系统性护理对甲状腺功能亢进并糖尿病的干预效果研究

王洪梅，赵玉玲

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

甲状腺功能亢进并糖尿病是临床常见综合征，患者可出现心悸、头昏等症状，究其原因可能与低血糖有关，目前研究发现其发病机制与患者的生活环境、自身情绪、免疫功能以及遗传等因素有直接关系[1-2]。这些因素可促进甲状腺激素的分泌，甚至进入无限制分泌状态，而机体若长期处于这种状态下就会对胰岛素功能造成损伤，从而导致胰岛素分泌减少并加快其降解速度，进一步可加重糖尿病症状及并发症，由于甲状腺功能亢进与糖尿病均属慢性病，并发症多、病程较长是其主要特点[3]，当两种病症合并时，就会增加临床的护理难度，因此笔者为了达到良好的护理效果，避免基础护理的缺陷，从心理、营养、运动等方面进行系统性护理，从而提高了护理效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年6月—2017年2月本院收治的甲状腺功能亢进并糖尿病患者84例。入组标准：①糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或者餐后血糖值≥11.1 mmol/L；②甲状腺功能亢进临床主要表现为激动、多汗、心率过速、消瘦以及甲状腺肿大等；③经彩超以及功能检测确诊为甲状腺功能亢进。排除标准：①合并有严重的糖尿病并发症；②观察期患者未能严格按照规定予以治疗；③一般资料不全；④观察期滥用药物治疗。所有入组患者均签署了知情协议书，能够积极配合治疗及护理。以随机数字表法为分组设计依据，分为护理组与对照组，每组42例。护理组男18例，女24例；年龄33～59(46.68±5.02)岁；甲状腺功能亢进病程1～11(3.15±0.58)年；糖尿病病程5～31(14.28±4.76)年。对照组男17例，女25例；年龄30～61(46.58±5.11)岁；甲状腺功能亢进病程1～10(3.24±0.67)年；糖尿病病程5～31(14.36±4.77)年。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，数据均衡性高，组间具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予患者基础护理措施，主要包括对症处理以及饮食干预等。要注意年龄、性别、病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1～2 h应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常时可以不限制活动。饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则，食用盐一定要蒸发碘，所以要用高火爆炒。少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、浓茶和咖啡，因为咖啡、浓茶等会让碘吸收更快。

1.2.2护理组在基础措施上予以患者系统性护理。

1.2.2.1心理干预措施甲状腺功能亢进患者易怒、易急躁，也因此容易导致失眠、神经性过敏以及焦虑恐惧等诸多的负面心理情绪，因此护理中护理人员要态度亲切温和，能够积极主动地与患者进行沟通交流，从而建立起良好的护患关系，提升患者对护理人员及护理工作的信心，掌握患者这种动态的心理变化，进一步引导患者满足其需求，从而减少负性情绪，同时要积极向患者进行健康宣教，耐心为患者讲解疾病的有关知识，为患者或家属提供合理的治疗及护理信息，帮助患者重视自身疾病，卸除心理负担，从而以良好精神状态迎接治疗，树立治愈信心。

1.2.2.2药物干预措施抗甲状腺药物使用中要严密观察患者服用情况以及病情变化，在服药后，患者是否出现了肝损害以及是否出现粒细胞缺乏或者变态反应等，给予患者定期检查肝功能、血常规以及甲状腺功能，若发现中粒细胞或者白细胞明显减少，则需即刻停药，并遵医嘱给予患者使用提升白细胞的药物，若发现中毒性肝炎则需停药并协同医师为患者积极处理，对于降糖药物的使用，轻度患者可给予口服磺脲类药物治疗，可指导患者餐前30 min服用，对于中重度者可予以胰岛素治疗，因为甲状腺激素会对胰岛素产生降解作用，因此要注意胰岛素的使用剂量，酌情加量并正确指导患者认识胰岛素的治疗，纠正以往的错误治疗观念，指导患者或家属学习注射胰岛素的方法，同时告知紧急情况的处理，减少低血糖情况的发生。

1.2.2.3营养干预措施控制患者的总热量摄入，尤其肥胖者，由于其体内脂肪细胞多，会降低胰岛素的敏感性，因此要积极控制体质量，而对于消瘦者，则应注意甲状腺功能亢进过度消化热量进而降低患者抵抗力，此时要酌情增加热量的摄入。学习调整饮食结构，保证营养的搭配，每餐需严格控制碳水化合物的食用量，由于合并有糖尿病，患者可出现代谢紊乱从而减少蛋白质量进而导致负氮平衡，因此要保证患者充分的蛋白质摄入量，对于肥胖者要尽量控制动物性脂肪以及高胆固醇的摄入，多食用磷钙丰富的食物，注意为患者提供维生素B1及维生素B2食物，禁食碘类食物。规范饮食习惯，定时定量，戒烟戒酒，忌生冷、忌暴饮暴食，可少食多餐。

1.2.2.4运动干预指导合理及适当的运动对于稳定病情及改善甲亢并糖尿病的症状有积极的作用与意义，合理适量运动可提高机体对胰岛素的敏感度，缓解胰岛负担并促进血脂血糖平衡，减少脂肪及多余热量的堆积并提高患者的免疫能力，运动指导中，要针对每一个患者进行分析，选择适宜的运动量及方式，制定个性化方案，为患者推荐舒适缓慢的有氧运动，例如游泳、骑单车、步行或者太极拳等，运动量每周不超过5次，30 min/次，适合自身的运动量最佳，避免劳累导致血糖升高进而影响病情，同时可指导一些病情较轻的患者采取空腹运动。

