脑梗死康复期患者肺部感染的相关因素及并发肺部感染对预后的影响

朱莉

脑梗死是临床常见脑血管疾病, 由多种因素导致脑组织血液循环障碍, 出现缺氧、缺血或坏死, 发病率、致残率、病死率较高。肺部感染是脑梗死康复期常见并发症之一, 据数据统计显示, 其发病率达7%～21%, 可导致神经功能损害严重, 造成病情恶化, 严重影响康复进程［1］。研究表明, 肺部感染是脑梗死患者死亡和转归的独立预测因子［2］。明确脑梗死康复期发生肺部感染的相关因素, 对其预防、治疗、预后改善具有重要意义。本研究选取脑梗死康复期患者124例,以研究脑梗死康复期患者肺部感染的相关因素及并发肺部感染对预后的影响。总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年4月～2017年6月收治的124例脑梗死康复期患者, 均经CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死；发病时间＜2周。体温≥37.5℃；痰培养生长出致病菌；出现呼吸音减弱、肺实变体征及湿、干性啰音；胸部X线检查显示炎性病变；气喘、胸闷、咳痰、咳嗽等呼吸系统病症, 上述症状出现3项以上者诊断为肺部感染。将患者根据感染情况分为感染组(58例)和非感染组(66例)。

1.2方法 收集两组患者临床资料, 包括年龄、意识障碍、大面积脑梗死、侵入操作、癌症、吸烟史等内容, 并进行回归分析。

1.3观察指标 ①高龄(＞70岁)、意识障碍、大面积脑梗死、侵入操作、癌症、吸烟史比例。②相关性分析。③采用NIHSS评分评估两组治疗前后神经功能状况, 计算NIHSS评分降低幅度。④住院时间。⑤病死率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；多因素分析采用Logistic回归分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1影响因素分析 年龄、意识障碍、大面积脑梗死、侵入操作、癌症、吸烟史均为脑梗死康复期肺部感染影响因素(P＜0.05)。见表 1。

2.2相关性分析 经Logistic多因素回归分析, 高龄(＞70岁)、意识障碍、大面积脑梗死、侵入操作、癌症、吸烟史为脑梗死康复期肺部感染独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

2.3预后情况 治疗后, 感染组NIHSS评分降低幅度(21.17±3.65)%低于非感染组的(60.12±4.31)%, 住院时间(14.68±4.92)d、长于非感染组的(9.26±4.11)d, 病死率17.24%高于非感染组1.52%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1　两组脑梗死康复期肺部感染影响因素比较［n(%)］

表2　脑梗死康复期患者肺部感染相关因素分析

表3　两组预后情况比较

表3　两组预后情况比较

注：与非感染组比较, aP＜0.05

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3　讨论

脑梗死患者是院内感染高发人群, 多感染于肺部, 主要是由于中枢神经系统受损, 导致颅内压过高, 易造成神经源性肺水肿, 导致肺部淤血, 大大增加肺部感染风险, 加重病情。为减少肺部感染, 降低病死率, 加快康复进程, 现阶段临床多致力于探索脑梗死康复期肺部感染的影响因素。

本研究发现, 高龄(＞70岁)、吸烟史是脑梗死肺部感染危险因素(P＜0.05), 推测其原因为老年患者身体机能退化, 生理功能低下, 尤其是呼吸系统组织器官老化, 而伴有吸烟史患者其肺部功能呈逐渐下降趋势, 呼吸道清除能力降低, 增加肺部感染风险。研究表明, ＞65岁的脑梗死患者并发肺部感染率达80.00%以上, 可见高龄确易引发肺部感染［3］。同时,本研究显示, 意识障碍、侵入性操作是脑梗死肺部感染危险因素(P＜0.05), 主要是由于意识障碍患者迷走神经兴奋, 且咳嗽反射消失, 导致支气管内分泌物过多无法排出, 诱发大量细菌繁殖, 引起肺部感染。且多数意识障碍患者需进行接入呼吸机、留置胃管等侵入操作, 增加异物接触, 便于细菌侵入,也可导致肺部感染［4］。本研究还显示, 大面积脑梗死、癌症是脑梗死并发肺部感染的危险因素(P＜0.05), 究其原因为大面积脑梗死可加重中枢神经损伤, 咳嗽反射及自主咳嗽消失, 中枢性肺水肿严重；而癌症患者多经放化疗等措施治疗,身体免疫力极低, 无法抵御细菌侵袭, 导致肺部感染风险增加［5-10］。此外, 本研究结果显示, 治疗后, 感染组NIHSS评分降低幅度低于非感染组, 住院时间长于非感染组, 病死率高于非感染组(P＜0.05), 说明其预后不佳。

综上所述, 高龄(＞70岁)、意识障碍、大面积脑梗死、侵入操作、癌症、吸烟史为脑梗死康复期独立危险因素, 可延缓神经功能恢复, 延长住院时间, 增加病死率, 造成预后不佳。

［1］ 朱莉, 黄丽娜, 杜敢琴.脑梗死患者康复期肺部感染的相关危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(5)：1158-1160.

［2］ 刘永明, 柯伟, 杨昊.回顾性分析急性脑梗死合并肺部感染对预后的影响.神经损伤与功能重建, 2015(5)：456.

［3］ 王康君.老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28(9)：935-936.

［4］徐萍, 吴明华, 曹盼盼, 等.急性脑梗死并发肺部感染的临床分析 .中国医药导报 , 2017, 14(13)：50-53.

［5］陈宇丹, 胡文立, 董谦, 等.急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素和预后分析.山东医药, 2016, 56(26)：93-94.

［6］ 刘菁菁, 张菁, 贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究.中华老年心脑血管病杂志,2011(9)：824-826.

［7］单彩云, 尚美玲, 吕素芹.脑梗死患者肺部感染的临床治疗对预后的影响.中华医院感染学杂志, 2013, 23(19)：4642-4644.

［8］赫丹丹, 李永男, 刘丽娜, 等.急性脑梗塞后肺部感染的相关因素及预后.现代生物医学进展, 2012, 12(20)：3860-3863.

［9］ 蒋中平.脑梗死患者肺部感染的相关危险因素分析.中华医院感染学杂志 , 2012, 22(16)：3486-3488.

［10］ 孙鑫, 张盼盼, 张洪高, 等.老年人急性脑梗死合并肺部感染相关因素分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(34)：8428-8429.