台州地区汉族支气管哮喘控制水平与抑郁相关性研究

何苏　苏林玲　姚桂飞

[摘要] 目的 探讨台州地区部分汉族支气管哮喘（简称哮喘）患者的哮喘控制水平、肺功能与抑郁情绪存在的相关性，分析哮喘患者抑郁发生的可能原因。 方法 选择我院呼吸科门诊及住院哮喘患者126例为实验组，同时选择100例同期在本院接受体检并诊断为健康的汉族成年人为对照组。采用抑郁自评量表（SDS）评测抑郁情绪，采用哮喘控制测试量表（ACT）评估哮喘控制水平。采用ACT将126例哮喘患者分为未控制组（14例）、部分控制组（81例）、控制组（31例），分析抑郁情绪与哮喘控制水平关系。采用抑郁自评量表（SDS）将哮喘患者分为单纯哮喘组（76例）及哮喘合并抑郁组（50例），行肺功能检测，评估两组间肺功能差异。 结果 哮喘患者的抑郁发生率（39.68%）遠高于对照健康人群（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。未控制组的抑郁指数高于部分控制组及控制组（P<0.05），ACT评分与抑郁指数存在显著负相关（r=-0.438，P=0.000）。单纯哮喘组肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及ACT评分均较哮喘合并抑郁组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 台州地区部分汉族哮喘患者抑郁发生率较高，抑郁与哮喘控制水平密切相关，抑郁可降低哮喘患者的肺功能。

[关键词] 哮喘；抑郁；肺功能；相关性

[中图分类号] R971.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the level of asthma control， pulmonary function and depression in the patients with bronchial asthma （asthma for short） in Han People in Taizhou area， and analyze the possible causes of depression in asthma patients. Methods 126 Han patients with asthma from the inpatient and outpatient of the department of respiratory medicine in our hospital were selected as the experimental group. At the same time， 100 cases who received physical examination and were diagnosed as healthy Han adults in our hospital during the same period were selected as the control group. Depressive mood was evaluated by self-rating depression scale（SDS）. Asthma control level was evaluated by asthma control test scale（ACT）. 126 asthmatic patients were divided into uncontrolled group （14 cases）， partial controlled group（81 cases）， and controlled group（31 cases） by evaluated by self-rating depression scale. The relationship between depression and asthma control was analyzed. The asthmatic patients were divided into simple asthma group（76 cases） and asthma complicated with depression group（50 cases） evaluated by asthma control test scale（ACT）， and lung function test was carried out. The differences in lung function were evaluated between the two groups. Results The incidence rate of depression in asthmatic patients（39.68%） was significantly higher than that in healthy controls（18.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The depression index in the uncontrolled group was higher than that in partially controlled group and controlled group（P<0.05）. There was a significant negative correlation between ACT score and depression index（r=-0.438， P=0.000）. Lung function indices in the simple asthma group： the scores of FEV1， FVC， FEV1/FVC， PEF and ACT were significantly lower than those in asthma complicated with depression group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of depression in the patients with asthma in Han People in Taizhou area is high. Depression and asthma control level are closely related. Depression can reduce lung function in asthmatic patients.

[Key words] Asthma； Depression； Pulmonary function； Correlation

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病，伴有可变的气流受限和气道高反应。全球范围内哮喘患病人数逐年增加，我国哮喘患者约占全球的1/10[1，2]。由于哮喘易反复发作，且无法治愈，导致哮喘患者很容易产生心理障碍，尤以抑郁表现多见[3]，严重影响患者病情的控制，并降低其生活质量，成为哮喘发病率、病死率上升的一个重要因素[4]。然而，哮喘患者抑郁与哮喘控制水平、肺功能情况的相关性研究报道较少。本研究探讨台州地区哮喘患者中抑郁发生状况，及与哮喘控制、肺功能的關系，分析抑郁产生的可能原因，为哮喘综合防治提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2017年6月随机抽取我院呼吸内科门诊及住院台州地区汉族哮喘患者126例（其中男66例，女60例，平均年龄46.85岁）为实验组，需除外精神疾病史及其他严重既往疾病史，并采用抑郁自评量表（zung self-rating depression scale，SDS）调查将其分为单纯哮喘组及哮喘合并抑郁组。同时选择100例在我院体检并诊断为健康的汉族成年人（其中男43例，女57例，平均年龄48.33岁）为对照组。哮喘诊断标准依据2008年哮喘防治指南[5]，哮喘严重程度分级[5]，根据临床症状和肺功能分为4级，1级为间歇状态52例，2级为轻度持续28例，3级为中度持续31例，4级为重度持续15例。两组年龄、性别、经济状况、受教育背景以及居住生活环境等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

以问卷形式评估患者生存质量及抑郁情绪，在所有人自愿签署知情同意书后分别进行自设问卷调查，哮喘控制测试量表（asthma control test，ACT），抑郁自评量表（SDS）测评。

1.2.1 自设问卷调查 用于调查患者基本人口学资料和相关临床特征。

1.2.2 抑郁自评量表（SDS）[6] 由20个指标构成，SDS标准分/80×100%为抑郁指数，<50%者为无抑郁；50%～59%为轻微至轻度抑郁；60%～69%为中至重度；≥70%为重度抑郁。