1.2.2.5出院干预措施在出院前要为患者制定出相应的出院指导方案，叮嘱患者严格遵医嘱用药，不可自行停止治疗，定期回院复查，包括检查甲状腺功能及血糖等，出院后保证适量的运动及充分的休息，加强日常的保暖护理，生活饮食要规律，严格预防感染并为患者讲解酮症酸中毒以及甲亢危象等并发症的诱因，若发现异常必须及时回院就诊，告知患者可随身带好保健卡，给患者留下护理人员或者医生的联系方式从而方便出院后的及时沟通等。

1.3观察项目观察项目包括护理前后的空腹血糖指标、甲状腺功能指标变化情况，以及治疗期间出现的低血糖、高渗性昏迷以及甲状腺功能亢进危象等并发症。甲状腺功能指标包括血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH)。

2　结　　果

2.12组护理干预前后空腹血糖水平比较干预前，2组患者空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，护理组患者的血糖趋于正常，得到了良好控制，且空腹血糖水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理干预前后空腹血糖水平比较

2.22组护理干预前后甲状腺功能各指标比较干预前，2组甲状腺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组甲状腺功能各指标均显著改善(P均<0.05)，且护理组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组各并发症发生率比较护理组低血糖、高渗性昏迷及甲状腺功能亢进危象发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组护理干预前后甲状腺功能各指标比较

表3　2组并发症发生情况比较　例(%)

3　讨　　论

在临床内分泌疾病中，甲状腺功能亢进并发糖尿病是十分常见的病症，属于机体多系统性自身免疫综合征，两症合并下相互加重病情，互相影响，甲状腺功能亢进会激发糖尿病，是发生糖尿病的主要因素之一[5]。一旦发生甲状腺功能亢进，机体的代谢能力就会明显增强，显著高于正常者，从而加速机体胰岛素的分解，导致胰岛素含量大量流失，胰高血糖素活性被激活进而加强[6-7]。在甲状腺激素的这种长期作用下，机体的胰岛功能就会受到明显影响，出现分泌异常情况，糖尿病病情加重甚至诱发诸多的并发症，此外甲状腺激素还会强化机体的儿茶酚进一步拮抗胰岛素，从而可诱发一系列的循环异常以及代谢紊乱等。而糖尿病则可能引发甲状腺功能亢进危象，二者相互作用，相互影响并导致该病的病情快速发展，并发症严重，若不能对该病进行有效的控制，严重可导致机体多器官衰竭，给患者的生命安全带来严重的威胁，同时这两种疾病的合并会增加临床护理难度，基础常规护理措施已经无法满足患者的需求，因此就需要考虑设定有效的护理方案，从而改善病情并提高护理服务质量[8-9]。

本研究中笔者采取了系统性护理干预措施，这是一种完善且系统化的护理模式，较基础护理更加全面，护理效果更为明显。在护理中发现，甲状腺功能亢进并糖尿病患者多数可出现食欲差，或者出现饥饿进而导致无法严格遵从有效的饮食干预计划，因此在系统护理中，护理人员更注意与患者的沟通交流，积极了解患者的饮食情况，并耐心告知患者擅自改变医生制定的饮食计划会造成诸多的危害，通过让患者了解饮食干预的重要性，提高患者依从意识，护理中要尽量指导患者按照规定计划摄入每餐需求的粗纤维食物，除非在可能出现低血糖的情况下，否则不要自行改变就餐要求，若出现不符合患者口味的情况，则要积极与患者沟通，并可根据患者需求调整烹调的方法。每日饮食应该尽量按照计划进行，若患者出现了食欲较差的情况，则可采取少食多餐的方式方法，或者采取汤或者水果来替代部分食物[10-11]。还存在部分患者在出院后无法坚持饮食干预计划，从而病情出现反复，护理人员在患者出院前应该做好出院的指导干预，让患者认识到饮食及营养干预的重要性，并指导患者学习如何观察病情，一旦发现病情复发则需要及时回院治疗，并告知患者要合理选择食物进行搭配，多食用富含纤维素及维生素的食物，例如蔬菜、燕麦、玉米或者荞麦面等，此外要注意总热量的摄入，防止高血糖的发生[12-13]。

此外在系统性护理中，还从心理、运动、药物等方面进行了干预，提高了服务质量，促进了病情的恢复。本研究中笔者发现，干预后护理组患者的血糖得到了良好的控制，趋于正常，且明显低于对照组，由此可见通过系统性护理，改善了患者的血糖水平，这是因为护理中给予了良好的饮食干预、营养干预等，从而确保了患者血糖的正常。此外结果中显示，护理组患者的低血糖、高渗性昏迷以及甲状腺功能亢进危象等并发症的发生率明显低于对照组，这是因为护理中落实了系统性护理，帮助患者消耗了血糖血脂，改善了胰岛素抵抗的情况，而且护理中的运动干预，保证了患者能够每日坚持1次有氧运动，从而缓解了病情，但对于甲状腺功能亢进较重者需禁止运动，避免因为甲状腺功能亢进造成酮症酸中毒或者危象等。此外在护理后，护理组患者的甲状腺功能指标均得到了改善，由此可见系统性护理能够改善患者的甲状腺功能，减少了不良反应，这一结果也体现了系统性护理的全面性，护理中的用药干预有利于甲状腺功能的改善，同时也减少了诸多的不良反应。以上结论与文献[14-15]报道的结论基本一致。

综上所述，对于甲状腺功能亢进并糖尿病患者，给予系统性护理干预，能够较好控制患者的血糖水平，可以有效预防并发症的发生，促进甲状腺功能的恢复，在临床护理工作中，有着重要的应用意义，值的推广与应用。

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