远远早于畸形器官矫正之初，这使患儿在很小时候就会产生心理问题，而且随着时间的延长，心理问题会日益加重。研究表明，即使患儿唇腭裂最终治疗成功，其心理状态也会与正常儿童产生巨大的差异，而且如果出现治疗效果不良，就会加剧患儿和家长的异常心理问题，甚至导致患儿出现严重的心理、人格障碍[11]。在唇腭裂的治疗过程中，患者、家长和医护人员都期望通过疾病的恢复来矫正患儿的心理问题，而往往忽略了有针对性的心理治疗，这种做法恰恰错过了对患儿开展心理治疗的最佳时期，从而导致由此产生的心理问题伴随患儿的终身。因此，针对唇腭裂患儿进行早期的心理疏导是十分必要的。良好的心理疏导不仅能够消除患儿的心理问题，而且能够提高患儿的治疗效果。

目前研究认为，聚焦解决模式是一种继传统的问题解决模式后的一种更加人性化、更为有效的心理干预模式[12]。聚焦护理模式是合作型医患关系的充分体现，有助于建立良好的医患关系，充分调动患者治疗疾病的主观能动性及其家属的积极性，提高患者及家属防治疾病的意识，促进患者身心健康，有利于疾病康复，从而提高患者的生活质量。聚焦护理干预的方法较易学习和掌握，因此近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注。本研究应用聚焦解决模式，对我院治疗的唇腭裂患儿进行心理干预，结果显示患儿抑郁、强迫、交往、社交、侵犯行为等均有所改善。出院6个月后复查显示，患儿的社交能力、刷牙及微笑行为受疾病的影响显著降低。本研究提示，应用聚焦解决模式对唇腭裂患者进行早期干预，能够显著减少患儿不利的心理因素，值得应用推广。

[参考文献]

[1]高晓燕,吴雪丽,高平明,等. 先天性唇腭裂的影响因素分析[J]. 中国临床医生杂志,2016,44(4):91-93

[2]陈庆珊. 唇腭裂序列治疗中的健康教育及心理护理观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2016,6(37):823-824

[3]徐亚楠,陈湘玉. 聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J]. 解放军护理杂志,2013,14(30):43-45

[4]李益民,陆骏,宁丽,等. 聚焦解决模式在国内护理领域的应用现状[J]. 中国农村卫生事业管理,2014,34(1):95-97

[5]罗雁平,陆燕弟,周淑明,等. 聚焦解决模式在手术室护理工作中应用分析[J]. 中外医疗,2014(11):167-169

[6]黄晓红,许亮,林珊. 唇腭裂患者手术辅助扩弓前后的临床疗效分析[J]. 福建医科大学学报,2015,49(6):384-386；394

[7]夏爱红. 唇腭裂患儿围手术期优质护理干预的临床效果观察[J]. 大家健康：学术版,2014,8(11):225

[8]周猛,刘宗响,王鹏来,等. 唇腭裂儿童生活质量及其影响因素分析[J]. 上海口腔医学,2016,25(1):63-67

[9]马志伟,赵书娥,李彦荣,等.唇腭裂二期手术患者的心理状况调查分析及给予心理干预的效果研究[J].河北医药,2016,38(6):942-944

[10] 许春蓉. 腭裂患儿围手术期护理进展[J]. 当代护士,2015(10):7-9

[11] 黄海涛,陈剑锋,林朝虹,等. 生物心理社会医学模式带来唇腭裂治疗模式的转变[J]. 医学与哲学,2013,34(9):93-94；97

[12] 贾丽霞,王二香,郭琳华,等. 聚焦解决模式临床应用现状[J]. 护理研究,2014,28(36)21:2577-2580