小针刀微创手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床分析

张兆振

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）手外显微骨科，河南郑州 450000）

局部外敷药物、理疗、封闭、中药熏洗、针灸推拿、针刀、小切口手术是目前临床对屈指肌腱狭窄性腱鞘进行治疗期间较为常用的几类方式。可以对缓解痛苦，提高生活质量，产生积极的促进作用[1-3]。该文以2016年1月—2018年10月为研究时段，研究指屈肌腱狭窄性腱鞘炎采用小针刀微创手术方式进行治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的60例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，将其随机分成对照组和治疗组，平均每组30例。对照组中男性7例，女性23例；左手11例，右手19 例；患病时间 1～16 个月，平均患病时间（4.7±0.9）个月；年龄 31～65 岁，平均年龄（46.5±6.2）岁；治疗组中男性9例，女性21例；左手13例，右手17例；患病时间 1～18 个月，平均患病时间（4.9±0.8）个月；年龄 33～68岁，平均年龄（46.3±6.1）岁。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组采用传统外科手术方式进行治疗，在手术开始前对患者实施局部浸润麻醉，随后沿着远侧掌横纹做横向的手术操作切口，长度控制在2 cm左右，将皮下组织及掌腱膜纵行切开，对皮下组织实施钝性分离处理，在腱鞘旁纵将已经明显增厚的腱鞘切开并剪开，从而达到将腱鞘狭窄部分完全解除的手术治疗目的，对手指屈伸活动情况进行检查。在切口内实施止血，并对皮肤进行缝合，切开的腱鞘不需要进行缝合。次日即开始对患肢进行主动活动训练，手术后12 d左右可以拆线。治疗组采用小针刀微创手术方式进行治疗，在局部位置实施常规消毒、铺巾、麻醉处理，选择直径为1 mm的平铲式针刀，从患指掌骨头掌侧痛性结节的位置以垂直的角度刺入皮肤，从掌腱膜滑车的远侧至近端、腱鞘第1环状韧带近端边缘至远侧做“省略号样”的点状切割操作，反复操作直至全部切开为止。将针刀退出之后实施手法松解操作，操作者的左手握住患者患侧的手掌，右手握住患指进行伸直练习，嘱咐患者自行对患指进行屈曲，相互之间对抗5次左右。术后第2天开始鼓励患者自行练习，直至患指功能活动能力恢复正常，防止出现复发粘连。

1.3 观察指标

（1）手术前后关节活动度和疼痛程度VAS评分水平；（2）手术治疗总有效率；（3）术后并发症情况；（4）手术操作时间、术后住院时间、患指功能恢复正常时间。

1.4 评价标准

关节活动度：对患指掌指关节屈曲活动度进行测量，活动范围在0°～90°，度数越大说明关节活动度越理想[4]。

疼痛程度VAS评分：最高分为10分，0分为无痛，分数越高，说明疼痛程度越严重[5]。

手术效果：临床治愈：局部压痛或疼痛等腱鞘炎症状完全或基本消失,活动能力完全恢复正常，没有交锁或弹响等情况出现；显效：局部没有任何疼痛感,存在程度轻微的压痛,可以正常进行活动,没有无交锁或弹指等情况出现；有效：局部存在程度轻微的疼痛,活动能力受到轻微的限制,没有交锁或弹响等情况出现；无效：局部存在程度明显的压痛或疼痛,活动能力出现障碍,有交锁或弹响等情况出现[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料χ2检验用百分率（%）表示，计量资料t检验，以（±s）表示，P＜0.05差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后关节活动度和疼痛程度VAS评分水平

对照组患者在手术前关节活动度达到 （32.51±4.76）°，疼痛程度 VAS 评分达到（7.95±1.24）分，在手术治疗后两项指标水平分别为（56.92±5.17）°和（4.67±0.83）分，手术前后组内数据对应比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组患者在手术前关节活动度达到（30.69±4.76）°， 疼痛程度 VAS 评分达到 （7.52±0.91）分，在手术治疗后两项指标水平分别为（89.71±5.34）°和（2.02±0.65）分，手术前后组内数据对应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在手术前两项指标数据对应比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后两项指标对应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术治疗总有效率

对照组患者手术治疗后，5例临床治愈，6例显效，10例有效，9例无效，总有效率达到70.0%；治疗组患者手术治疗后，9例临床治愈，13例显效，6例有效，2例无效，总有效率达到93.3%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后并发症情况

治疗组术后并发症仅有1例（3.3%），少于对照组的 5 例（16.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 手术操作时间、术后住院时间、患指功能恢复正常时间

对照组患者手术操作时间、术后住院时间、患指功能恢复正常时间分别（46.23±8.75）min、（6.29±1.27）d、（32.86±5.17）d；治疗组患者手术操作时间、术后住院时间、患指功能恢复正常时间分别（31.68±6.51）min、（4.10±0.52）d、（22.84±3.37）d。 差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎近年来已经成为临床上较为常见的一种疾病，女性属于该病的高发人群，通常情况下是由于手屈指肌腱腱鞘内产生的机械性摩擦导致出现慢性无菌性炎症反应，在发病的早期阶段，患者会有掌指关节掌侧局限性酸痛症状出现，有些时候还会伴随产生程度轻微的活动受限，劳累、遇凉等刺激后病情程度会进一步加重，通过适度活动及热敷的方式可以使病情程度减轻；在症状加重之后疼痛感会向患者的腕部及手指等远侧位置放射，在手指进行屈伸活动的时候，能够明显地感觉到结节状物滑动、弹跳感，呈扳机样动作、弹响声，程度严重的时候甚至还会有绞索现象产生，使患者的日常生活、学习、工作受到极大影响[7-9]。

小针刀微创手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，只需要做针眼大小的手术操作切口，不仅可以使痛苦及创伤程度坚强，还可以为术后恢复提供便利条件，使美观度提高，使患者接受起来更加容易；此外该项技术对患者机体所造成的影响：（1）该术式作小切口即可,不能够保证做到充分暴露,由于腱鞘松解不充分或指动脉、神经及肌腱等受到损伤的可能性较大,因此对患肢局部解剖结构必须有充分的掌握,在手术治疗前，可以经B超实施定位或引导,使操作更精确。（2）局部浸润麻醉处理之后，出现皮丘的可能性较大,嵌顿或硬结通常难以察觉,因此在局部麻醉穿刺点的后方可以将小针刀刺入点找出,这样能够保证操作更加精确。（3）小针刀操作的方法相对较多,以弯刀挑割、连续顺切、直刀挑割、连续扎切在临床上最为常见,其中挑割法与扎切法比较所达到的效果更为理想,而弯刀法的效果要比直切法更理想,实际工作中可结合患者情况进行选择。（4）对体表进行准确定位,选手指掌面中线的位置为进针点；针刀刺入的时候，需要与皮肤纹理之间保持垂直角度,进入之后要对针刀的方向进行适当的调整,走向与肌腱保持一致；在刺入期间如果阻力水平明显变大，说明针刀在指屈肌腱鞘的表面位置,硬韧感较为明显,不能够向肌腱深入。