围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响

史雪莲，闫　娟，马　越

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 昌黎 066600)

近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食习惯改变，再加上生活压力增加，罹患胃癌以及糖尿病的患者也越来越多。糖尿病属于代谢性疾病，到目前为止尚无完全有效根治方法，往往需要终生服用药物或注射胰岛素以达到控制血糖目的，以避免并发症发生[1]。临床对于胃癌的治疗多是应用手术方法以达到彻底根治目的，但合并糖尿病患者大大增加了手术治疗的难度及风险，而此时给予患者有效的围手术期护理对控制患者血糖并促进术后恢复具有非常重要的意义[2]。2014年8月—2016年12月我院给予胃癌合并糖尿病患者围手术期护理，获得较满意治疗效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取上述时期在我院治疗的152例胃癌合并糖尿病患者，均符合2型糖尿病诊断标准[3]，并经胃镜下活组织检查明确诊断为胃癌。 患者年龄30～75岁；符合手术切除指征；Karnofsky功能状态(KPS)评分≥60分；肝肾功能完好，可耐受治疗，心功能正常；血糖控制良好；患者及家属知情同意本次研究，签署知情同意书。排除合并其他肿瘤患者；肝肾功能障碍者；妊娠或哺乳期妇女；预计生存期>3个月者；免疫系统病变者；依从性差、不能配合治疗者；过敏体质者；血液系统病变者；精神系统病变、不能有效沟通者；中断治疗或资料不全患者。随机分为2组：对照组76例，男45例，女31例；年龄38～71(57.3±5.3)岁；糖尿病病程2～16(5.7±1.3)年；血糖控制方法：胰岛素注射27例，口服降糖药40例，饮食控制9例。观察组76例，男44例，女32例；年龄35～73(57.6±5.1)岁；糖尿病病程3～15(5.5±1.1)年；血糖控制方法：胰岛素注射28例，口服降糖药41例，饮食控制7例。2组患者性别、年龄、病程、血糖控制方法比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对对照组患者进行常规护理，主要包括临床常规控制血糖，遵医嘱术前准备，严密监测术后患者病情变化，抗感染，吸氧，营养支持等。观察组在对照组护理基础上加强对患者围手术期护理，护理方法主要包括以下几点。

1.2.1心理护理胃癌本身即是易引起心理不良情绪反应的一种病变，涉及手术治疗同样会增加患者心理压力，再加上手术、麻醉的应激反应，因此无论是术前还是术后患者均会有不同程度的不良心理反应，同时在不良情绪影响下，也会诱发肾上腺素和胰高血糖素等分泌增加，促进血糖升高，加重病情，这对手术成功以及术后恢复均有影响[4-5]。因此患者刚刚入院，护理人员即对其进行循序渐进的心理辅导，首先获得患者信任，建立友好的护患关系，护理工作的进行要以患者舒心为宗旨，合理安排病房，保持病房干净、整洁，物品安置和谐，增加患者愉悦心情。用通俗的语言与患者沟通，表情温和，语气温柔，态度谦恭，让患者感受到耐心、诚意与关怀。向患者详细介绍疾病与手术，告知患者手术方法、注意事项、手术治疗必要性以及可达到的预期效果，可通过成功案例介绍增加患者治疗信心，使其能积极面对治疗，有效配合，避免因不良情绪影响手术结果。

1.2.2控制血糖术前3 d给予胰岛素注射控制血糖处于正常水平并保持平稳，术后若有血糖明显升高则继续静脉滴注胰岛素，并对患者血糖进行实时监控，密切关注血糖值变化，并遵医嘱进行适当调整。

1.2.3饮食护理早期食疗能够给予胃肠道一定刺激作用，对胃结肠反射以及肠蠕动产生促进作用，使机体尽快发生排气[6]。但胃癌合并糖尿病患者因其特殊性，饮用要避免对胃黏膜产生刺激，术后6 h给予少量流质食物，循序渐进增加饮食，多易消化、煮炖、清淡，不给予油炸、高蛋白、粗糙、高糖等刺激性食物，合理搭配，促进营养吸收。

1.2.4疼痛护理手术结束麻醉消退后，不可避免会产生一定程度疼痛，这些疼痛也会诱发不良情绪，而这些不良情绪又会降低痛阈和疼痛耐受度，由此形成一个恶性循环过程，还可诱发机体其他系统并发症发生，影响术后恢复[7]。临床大多情况下根据患者疼痛程度进行药物止痛缓解，效果往往不佳，围术期护理首先考虑到患者心理状况并对其进行疏导，以缓解其疼痛，同时向其讲解术后有可能发生的疼痛状况及发生原因，让其有所准备尽快适应，并根据患者自身情况可通过听音乐等方法转移其注意力，降低疼痛感受。

