下肢皮肤慢性溃疡门诊活检临床病理分析

万晓洁，周洁

（扬州大学附属医院病理科，江苏扬州 225000）

皮肤慢性溃疡属临床常见病、多发病，具有难愈合、病程长等特征，对患者的日常生活及工作均造成严重影响。下肢皮肤极易因外力作用导致损伤，尤其是脚踝、足跟处，多因摩擦受损[1]。如患者下肢皮肤慢性溃疡久治不愈，极容易发生感染、癌变等情况，甚至对生命安全造成威胁。因此，下肢皮肤慢性溃疡患者应及时查验病因，予以针对性治疗。该文以2016年2月—2018年2月为研究时段，简要分析下肢皮肤慢性溃疡患者在门诊进行活检的临床病理结果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊收治的下肢皮肤慢性溃疡患者108例作为此次研究目标，其中男性72例，女性36例，年龄范围为 23～80岁之间，平均年龄为（47.3±3.6）岁。 其中小腿皮肤溃疡28例，脚踝皮肤溃疡46例，足部皮肤溃疡 34 例。创面面积（0.4×0.3×0.2）～（6×6×0.6）cm2，病程时间最短3周，最长7年，平均病程时间（1.4±0.3）年。临床表征为表皮溃烂、流血，少数患者出现隆起结节。

1.2 方法

对所有患者进行门诊活检，包括制作活检样本、石蜡固定样本后切片、苏木精-伊红染色、显微镜检查。

制作活检样本：选择患者下肢溃疡创面与正常皮肤交界处取样本，获取病变组织及少许正常组织，样本大小约1.5 cm×1.5 cm×0.2 cm。应保证切取角度垂直与病灶表面。

石蜡固定样本后切片[2]：（1）将活检样本以固定液浸渍，使样本迅速凝固，终止其代谢过程，预防组织变化或细胞自溶，且尽量留存样本活体结构。固定液选用浓度10%的福尔马林溶液，用量为样本块体积的20倍。固定时间为3～6 h。（2）样本组织固定完成后去除内结晶沉淀及多余固定液，防止对下一步染色效果造成影响。使用浓度不一的酒精进行脱水，通常从低浓度至高浓度，使组织块内的水分缓慢脱出。将组织块放于二甲苯透明剂内，以此将内部酒精替换出来。（3）将组织块放于溶化后的石蜡内，后放于溶蜡箱中保温，直至组织块被石蜡完全浸没后包埋，待石蜡冷却后自行成块。（4）把制完成的蜡块使用切片机切制5～8 mm后的薄片，浸入热水除皱后放于载玻片上，进行恒温烘干。

苏木精-伊红染色[3]：（1）将切片以蒸馏水浸润后使用苏木精水溶液进行染色。（2）在酸水、氨水内进行数秒分色。（3）以流水冲洗切片后浸入蒸馏水2 min。（4）放入浓度70%的酒精中脱水10 min，后放入浓度90%的酒精中同样脱水10 min。（5）使用酒精伊红染色液对切片进行染色，时间约2～3 min。（6）染色完成后重复切片酒精脱水步骤，使用二甲苯透明剂使切片透明。（7）已完成透明后的切片滴入树胶，覆盖玻片后封固，做好标注。显微镜检查：使用光学显微镜对患者样本切片进行检查，开展病例分析。

2 结果

2.1 巨检

患者下肢皮肤损伤处均为浅表性溃疡，患者早期皮肤出现红斑、小结，逐步增大为不规则创面，25例患者溃疡面有鳞屑，62例患者为暗红色斑块。溃疡面积不一，平均溃疡面为4 cm×5 cm×0.3 cm。38例患者溃疡增生为菜花状，51例患者溃疡增生为疣状，12例患者溃疡增生为蕈状，7例患者溃疡增生形成结节息肉。

