糖尿病足预防性和家庭护理健康教育的探讨

朱丽千

（白城市洮北区长庆社区卫生服务中心，吉林白城 137000）

糖尿病足是在糖尿病周围神经和外周血管病变基础上引起的下肢病变的总称，为糖尿病患者最常见最严重的并发症。该病多与足部机械压力增加和自主神经病变有关，以间歇性跛行、足部疼痛等为主要表现[1]。随着生活水平的不断提高，糖尿病患病率逐年增高，并发糖尿病足的患者数量越来越多。该疾病病情重危害大，重症者需要截肢，从而影响生活质量。作为社区护士，在基本公共卫生服务过程中应开展居家治疗糖尿病患者的预防性护理健康教育，避免和降低糖尿病足的发生率，同时开展积极的糖尿病足家庭护理健康教育，促使糖尿病足患者早日康复，不断提高其生活质量。

1 预防性护理健康教育

1.1 血糖监测

血糖控制良好可控制糖尿病患者神经和血管病变的进一步发展，改善组织缺血缺氧状态，提高皮肤自我保护和防御能力，从根本上预防糖尿病足的发生。护士应嘱糖尿病患者或其家属每日严格监测血糖变化，根据检测结果合理调整降糖药物应用剂量，控制血糖在适宜范围。

1.2 饮食护理

护士应为患者及其家属介绍糖尿病营养治疗知识及其必要性，根据患者实际制订个体化饮食治疗计划和方案，讲求食谱多样化和一日多餐，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。指导患者将清淡、富含蛋白质的食物作为主食，减少含糖食品的摄入量，避免摄入油腻、辛辣刺激性食物，确保营养供给充足。以低盐、低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食为主，忌食生冷、辛辣、油腻等食物[2]。

1.3 足部护理

糖尿病足部保健的健康教育是提高糖尿病患者足部自我保健意识与能力、防止糖尿病足发生的关键措施。要使糖尿病患者及其家属明确并发糖尿病足的危险因素、危害和特征识别，指导其掌握足部检查和足部保健的基本技能，做到三早预防。

足部观察与检查。注意观察患肢皮肤颜色、温度、湿度，检查有无皮损、水肿、疼痛程度、感觉异常及血管搏动等。询问糖尿病患者足部感觉，了解患者是否产生足部瘙痒、肢端发凉等异常。动态检查患者的足部皮肤状况，如发现红肿、灼热等足溃疡发生征象，及时记录并选用适宜措施进行干预。

保持足部清洁，避免感染。糖尿病患者必须坚持每晚用适宜温度的水泡脚10 min以内，之后用柔软舒适的白色毛巾擦干足部表面皮肤[3]，以便及时发现血迹或脓迹。减少受伤和感染是预防足溃疡的根本措施。为避免足外伤，应选择合适舒适的鞋袜，禁止用热水袋电热毯取暖，不要洗桑拿浴、烤火炉等，以防发生烫伤。

促进肢体的血液循环。足部恢复干燥后，动作轻柔按摩患者足部，2次/d，15 min/次，按摩力度以患者能够耐受为宜。应从趾尖为起始点向上按摩，减轻足部压力，改善和促进足部和患肢血液循环。要告知患者，必须密切观察患者足背、底和跟部及其足趾间是否出现红肿水疱和擦伤。为避免足部干裂，可涂植物油等润滑剂于足部干燥处，以适宜力度进行按摩。

祛除危险因素。足部皮肤疾病是并发糖尿病足的常见原因，穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的一个重要原因。应指导患者选择合适鞋袜，穿松、宽、软的布鞋，避免穿高跟鞋，宜下午买鞋，两只脚均要试穿；保持鞋内部干燥，几双鞋轮流换穿，要逐渐延长穿新鞋试穿时间；每次穿鞋前检查其中是否有异物存在；养成穿着、每日换洗袜子的良好习惯；寒冷季节以适当方式进行足部保暖；及时修剪指（趾）甲，预防感染，注意足部卫生。

1.4 尽量避免长时间站立

糖尿病足的发生与足部供血供氧阻碍足部微循环有关，尤其是在血糖控制不良和站立时间过长时，可促使糖尿病足部病变的发生。所以，应尽量避免长时间站立，时间因人而异。

1.5 积极防止足外伤，减少受伤和感染的危险因素

社区护士应告知患者以正确的方法穿着鞋袜、走路注意事项、掌握洗脚和洗浴的基本技能，避免足外伤的发生；为避免足部皮肤损伤，应注意掌握修剪趾甲的基本技能，采取适宜措施保持足部皮肤清洁，避免干燥和开裂伤的发生机会。

2 家庭护理健康教育

2.1 心理护理

糖尿病足给患者的生活带来许多不便和影响，及时用适宜的方式和通俗易懂的语言告知患者及其家属糖尿病足的危险因素、预防控制和护理的基本技能，介绍成功治疗案例并安排双方进行沟通交流，根据患者心理状态护理评估结果进行针对性心理疏导，减轻患者的焦虑程度，保持乐观心态，稳固医（护）患关系，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，提高遵医率和治疗护理依从性。