1.2.5并发症预防严密观察患者用药及术后情况，若患者发生出汗、烦躁、面色苍白、面颊潮红等症状则有可能并发低血糖，应及时遵医嘱给予葡萄糖静脉滴注或葡萄糖口服；呼吸道感染是糖尿病患者极易出现的术后并发症，注意患者保暖情况，预防感冒，指导患者进行腹式深呼吸以及正确咳嗽方法，及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者早期下床活动，减少肺部感染；糖尿病患者自身抵抗力较差，伤口恢复较慢，易导致术后切口感染，在给予患者常规营养支持增强其抵抗力的同时注意保持环境卫生，床单干净，及时更换，协助其间隔2 h即翻身1次，切口换药则遵循严格的无菌操作；对患者尿道口进行常规清洁，每天更换1次引流管，条件允许情况下及时移除引流管，避免诱发尿道感染；密切观察患者术后各项生命体征变化，发生苹果味呼气、嗜睡、血压下降等症状时，立即报告医师进行抢救，避免引起酮症酸中毒；术后72 h观察患者切口出血以及渗血情况，若渗血量超过200 mL则需报告医师，进行及时处理。

1.3观察指标①血糖情况：抽取患者术前、术中、术后2 h、术后12 h以及术后24 h静脉血，检测血糖水平。②疼痛评分：通过视觉模拟评分法(VAS)根据患者主观疼痛进行感官选择，对其术后疼痛程度做出系统评分，画一线形图，按0～10平均分布，所选数字越大说明痛感越强。③并发症发生情况：统计2组患者低血糖、肺部感染、切口感染、尿道感染、酮症酸中毒、术后出血发生情况并计算总发生率。

1.4统计学方法用SPSS 25.0计算软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，2组间独立样本比较采用t检验，重复测量的计量资料比较则给予单因素方差分析；计数资料采用2检验或Fisher精确概率法进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1血糖变化比较术前2组患者血糖均控制良好(P均>0.05)；术中2组患者血糖均较术前明显增高，但组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)；术后2 h 2组患者血糖均较术前明显升高(P均<0.05)，对照组升高幅度明显大于观察组(P<0.05)；术后12 h及术后24 h 2组患者血糖均明显低于术后2 h(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组手术前后各时间段血糖水平比较

2.2疼痛VAS评分比较观察组术后24 h、48 h疼痛VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)；对照组术后48 h疼痛VAS评分比较术后24 h有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，观察组则下降明显(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后24 h、48 h疼痛VAS评分比较分)

2.3并发症发生情况比较观察组总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症发生情况比较　例(%)

3　讨　　论

胃癌和糖尿病均是我国发病率较高的疾病，随着我国人口老龄化以及疾病年轻化，胃癌合并糖尿病患者也与日俱增。临床治疗胃癌主要手段以手术为主，但糖尿病又是手术治疗的危险因素，而手术创伤也是糖尿病高危因素，因此如何在胃癌合并糖尿病患者手术过程中有效控制血糖对提高治疗效果，降低并发症发生率具有重要意义[8-9]。但在实际临床治疗过程中，患者肝脏和其他脏器葡萄糖利用受到一定限制，具有较严重的胰岛素抵抗，血糖控制较为困难，针对此种情况，应有效加强对患者的围手术期护理，以期获得良好效果[10-11]。

围手术期是指患者因需手术治疗而入院直至出院时所含时间，围手术期护理则是指从患者入院治疗开始，从心理、生理以及社会等各个方面对患者进行整体护理，该护理贯穿于术前、术中、术后乃至此次治疗结束为止，使患者可获得最佳治疗效果以及最满意护理[12-13]。给予胃癌合并糖尿病患者围手术期护理，着重于对患者心理状况的护理，因为心理状态的变化对术前、术中以及术后血糖控制均有明显影响，因此有效疏导患者焦虑、抑郁情绪，是缓解术后血糖波动十分重要的措施[14]。

本研究结果显示，术后2 h 2组患者血糖较术前明显升高，对照组升高幅度明显大于观察组；术后12 h及术后24 h 2组患者血糖均有所改善，观察组改善程度明显高于对照组；观察组术后24 h、术后48 h VAS评分均明显低于对照组，对照组术后48 h VAS评分较术后24 h有所下降，但差异无统计学意义，观察组则下降明显；观察组总并发症发生率明显低于对照组。说明对胃癌合并糖尿病患者给予围手术期护理可对患者从各个细小方面进行指导，通过心理、饮食等一系列护理措施可良好控制血糖，减轻疼痛，减少并发症，对促进预后康复有积极意义。

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