2.2 镜检

108例下肢皮肤慢性溃疡患者镜检结果显示：26例患者溃疡处发现肉芽组织。23例患者确诊为鳞状细胞癌疾病，表现为：溃疡边缘结成团块，细胞核内染色质数量增加，相邻细胞间胞质连接消失，角朊细胞分化不良，存在核分裂情况。12例患者溃疡边界处鳞状上皮出现异型增生，不排除癌变情况，建议二次进行活检并密切关注患者病情。9例患者因慢性骨髓炎致使瘘管周边皮肤组织发生溃疡，鳞状上皮细胞局部可见增生癌变。14例患者病因为恶性黑素瘤，皮肤表面可见单一或多个黑色素细胞，形状不规则、大小不一，胞内染色质数量较多，可见核分裂情况，分化后的细胞内有黑色素，真皮、表皮交界区域大量增生瘤细胞，部分与真皮色素瘤细胞发生融合。5例患者病理诊断为鲍温病。角朊细胞过度分化，同时存在角化不完全、棘细胞增厚情况。多数细胞核可见成簇、多核、巨大等，少数细胞核具嗜酸性。鲍温病患者表皮细胞与基地细胞相对完整，如进行PAS染色，可清晰可视基底膜区。4例患者诊断为皮肤结核病，可见代表性结节、干酪坏死细胞。5例患者病理结果为转移性腺癌。样本切片可见形状不一的瘤细胞团，不与表皮相连，存在纤维变性情况；4例患者病理结果为皮脂腺癌。切片内存在小叶状瘤组织，皮脂腺细胞明显，瘤细胞分裂较多，间质内存在炎细胞浸润问题。3例患者为横纹肌肉瘤疾病，切片样本内含大量带状细胞、梭形细胞，巨细胞瘤形态多样，如蜘蛛状、网拍状、蝌蚪状等。4例患者为黏液脂肪瘤，样本瘤细胞显微镜表现为小梭状或星芒状，同时脂肪母细胞瘤多为泡沫状或印戒状。经统计，共出现65例患恶性肿瘤及合并增生恶性病变患者，占比为60.19%。

3 讨论

下肢皮肤慢性溃疡属于浅表性溃疡，如患者经临床治疗后仍存在不愈情况，需要尽快进行活检，根据病理结果选择治疗措施[4-6]。此次实验结果中，鳞状细胞癌、恶性黑素瘤患者中男性占比较高，且此两类疾病发病人群以40岁以上为主。此次检验中约27.07%患者溃疡处发现肉芽组织，经一般临床治疗后可恢复正常少数患者属于皮肤结核、炎症等情况，经针对性治疗后也可愈合伤口，约60.19%患者经病理诊断为恶性肿瘤及合并增生恶性病变疾病，需要立刻对患者进行治疗，告知患者疾病危害，强化患者防控、治疗意识。

此次门诊活检患者中，患鳞状细胞癌疾病约为21.30%，且多数患者癌细胞分化程度较高。据相关资料证实，鳞状细胞癌指的是存在于表皮、附属器细胞的一类恶性肿瘤，角化程度不一。其能长时间于真皮层进行浸润作用，如浸透真皮层，则会快速转移至淋巴结内，通常下肢鳞状细胞癌转移位置为股骨沟淋巴结[7]。临床多根据其浸润情况分析癌症程度，因此，病理报告上应标出癌细胞的浸润程度、范围等信息。5例患者病理诊断为鲍温病。该病出现频率较低，病发区域为曝光肢体，又可称为“日光角化病”[8-10]。其临床病症为：红斑面积较大，边缘不规整，斑块处发生溃烂，结痂苦难。治疗该疾病措施多以局部切除为主，可辅助放疗治疗。经相关人士统计证实，约10.00%以上的患者多年后可病变为浸袭性鳞状细胞癌。如该细胞癌浸润真皮，极容易向内脏器官转移。14例患者病因为恶性黑素瘤，位置分别为小腿、足跟处、趾甲下等，该病程时间相对较长，发展速率较缓慢。9例患者因慢性骨髓炎致使瘘管周边皮肤组织发生溃疡。另外，4例患者病理结果为皮脂腺癌，3例患者为横纹肌肉瘤疾病，4例患者为黏液脂肪瘤，因为就诊及时，均得到良好治疗。

该文选择2016年2月—2018年2月该院门诊收治的下肢皮肤慢性溃疡患者进行门诊活检，包括制作活检样本、石蜡固定样本后切片、苏木精-伊红染色、显微镜检查，对病理结果进行分析。结果显示，下肢皮肤慢性溃疡患者108例中共出现65例患恶性肿瘤及合并增生恶性病变疾病，占比为60.19%。由此证实，下肢皮肤慢性溃疡病因较多，患者应及时查治，门诊活检对早期疾病诊断、治疗有重要价值。