2.2 积极控制血糖

社区护士应教会患者及其家属通过积极控制血糖来降低糖尿病足发生风险。应遵循有效、平稳地控制血糖的原则，根据医生指导按时按量应用降糖药，不得私自停药或任意改变药物用量，控制空腹血糖和餐后2 h血糖分别在6.1 mmol/L和9.0 mmol/L以下。

2.3 足部和局部皮肤护理

每日评估四肢感知觉是否出现异常变化，观察局部皮肤、足背动脉搏动和弹性是否出现异常变化。每日用温水泡脚，保持足部清洁干燥，用软毛巾擦干并轻柔而充分按摩双足。经常检查足部有无皮肤裂伤、摩擦伤、红肿变色等。

足部常出汗容易引起真菌感染，在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在足及其及趾间；应均匀涂抹羊脂油类润滑剂于足部皮肤干燥（不包括足趾间）处，之后轻轻按摩使之充分吸收，避免足跟部皲裂的发生。皮肤瘙痒不能抓挠，应在炎症或感染皮肤处涂搽抗生素。由于患者有皮肤微循环不畅，在冬天或寒冷时要注意足部保暖，但不得使用热水袋、不得直接热敷。

2.4 皮肤水泡护理

糖尿病肢端坏疽与患者四肢末端和循环不良部位出现的皮肤水泡病密切相关，处理不当可诱发感染的发生。局部皮肤要清洁，预防继发感染。对感染、溃疡、坏疽部位的创面要根据情况进行相应处理。

2.5 溃疡和局限性坏疽护理

应为浅表溃疡患者减轻压力。（1）适度卧床。卧床休息有助于糖尿病足表面溃疡愈合，但长期卧床休息不仅会增加经济负担，还会影响活动功能。（2）足部保护。指导糖尿病足病患者穿具有保护功能的鞋，以减轻足部皮肤受压，加速溃疡面愈合。（3）足部清创。定期给予患者溃疡面清创治疗。（4）中医护理。中医护理以辨证施护为原则，可有效祛除病机，促进糖尿病足病患者局部溃疡的愈合，减轻其痛苦体验。应给予淤血阻络型患者活血通络方治疗，可起到滋阴补气、活血通络的效果[4]；寒凝血脉型患者采取活血通脉、温经散寒法治疗；热壅血瘀型患者采用散结通脉、解毒凉血法治疗。

糖尿病足患者发生严重溃疡后，应定期测量溃疡尺寸，并行足部X线检查。（1）积极控制患者血糖水平，并采取各种足部减压措施，控制足底压力。（2）血管重建术。建议患者及早到上级医院，以影像学检查评估糖尿病患者的足部动脉阻塞状况，较为严重者行血管重建术治疗。

嘱足溃疡合并局限性坏疽患者及早到上级医院检查治疗。（1）血管评估。行足部血管造影检查，评估足溃疡患者是否伴有血管病。（2）血管成形手术。根据患者足部血管检查状况，判断其是否需行血管成形术治疗。（3）预防术后再闭塞。指导做好足部减压、血糖控制等，以促进溃疡面愈合，预防术后再闭塞的发生。

2.6 促进足部末梢循环

糖尿病足患者都有不同程度的下肢和足部的血液循环障碍、感觉减退，同时对痛觉较为敏感。研究表明，如患者在良好饮食、运动和降糖治疗，加上足浴疗法可有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状和神经传导速度[5]。每天适当的甩腿、踢脚跟-脚尖、下蹲运动和下肢抬高-放平-下垂交替等小腿和足部运动，时间在30～60 min为宜，有利于血液回流，改善缺血症状、下肢血液循环与微循环，并遵医嘱采用扩血管、抗凝、溶栓及活血化瘀通络药物，以改善肢体缺血情况。同时指导患者进行足部按摩。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病神经和末梢血管病变出现下肢感染、溃疡和坏疽的综合征。糖尿病足预防意义重大，因为该病是糖尿病致残致死的主要原因。对糖尿病患者进行足部护理健康教育，使患者了解糖尿病足的发生发展及其家庭治疗护理的基本技能，提高自我保健和自我管理能力，有效预防糖尿病足发生。同时社区护士不仅要做好健康教育工作，而且要充分利用基本公共卫生服务时机进行跟踪评价，对自我管理患者反复进行讲解、多次指导。因为有效预防糖尿病足发生的关键在于患者充分掌握正确足部护理方法。

糖尿病足已经成为威胁糖尿病患者身心健康的主要因素。社区护士应通过血糖监测、饮食护理、足部护理、尽量避免长时间站立、积极防止足外伤减少受伤和感染的危险因素等预防性护理健康教育，避免糖尿病患者发展为糖尿病足；要对糖尿病足患者开展心理护理、积极控制血糖、足部和局部皮肤护理、皮肤水泡护理、溃疡和局限性坏疽护理和促进足部末梢循环的健康教育，促进足部病变康复或抑制病情进展，提高患者自我保健、自我管理能力，不断提高生活质量。