经尿道1 470 nm半导体激光汽化术联合自拟前列腺汤对良性前列腺增生患者尿道功能、性功能及生活质量的影响

周杰彬,梁　霄,梁泰生,罗向东

(广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530021)

良性前列腺增生(BPH)又称为前列腺增生症，是导致中老年男性排尿困难的常见慢性泌尿系统疾病，BPH患者不仅表现出下尿路症状(如排尿困难、尿急尿频等)，还能诱发膀胱尿道结石，从而严重影响患者的性功能、身心健康及生活质量[1]。目前，BPH的主要治疗方式是药物治疗和外科手术治疗，对于一些前列腺体积较大、临床症状显著、药物治疗效果不佳的患者通常采用外科手术治疗。1 470 nm半导体激光汽化术是近些年临床逐渐开展的治疗BPH的微创外科技术，具有创伤小、出血少、患者术后恢复快等优点[2]，但手术本身可对前列腺及其周围组织、神经血管产生损伤，影响性功能，还有一定并发症[3]。此外，手术后前列腺局部组织炎性水肿，微循环障碍，患者尿道功能需要一个较长时间的康复过程。因此，如何促进患者术后尿道功能的康复，保护并改善性功能，缩短康复时间并减少术后并发症，从而整体上提高患者生活质量，就成为了临床医师最为关注的话题[4]。本研究观察了经尿道1 470 nm半导体激光汽化术联合自拟前列腺汤治疗对BPH患者尿道功能、性功能及生活质量的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2015年1月—2017年2月收治的104例BPH患者为研究对象，均符合欧洲泌尿外科学会制定的BPF的相关诊断标准[5]，且均经过前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠指检及术后病理组织学所证实；国际前列腺症状评分(IPSS)≥12分；Rous标准为前列腺增大Ⅰ～Ⅲ度；前列腺体积≥45 cm3；患者均签署知情同意书。排除神经源性膀胱尿道功能障碍、前列腺癌、泌尿系统感染者，以往有前列腺手术史者，高血压、糖尿病、严重的心肝肾功能不全者。随机将上述104例患者分为2组：观察组52例，年龄56～73(63.2±7.0)岁；病程4～12(6.2±1.3)年；前列腺增大Ⅰ度10例，Ⅱ度25例，Ⅲ度17例。对照组52例，年龄58～74(63.6±6.8)岁；病程5～13(6.5±1.4)年；前列腺增大I度8例，Ⅱ度26例，Ⅲ度18例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法对照组接受1 470 nm半导体激光汽化术治疗：采用硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德国Bliolitec公司生产的1 470 nm半导体激光手术系统，从尿道外口将膀胱镜置入膀胱后，仔细观察患者前列腺增生以及膀胱颈部情况，探明精阜位置后放入侧输光纤，从膀胱颈水平部位开始汽化，于截石位5～7点之间旋转光纤，直至靠近精阜处，深度到达外科包膜，之后再分别汽化患者两侧叶增生组织直至外科包膜，最后仔细探查有无出血点，充分清洗膀胱，清除组织碎块后 撤出膀胱镜。术后留置18F三腔导尿管处理，给予罗红霉素口服预防感染(口服7 d)；禁忌辛辣食物、饮酒；嘱患者防止受寒，不可过度劳累，不可憋尿，避免久坐，适量饮水，按摩小腹；术后1个月内禁止性生活。观察组在对照组基础上于术后当天给予自拟前列腺汤治疗，方药组成：党参15 g、肉桂12 g、黄芪20 g、地龙12 g、丹参15 g、水蛭8 g、桃仁12 g、红花8 g、川牛膝10 g、蒲公英10 g， 1剂/d，水煎分2次服，连续服用至术后8周。

1.3观察指标

1.3.1尿道功能及尿流动力学指标记录2组治疗前后前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)，尿流动力学指标最大尿流率(Qmax)、最大尿道关闭压(MUCP)、膀胱顺应性(BC)。其中IPSS评分反映BPH患者下尿路症状严重程度，总分35分，无症状0分，轻度症状0～7分，中度症状8～19分，严重计20～35分[6]。Qmax、MUCP、BC由德国ANDROMEDA公司生产的Ellipse尿动力检测仪检测。

1.3.2性功能相关指标分别于治疗前后采用放射免疫沉淀法检测精浆α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、精浆酸性磷酸酶(ACP)、精浆果糖(Fru)水平，记录国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分，勃起功能障碍、逆行射精发生率。其中勃起功能障碍定义为IIEF-5评分≤2分[7]；逆行射精定义为性交时有射精感觉，但并未见精液流出，尿液中可检测出精液。

1.3.3生活质量记录2组治疗前后生活质量综合评定问卷量表(GQOLI-74)评分，该量表包括74个条目、20个因子、5个维度(物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能、总体生活满意度)，总分100分，评分越高表示生活质量越好[8]。

1.3.4近期临床结局记录2组术后留置导管时间、术后卧床时间、术后住院时间及治疗期间并发症发生情况。

2　结　　果

2.12组治疗前后尿道功能指标、尿流动力学相关指标比较2组治疗后前列腺体积、IPSS、RUV、Qmax、MUCP、BC均显著改善(P均<0.05)，且观察组的改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后尿道功能指标、尿流动力学相关指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

