葡萄酒色痣超声图像分析

2018-04-09 01:14李佳龚霞熊屏丁昂昂周璐
中华皮肤科杂志 2018年3期
关键词:频谱结节血流

李佳 龚霞 熊屏 丁昂昂 周璐

200011上海交通大学医学院附属第九人民医院超声科

葡萄酒色痣(port⁃wine stain,PWS)为最常见的毛细血管畸形,表现为毛细血管及后微静脉的扩张畸形[1⁃2]。虽然根据临床特征可诊断大部分PWS,但仍有部分PWS需与其他具有类似临床表现的疾病鉴别,如毛细血管畸形-动静脉畸形(CM⁃AVM)。我们通过分析PWS的超声征像,探讨超声对PWS的诊断价值。

图1 3种葡萄酒色痣的临床表现 1A:平坦型;1B:增厚型;1C:结节型

表1 超声检测各型葡萄酒色痣的相关结果(x±s)

一、对象与方法

1.研究对象:收集上海交通大学医学院附属第九人民医院2015年1月至2016年1月经病理或临床证实且经超声检查的PWS患者128例(病灶162处),男52例,女76例,年龄(14.07±16.22)岁(1~83岁)。

2.检查方法:使用意大利百胜MyLab ClassC及美国GE Voluson E8彩色超声诊断仪,探头频率分别为4~13 MHz和10~22 MHz。所有患者使用4~13 MHz探头检查,其中部分平坦型使用10~22 MHz检查。根据超声表现,将PWS分为平坦型、增厚型及结节型(图1)。观察超声下病变的厚度、回声、血流、频谱。测量平坦型、增厚型病变处及相应健侧皮肤层厚度;回声分为未见异常回声及低回声、等回声;血流分为未见、不丰富、丰富;频谱分为静脉频谱、动脉频谱。

3.统计学方法:用SPSS19.0软件进行统计分析。本研究所用数据均为4~13 MHz检查结果,数据以x±s表示。平坦型、增厚型病变及相应健侧皮肤层厚度差异采用配对t检验分析,3型PWS皮损厚度、静脉峰值差异比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD⁃t法,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.平坦型PWS:95例,男37例,女58例。病灶118处,位于面颊64处,上肢(包括肩部)20处,下肢18处,颈部12处,胸壁3处,腰背部1处。病灶处与相应健侧皮肤层厚度(表1)差异有统计学意义(t=11.247,P<0.001)。79处(67%)显示低回声(图2),39处(33%)未见异常回声;75处(64%)未见血流信号,43处(36%)血流信号不丰富;测及静脉频谱15处。

2.增厚型PWS:17例,男8例,女9例。病灶24处,位于面颊部19处,上肢(包括肩部)1处,下肢3处,腰背部1处。病灶处与相应健侧皮肤层厚度(表1)差异有统计学意义(t=6.834,P<0.001)。24处(100%)显示低回声(图3);4处(17%)未见血流信号,15处(62%)血流信号不丰富,5处(21%)血流信号丰富;测及静脉频谱18处。

3.结节型PWS:16例,男7例,女9例。病灶20处,位于面颊部16处,上肢(包括肩部)1处,颈部1处,腰背部2处。低回声18处(90%),等回声2处(10%);5处(25%)血流信号不丰富,15处(75%)血流信号丰富(图4);测及静脉频谱15处,动脉频谱19处,收缩期峰值(24.58±13.82)cm/s,阻力指数0.59±0.13。

4.3型PWS皮损厚度及静脉峰值的比较:3型PWS皮损厚度(表1)各不相同(P<0.001),且增厚型和结节型皮损厚度显著高于平坦型(均P<0.05),结节型显著高于增厚型(P<0.05)。3型(表1)静脉峰值亦各不相同(P<0.001),且增厚型和结节型静脉峰值显著高于平坦型(均P<0.05),而结节型与增厚型差异无统计学意义(P>0.05)。

图2 平坦型葡萄酒色痣超声图像(探头频率10 MHz) 病变处皮肤层回声偏低(箭头所指处) 

图3 增厚型葡萄酒色痣超声图像(探头频率10 MHZ) 3A:病变处皮肤层回声偏低(箭头所指处),皮肤层厚约2.5 mm;3B:相应健侧皮肤层回声未见改变(箭头所指处),皮肤层厚约1.4 mm 

图4 结节型葡萄酒色痣超声图像(探头频率10 MHz) 病变呈结节状,突出皮肤,彩色多普勒超声显示结节内部丰富血流信号(箭头所指处)

三、讨论

PWS发展缓慢,随年龄增长,婴儿时期平坦的粉红色病灶可逐渐进展成增厚的紫红色病灶,在成人可见结节增生,这种增厚及增生的倾向是PWS自然病程的特点之一。PWS可发生于任何部位,但头颈部常见[3],本研究中面颊部及颈部皮损占69%,与之前的研究结果类似。

此次研究中,虽然平坦型PWS病变处皮肤层厚度显著大于相应健侧皮肤层厚度,但两者厚度差异主要在0.2 mm以下(79%),因此,我们认为这种差异的临床意义不大。而增厚型PWS病变处皮肤层厚度显著大于相应健侧皮肤层厚度,且此差异介于0.4~1.9 mm,因此,我们认为这种差异具有临床意义。结节型PWS最厚。

三种PWS的回声以低回声为主,但少数平坦型PWS未见异常回声,即与健侧皮肤回声一致,原因有待进一步研究。在临床上,对于不典型PWS,我们认为“低回声”对其诊断可提供一定的帮助。此外,本次研究中,平坦型与增厚型PWS病变均位于皮肤层,结节型PWS累及皮下软组织,这可能与PWS的病程发展有关。

平坦型PWS主要以未见血流信号为主,增厚型PWS以血流信号不丰富(62%)为主,结节型PWS以血流信号丰富(75%)为主,可能与随着年龄增长,毛细血管进行性扩张、数量增多有关。值得一提的是,对于平坦型PWS,使用10 MHz探头检查时,病变处皮肤层血流信号与健侧皮肤层未见明显差异,而使用22 MHz探头检查时,发现病变处血流信号位于真皮层,且明显多于健侧皮肤层,这可能与探头频率越高,分辨率越高有关。此外,平坦型无“丰富”血流信号,结节型无“未见”血流信号。平坦型、增厚型PWS部分测及频谱,且均为静脉频谱,结节型PWS测及静脉和(或)动脉频谱。3型PWS静脉峰值关系为平坦型<增厚型和结节型。此外,我们只发现结节型PWS测及动脉频谱和阻力指数。

综上所述,超声对PWS的诊断具有一定价值。其中厚度与血流信号、频谱有助于三者鉴别诊断。但在实际临床工作中,为了提高PWS诊断的准确性,还需要联合临床及其他检查手段综合分析。

[1]于文心,马刚,仇雅璟,等.面部不同亚解剖区域葡萄酒色斑激光治疗效果差异的病理学基础[J].组织工程与重建外科杂志,2015,11(1):37⁃40.doi:10.3969/j.issn.1673⁃0364.2015.01.012.

[2]Van Drooge AM,Beek JF,van der Veen JP,et al.Hypertropgy in port⁃wine stains:prevalence and patient characteristics in a large patient cohort[J].J Am Acad Dermatol,2012,67(6):1214 ⁃1219.doi:10.1016/j.jaad.2012.05.027.

[3]Brightman LA,Geronemus RG,Reddy KK.Laser treatment of port⁃wine stains[J].Clin Cosmet Investig Dermatol,2015,8:27⁃33.doi:10.2147/CCID.S53118.

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