1.2.3 哮喘控制测试量表（ACT）[7] 对病例组应用ACT评估哮喘的控制水平，ACT通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题进行判定哮喘控制水平。总分为25分，按评定得分设为3级，其中≤19分为未控制，20～24分为部分控制，25分为控制。

1.2.4 肺功能检查 进行第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气率（FEV1/FVC）及最大呼气流速峰值（PEF）检查。所有研究对象接受肺功能测试3次，取最高FEV1值。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示；组间比较用t检验；两组比较用χ2检验，相关性研究采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患者与健康人群的比较

哮喘组与对照组在性别、年龄上差异无统计学意义。哮喘患者并发抑郁者50例，发生率为39.68%，其中轻度抑郁31例，占24.6%，中度抑郁13例，占10.31%，重度抑郁6例，占4.76%。对照组中抑郁发生率为18.00%，其中轻度抑郁10例，占10%，中度抑郁6例，占6%，重度抑郁2例，占2%。哮喘患者抑郁发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 哮喘患者合并抑郁分析

126例哮喘患者中存在抑郁50例，其中未控制组的抑郁发生率高于部分控制组及控制组，部分控制组的发生率高于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05）。未控制组的抑郁指数均高于部分控制组及控制组，部分控制组高于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 哮喘患者肺功能检测及ACT评分比较

单纯哮喘组与哮喘合并抑郁组相比，单纯哮喘组肺功能指标：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及ACT评分均较哮喘合并抑郁组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 哮喘ACT评分与抑郁指数相关性分析

哮喘控制程度（ACT评分）与抑郁指数（SDS评分）呈显著负相关（r=-0.438，P=0.000）。

3 讨论

随着医学模式的转变，近年来加深了哮喘相关精神心理的研究，哮喘属于心身疾病已在学术界达成普遍的共识，心理障碍在哮喘人群中的发病率比在普通人群中更常见。Thomas M等[8]研究发现，焦虑和抑郁是哮喘患者最常见的两种不良情绪。美国一项对180 000人进行心理障碍自我评估的调查发现，在全部人群中抑郁症的发病率为3.0%，而哮喘患者中抑郁的发病率为7.5%，远高于正常人群[9]。国外亦有研究报道在哮喘患者中有27%患者同时合并抑郁[10]。国内多篇文献报道国内的哮喘患者抑郁的发生率较国外高[11-13]。本研究显示39.68%的部分台州地区汉族哮喘患者中存在抑郁，远高于健康对照组的18.00%，与国内报道相似。国内外报道的哮喘抑郁发生率不同，考虑可能与国内外患者生活区域、经济状况及对哮喘的认知水平相关。

哮喘患者容易产生抑郁的原因可能与其个性特征，因疾病导致的情绪不稳定，对外界环境适应能力差，以及与肥胖、吸烟等不健康行为有关[10，14]。特别是对经历可能致命的哮喘发作者，表现出的心理障碍如抑郁、认知障碍等更为严重，甚至影响至事件发生后的数年[15]。而抑郁又可诱发或加重哮喘症状[16]。国外有学者指出，哮喘和抑郁可互为因果，持续循环，导致生理和心理的恶性循环[17]。本研究结果显示，哮喘的控制水平与患者抑郁的发生率负相关，哮喘未控制组的抑郁指数明显高于部分控制组及控制组，说明哮喘患者的抑郁情绪与哮喘的严重程度及控制水平密切相关。因此，改善患者不良情绪可明显影响对哮喘疾病的控制。临床医生需重视患者是否有抑郁等不良情绪，及早干预，这对有效治疗哮喘尤为重要。

本研究结果表明，哮喘合并抑郁者较单纯的哮喘患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均减低，提示抑郁可能影响到患者肺功能情况，这可能与抑郁对机体社会心理的应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致儿茶酚胺分泌异常，气道炎症反应增加，致使气道高反应性有关[18]，并可诱发或者加重哮喘。且抑郁导致哮喘症状控制不佳，也可能影响到患者肺功能。但因本研究的样本量较少，还需进一步行大样本实验来论证。

郭继芳等[19]报道对合并抑郁等情绪的哮喘患者，在常规治疗哮喘的同时给予心理干预，可以减少抑郁的发生，提供哮喘控制水平。宋玉萍等[20]研究亦发现积极应对、社会支持能有效保障患者身心健康，与抑郁评分成明显负相关。国外也有研究表明心理干预能够减轻哮喘导致的抑郁[21]。但在现实生活中，哮喘患者在诊治过程中其心理障碍问题往往不能被重视。在加拿大一项关于成年人哮喘的调查中提示有11%的患者存在抑郁症，但却仅不到20%的患者接受心理干预治疗，而得到专业的精神心理指导的患者更少，仅不到15%[21]。在对控制不佳的哮喘患者进行心理访谈时，有精神病学家发现有近50%的患者存在心理障碍，这些患者中基本都未被认识有心理障碍更未及时行心理干预[22]。因此，为了使哮喘患者能更好控制疾病，临床上应积极评估患者心理，及早鉴别有无合并抑郁等情绪，在常规哮喘药物治疗外，重视患者心理因素的干预。探寻合适的心理干预方式，在哮喘长期管理治疗模式中融入心理干预，需要我们进一步研究。

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（收稿日期：2017-10-30）