2.22组治疗前后性功能相关指标比较治疗后2组精浆α-Glu、ACP、Fru水平及IIEF-5评分均显著提高(P均<0.05)，勃起功能障碍、逆行射精发生率均显著降低(P均<0.05)，且观察组的改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后生活质量GQOLI-74量表评分比较2组治疗后生活质量GQOLI-74量表中的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能、总体生活满意度5个维度评分均显著升高(P均<0.05)，且观察组上述维度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.42组近期临床结局比较观察组术后留置导管时间、术后卧床时间、术后住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后生活质量GQOLI-74量表评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

BPH是泌尿外科最常见的慢性良性疾病之一，亦是造成中老年人群排尿困难的重要原因。该病主要病理改变为前列腺腺体增大，间质增生，能够压迫膀胱及下尿路，导致膀胱残存尿增多，膀胱顺应性降低，引起尿流动力学异常(如Qmax、MUCP、BC等显著降低)[9-10]。此外，BPH除了表现出显著的临床症状之外，还可伴有一定程度的性功能下降，主要表现为勃起功能障碍、逆行射精等[11]，此外，由于前列腺增生压迫周围组织，造成局部血供降低，还能影响精子质量。精浆α-Glu，ACP和Fru含量目前是公认的评价前列腺功能的敏感性的生化标记物，与精子质量呈正相关[12-13]，而BPH患者精浆α-Glu，ACP和Fru含量均显著低于正常健康人群[14]。

表4　2组近期临床结局比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

外科手术是目前治疗BPH的最重要的方式，有40%左右的患者接受外科手术治疗，治疗后患者临床症状、尿道功能及生活质量获得了一定程度的改善。目前，经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”，但该术式存在风险和明显的缺点，如术中出血多，不仅影响术中操作的视野清晰度，术后并发症亦较多，严重限制了该术式的临床应用[15]。随着BPH手术方式的不断进步和发展，激光技术不断地应用在了BPH治疗当中，并且取得了不错的临床疗效。1 470 nm半导体激光汽化术作为激光技术的一种类型近些年被逐渐应用在了妇科、泌尿外科等专科疾病的治疗领域。1 470 nm的波长可以使激光能量充分被血红蛋白、水分子吸收，因此具有强大的组织烧灼能力以及止血效果，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术中视野清晰度高、术后患者恢复快等优点[2]。但该手术仍存在一定的不足[3，16]：①虽然创伤小，但其仍能够对前列腺周围组织如阴茎勃起神经(副交感神经、交感神经、运动神经)和血管(如尿道膜部、球部，前列腺尖部的侧后方的血管束)造成损伤，从而对性功能及精子质量造成一定程度的损害。②术中操作常依据术者经验，激光治疗能量过大可造成周围组织损伤程度较大，影响血供，且具有一定的并发症发生风险，手术还可引起前列腺局部组织炎性水肿，微循环障碍，不利于术后尿道功能恢复。③由于手术造成的创伤、应激，术后尿道功能、性功能不可能立即恢复，需要一个自身调节适应的漫长过程。

中医学将BPH归属为“癃闭”范畴，并认为中老年人群由于肾气虚衰，肾阳不足，气化不利，引起血气运行不利，久之气血不畅，膀胱气化失司，瘀血凝聚于水道而发本病。现代中医学家认为该病的主要病机为 “肾阳虚衰，气化不足，气虚血瘀”[17]。治疗应当采用祛瘀泄浊、温阳化气，兼以活血化瘀为主。本研究采用自拟前列腺汤辅助治疗，方中肉桂温肾壮阳、温经散寒；黄芪益气固表、利尿消肿；党参补中益气、安神益智、补气养血；地龙、水蛭开瘀散结、扫除瘀浊；丹参、桃仁、红花活血祛瘀；川牛膝利尿通淋、活血通络、引药下行；蒲公英利湿通淋。现代药理学研究显示，黄芪中的有效成分黄酮、皂苷类物质能够兴奋膀胱平滑肌细胞相关受体，增加膀胱平滑肌收缩，提高膀胱逼尿肌最大收缩压力，从而提高膀胱排尿功能及尿流动力学[18]；黄芪还能够显著改善人精子运动参数，包括精子存活率、前向运动精子百分率、直线运动速度等，对改善性功能具有一定的临床意义[19]。

本研究结果显示，观察组治疗后前列腺体积、IPSS、RUV、Qmax、MUCP、BC改善情况均显著优于对照组，精浆α-Glu、ACP、Fru水平和IIEF-5评分、生活质量GQOLI-74量表评分均显著高于对照组，勃起功能障碍、逆行射精发生率均显著低于对照组，术后留置导管时间、术后卧床时间、术后住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。提示在经尿道1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH基础上采用自拟前列腺汤辅助治疗能够显著改善患者尿道功能、尿流动力学、性功能及生活质量，缩短康复时间并降低术后并发症发生率。

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