糖尿病足溃疡创面综合治疗及护理体会

尚学丽，王云华

（1.昆明市第二人民医院内分泌科，云南昆明 650204；2.昆明市第二人民医院骨科，云南昆明 650204）

糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症，主要是糖尿病患者合并神经病变以及末梢血管不同程度的病变导致下肢的感染形成溃疡和深部组织受到破坏而产生的疾病，同时也是糖尿病致残、致死的重要因素[1]。目前临床上常采用全身药物治疗，但是由于该疾病多为血管病变，一般药物的使用无法到达病变组织，因此在治疗糖尿病足上常采用综合治疗的方式，多种学科相互协作，提高疾病的治愈率，降低死亡率以及截肢（趾）率[2]。为进一步了解糖尿病足溃疡创面综合治疗的护理效果，现对该院2017年10月—2018年10月收治30例糖尿病足溃疡患者采用综合治疗的方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的30例糖尿病足溃疡患者，所有患者均为2型糖尿病，其中中男性患者18例，女性患者12例，年龄在33～85岁之间，平均年龄为（53.79±0.72）岁，根据糖尿病足 Wagner分类法[3]，Ⅲ级有13例，Ⅳ级有10例，V级有7例。

1.2 方法

临床治疗：采用内科综合治疗，一方面控制好血糖，给予胰岛素进行强化降血糖的治疗，要将患者在任一时间的血糖控制在10 mmoL/L以内，保持血糖波动稳定；另一方面采取抗凝、降血压、降血脂、改善微循环、调节免疫等治疗措施。根据患者伤口的分泌物培养结果选择敏感有效的抗生素药物进行治疗，控制感染，采用支持疗法纠正患者贫血以及低蛋白血症情况[4]。

创面处理：（1）患者进行清创术前，保持室内光线充足，通风良好，严格每日进行紫外线消毒，准备好所需用的器械、药物等，将无菌物品、清洁物品、污染物品清楚划分放置好；清创前给予华只能喝麻醉或止痛药物。（2）对患者创面进行准确评估，为下一步创面处理提供可靠依据，必要时需进行拍片评估有无骨质受累情况，充分考虑到创面处理中存在的问题以及预后，及时采取针对性措施。（3）清创手术过程中，因为坏死组织、碎屑、细菌繁殖等导致溃疡难以愈合，因此需要对其进行清除，切除坏死的组织和硬痂不仅能减少皮肤局部的压力还能改善缺氧缺血的症状。由于糖尿病患者的周围循环不佳，因此坏死组织不易被完全清除，因此在需要多次换药，采用蚕食的方式多次逐渐除去坏死组织；如果是局部出现严重的红热肿痛情况并且伴有深部脓肿时因立即切开引流，防止进一步的扩散；如果有骨组织的损伤并伴有骨髓炎时，应立即切除相关的关节，防止感染扩；在清创过程中如遇到创面坏死组织多范围广，应彻底清除，避免感染坏死组织及脓液吸收致病情进一步加重；如清创时间太长，应随时询问患者是否存在不适情况，如有不适及时告知医护人员并采取应对措施[5]。（4）负压封闭引流，采用局部负压吸引的相关材料有利于对坏死组织的清除，促进新鲜组织的生长[6]。

护理方法：（1）心理护理，有资料显示患者抑郁、恐惧的心理会对患者在治疗过程中的依从性产生不利影响，从而影响治疗效果。糖尿病患者收到心理以及生理上的痛苦，存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观心理，因此在治疗过程中，医护人员需要对耐心与患者进行沟通交流，帮助患者树立战胜疾病的信心；对患者心理状态进行评估后采取合适的干预方式对其进行干预，改变患者不良的心理状态。（2）饮食护理，目前饮食治疗是糖尿病治疗当中最基本的方法，合理的饮食能帮助患者控制好血糖，促进伤口的愈合。在护理过程中，了解患者的饮食习惯，根据患者平时的饮食习惯帮助患者制定个性化的饮食方案，因为糖尿病患者的伤口愈合慢，因此在饮食中需要保证充足的蛋白质以及各种维生素。为防止进食后患者血糖出现大幅度波动，因此建议患者规律进食、少食多餐、定时定量，早中晚餐需按照1∶2∶2的方式进行分配，这样不仅减少餐后血糖高情况的发生还能预防低血糖情况的发生。如果患者伴有肾功能不全时，应该控制好蛋白质的摄入量。（3）清创术后护理：患者清创术后需要对其足背的动脉搏动情况、皮肤色泽、温度、肿胀情况、肢体感觉等进行严密观察，如果患者足背的搏动减弱或者消失，皮肤的温度降低、肢端出现发凉情况，皮肤逐渐变白颜色从暗红色转为暗紫色甚至是出现紫黑色时，提示患者局部出现严重缺血、缺氧情况，需要及时采取应对措施；如患者出现严重疼痛情况，应及时给予肢体药物治疗，缓解患者的疼痛程度；如患者敷料出现渗出过多是，考虑是否较大血管出现损伤，需要对其进行立即换药处理，然后适当加压包扎或者是试用止血明胶，如果出现炎性渗出较多时，需要对其进行随时换药，帮助坏死组织的清除。（4）做好卫生宣教，增强患者的依从性，促使患者及家属的配合，规律进食，按时给药，避免血糖波动过大，血糖稳定，利于伤口创面愈合。

2 结果

30例患者经过综合治疗以及相应会，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明显好转，有1例（3.33%）患者治疗无效转入外科进行截肢（趾）治疗。

3 讨论

糖尿病足部溃烂主要由内因和外因两种方式引起并且会反复发作，几乎所有的糖尿病患者足部病变均会出现局部缺血、神经病变、感染等情况出现，其中最常见的就是缺血[7]。因为糖尿病患者全身防御机能均处于减退状态，因此患者及易出现感染、擦伤、烫伤等情况引起患者局部皮肤出现损伤，从而引起感染情况的发生[8]。一旦出现感染，病情就难以控制，严重时只能采取截肢（趾）手术。该次研究中从血糖控制、创面评估、清创手术等多方面进行综合护理，根据实际情况从患者心理、饮食、清创术后采取相应护理措施，结果显示，30例患者经过综合治疗以及相应会，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明显好转，有1例（3.33%）患者治疗无效转入外科进行截肢（趾）治疗，表明综合治疗以及护理，能有效促进患者创面的愈合，降低截肢（趾）率。

4 结语

综上所述，综合治疗能有效促进糖尿病足溃疡创面痊愈，降低患者的截肢（趾）率，提高患者生存质量，提高患者的满意程度，值得临床上推广使用。