磁共振对脑内脱髓鞘假瘤诊断价值的研究

李润涛　杨　靖

1)郑州大学附属郑州中心医院放射科，河南 郑州 450007　2)沈阳市第四人民医院放射科，辽宁 沈阳 110031

脱髓鞘假瘤(demyelinating pseudotumor，DPT)又称肿胀性脱髓鞘，是中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病的一种特殊类型[1-3]，这种疾病是介于急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化的独立中间亚型。脱髓鞘假瘤青少年发病者居多，发病率女性多于男性，病因多不明确，患者发病可能与遗传因素、病毒感染、疫苗接种以及一些化疗药物等因素具有一定相关性，或者患者既往有炎性脱髓鞘性病史。患者发病急，临床症状明显，伴有头疼、恶心、呕吐、肢体瘫痪等比较明显的神经功能障碍[4-7]。发病早期得到准确的诊断，可以对患者进行有效的治疗，患者的预后会有明显的效果。如何应用影像学检查手段为临床诊断提供准确的依据，是这类患者预后及治疗是否有效的关键。因此，本研究总结了近10年的9例脱髓鞘假瘤病例，均发现磁共振是这类疾病的最优检查手段，同时对磁共振的相关检查序列和增强扫描对脱髓鞘假瘤检查的优越性进行分析，从而为患者今后检查方法的选择提供有效依据。

1　资料与方法

1.1一般资料收集临床最终诊断为脱髓鞘假瘤的9例患者进行磁共振诊断价值的回顾分析，9例患者中7例经过激素治疗后明显好转进行确诊，2例患者经过手术确诊，男4例，女5例，年龄31～55岁。

1.2扫描序列及参数磁共振检查使用GE Signa HDx 1.5T 磁共振扫描仪，8通道头线圈。头颅磁共振扫描序列：轴位T1WI、T2WI序列、FLAIR序列，b值1 000 DWI序列，矩阵320×224，FOV_24 cm×24 cm，平均采集次数2次，扫描层厚6.0 mm，层间距1.0 mm。矢状位、冠状位T1WI序列，矩阵288×192，FOV_24 cm×20 cm，平均采集次数2次，扫描层厚4.0 mm，层间距1.0 mm。

1.3影像分析由2名放射诊断副主任医师对9例脱髓鞘假瘤的患者采用双盲法随机时间段进行读片，2名诊断医生对颅脑磁共振平扫及增强扫描的检查序列分别进行回顾性读片诊断及分析。如果2名医生诊断的结果不同，申请上级医生共同会诊取得一致意见后作为最终诊断结果。

2　结果

将磁共振平扫序列的诊断结果与增强扫描的诊断结果进行对比分析及研究，磁共振平扫序列诊断脱髓鞘假瘤的准确性为55.6%(5/9)，3例与临床最终诊断不符，增强扫描诊断的准确性77.8%(7/9)，最终仍有2例患者的诊断与临床的最终诊断不符。

3　讨论

随着近些年磁共振检查患者的逐渐增多，通过磁共振检查能对更多的炎性脱髓鞘性疾病进行准确诊断，但是脱髓鞘假瘤患者的诊断还是存在一定的困难，这与脱髓鞘假瘤的形态学特点密切相关[8-11]。脱髓鞘假瘤跟炎性脱髓鞘疾病发病部位相似，多数发病位置位于脑内及脊髓的白质区域，病变多累及深部中央白质区域，脑室旁、胼胝体、基底节区、丘脑等，脱髓鞘假瘤在脑实质内的表现类似于脑肿瘤，病变较大，并且具有明显的占位性效应，边界较清晰，部分肿瘤可有瘤周水肿，T1WI序列呈稍低信号，低于临近脑实质，T2WI序列呈稍高信号，部分病患内部信号可混杂，病灶内也可以伴有囊变、出血，此时与脑内的其他肿瘤如胶质细胞起源肿瘤、淋巴瘤等鉴别困难[12-15]。众所周知，磁共振在脑肿瘤的定性诊断中是最优的检查方法，如何应用磁共振检查各序列、扫描方法为临床诊断提供更多的依据是我们需要研究的问题。

磁共振对于脑内占位性病变的检查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRS、增强扫描、灌注等，脑内占位性病变通常应用的常规扫描序列包括平扫的T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和增强T1WI序列[16-20]。如何最大程度的应用常规扫描序列对疾病作出比较准确的诊断是我们要研究的重点。T1WI、T2WI序列对病变的位置、形态特点进行分析，DWI序列可以通过ADC值对病变的弥散受限情况进行分析，脱髓鞘假瘤患者的ADC值减低不明显。此时患者需要进行增强扫描对病灶的强化方式进行分析，通常病灶位于脑内深部白质的占位性病变，增强扫描由于血脑屏障的破坏，病灶呈现明显的不规则强化，病变强化形态呈环形、开环状、结节样、斑片样或垂直侧脑室火焰样、线条样强化，具有较明显的强化特点[21-23]，但是当病灶强化不均、不规则，并且呈现结节样、斑片状强化时与脑内淋巴瘤强化方式鉴别困难，这个时候DWI序列肿块是否有弥散受限起到关键的诊断作用。

因此，通过本研究的9例患者的磁共振检查发现应用常规磁共振平扫序列检查对于脑内脱髓鞘假瘤的判定存在不足，9例患者中5例患者诊断与最终诊断一致，准确性为55.6%，诊断准确率较低，而结合增强扫描9例患者中7例的诊断结果与最终诊断结果一致，诊断的准确率有所提高，达77.8%。不仅如此，磁共振常规平扫结合增强扫描在做出诊断的同时，还是治疗后是否有效的对照标准，怀疑脱髓鞘假瘤的患者在应用皮质类固醇激素类药物治疗后，是否有效的临床有效评价手段就是磁共振检查，对比治疗前后病灶范围是否缩小，增强扫描是否强化，都是评价的有效方法[24-25]。本研究中图1是患者治疗前磁共振平扫及增强扫描检查，病灶呈明显的火焰征强化，图2是这个患者激素治疗3个月后的复查结果，可以发现病灶范围明显缩小，并且病灶内的强化消失，表现为没有强化的病灶，表明临床治疗有效。磁共振对疗效的判断方法最为简单、直观。

图1　治疗前磁共振平扫加增强图

图2　治疗后磁共振平扫加增强图

4　结论

磁共振常规平扫序列结合增强扫描对脱髓鞘假瘤这类患者诊断的准确率较单独应用常规平扫序列有所提高，检查手段更为准确、有效，对脱髓鞘假瘤这类患者可以达到早期诊断、治疗的作用，并且激素类药物治疗后磁共振平扫结合增强扫描对药物治疗是否有效有很大的帮助，在临床工作中可以作为常规检查手段。

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