负压封闭引流在小儿下肢软组织缺损中的应用及护理要点分析

李楠

（大庆油田乘风医院儿科，黑龙江大庆 163411）

负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是一种对前表面创伤进行处理、深部引流的全新治疗方法，其通过使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐的泡沫敷料对皮肤或软组织缺损形成的创伤面进行覆盖或填充，而后使用生物半透膜封闭形成一个密闭的空间，然后适用可控负压连接引流管，促进患者创面愈合，在各类急慢性复杂创面得修复治疗中取得了良好效果。近年来，由于车祸、意外砸伤等造成的小儿下肢软组织缺损时有发生，因为皮肤以及软组织缺损面积大且创面污染程度严重，通常无法直接进行手术治疗，需要对患儿创面进行处理后，促进创面肉芽的生长，进而为后期的继续治疗创造有利条件。在该次研究中，该研究选取了2016年3月—2018年4月间该院收治的34例下肢软组织缺损的患儿作为研究对象，应用负压封闭引流对创面进行治疗后进行外科换药或者整形修复，并进行个性化护理，取得了较为显著地治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的34例下肢软组织缺损的小儿作为研究对象，应用负压封闭引流对创面进行治疗后进行外科换药或者整形修复，并进行个性化护理，其中男 19例，女 15例，年龄 3～12岁，平均年龄（5.13±2.41）岁，车祸伤24例，机器碾压7例，其他伤害3例；创伤部位：下肢多处损伤8例、小腿处损伤7例、脚踝部位损伤11例、足部损伤8例，合并骨折患者13例；创伤面积 2.7 cm×8.1 cm～17 cm×21 cm，平均面积（12.4×17.2）cm2。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 患儿进行全身麻醉之后采用合适的体位，对患儿创伤面进行充分清理，彻底去除创伤部位的坏死组织，对于合并骨折的患儿进行骨折复位固定，保护患儿的创伤面避免二次感染，特别要注意防止血管和骨骼外露。根据创伤面的大小调整VSD敷料，调整标准为敷料能够完全覆盖创伤面，并超出2 cm左右。使用生物透性膜完全覆盖敷料并进行适度按压，使之紧贴患儿皮肤，确保创面敷料以及生物透性膜与整个创伤面贴合严密，之后连接中心负压吸引设备，进行持续性的负压吸引，压力设置为0.02～0.04 kPa。根据创面细菌培养结果进行抗生素抗感染治疗。患儿术后需进行严密的生命体征监测，返回病房后给予氧饱和度＞90%的低流量吸氧，进行静脉留置针护罩固定和肢体约束，在患儿生命体征平稳后，氧饱和度调整为＞95%。患儿接受5～7 d的治疗后拆除创面的VSD敷料，观察创面肉芽的生长情况，进行外科换药或择期进行植皮手术或皮瓣转移手术。

1.2.2 术后护理 患儿术后护理应当遵循个性化护理，不可一概而论，主要包括：⑴引流管护理：术后返回病房时应当立即将引流管和中心负压装置进行连接并观察敷料是否出现塌陷贴附于皮肤、引流液是否能够正常被吸出，而后将引流管进行充分固定，避免脱落或位移。有效负压引流的标准为引流通畅，引流管内液体正常流动，创面敷料有明显塌陷并贴服与创面，内管形态凸显于辅料内，敷料干燥无液体积聚。一旦出现敷料无负压或者少负压的情况，应当立即按照中心负压装置—冲洗管—敷料—负压引流管—负压接瓶的顺序进行逐一检查并按照处置方案进行处理。⑵引流液观察：冲洗液必须连接放置在高位的引流管，冲洗液为生理盐水，快速冲洗时，用量为500～1 000 mL，2～4 h 内滴完，慢速冲洗时，用量为 1 000～1500 mL，用时大约为24 h。负压引流瓶进过高效杀菌消毒后连接置于低位的引流管，引流瓶必须每日进行更换。对各类引流管粘贴标签进行提示，并悬挂温馨提示卡，避免操作混乱。密切关注患儿引流液，在考虑创面活动行出血的情况下，一旦出血量超过300 mL/h，必须及时报告主治医生进行处理。每日定会巡检病房，并对引流管进行间断挤压，帮助血块等异物的排出，准确记录24 h内的冲洗液引流量。⑶肢体安全护理：将患肢放置于功能位并抬高约30°以利于肢体血液回流，使用石膏或者支具进行患肢外固定的患儿，必须密切关注患肢末梢皮肤的血液循环情况。使用约束带时注意没个2 h调整一次约束带。指导患儿家属在不影响穿棉引流的前提下，对患儿的下肢或足部进行循序渐进的功能锻炼。向患儿家属详细讲解压疮的预防措施以及护理要求，定时翻身，重点关注骶尾部和足跟部等压疮高发、易发部位，防止压疮发生。⑷疼痛护理：皮肤或软组织创伤通常伴随着重度疼痛，患儿疼痛耐受度较低，往往会出现多动、哭闹、拒绝治疗的情况，同时血管痉挛会导致疼痛加剧，严重者会形成血栓加重病情。因此，在治疗过程中应当注意观察患儿的疼痛程度，适时采用游戏、玩具等方法来转移患儿的注意力，分散对疼痛的关注程度，必要时可以遵照医嘱使用镇静药物。在负压引流的早期，受负压吸引的影响，疼痛感往往会加剧，这是可以适当降低吸引压力。⑸出院健康指导：患儿康复出院后，应当指导家属进行瘢痕的预防，可以采用弹力绷带加压包扎患儿的受创部位来抑制瘢痕的增生，需要注意包扎的压力，松紧程度以能够伸进一指为宜，每日应当适时进行放松解压，时间不得超过1 h，连续使用6个月～1年，同时使用药物预防瘢痕的生成。指导家属帮助患儿进行康复锻炼，定期进行电话回访，为期6个月。

2 结果

经过5～7 d的负压封闭引流治疗，敷料拆除后，有1例患儿出现了骨外露，3例有感染症状，5～7 d更换一次VSD敷料，共更换2～3次，24例患儿在创伤面完全覆盖新鲜肉芽后进行了皮瓣转移手术或游离植皮，6例患儿根据创伤面的恢复情况改为外科换药，10 d后创伤面愈合，出院后随访6个月，未发生感染以及瘢痕粘连导致的下肢功能障碍。

3 讨论

小儿下肢软组织损伤是儿童常见的外伤疾病，通常是由于车祸或者机器砸伤等原因造成的，这类创伤的创面往往污染严重，创伤面也比较大，不易于愈合，通常需要清创换药甚至进行皮瓣转移手术或植皮手术，因此有效的保护患儿创伤面并防止感染就显得尤为重要，在该次研究中所采用的VSD治疗在患儿创伤面的处理和后续治疗中发挥着非常重要的作用。

相较于传统的包扎治疗，VSD技术的优势非常明显：（1）闭合性的敷料能够有效阻隔外部环境微生物的侵入，抑制细菌的数量，防止创伤面出现感染，影响治疗。（2）VSD技术能够保持患儿创伤面的良好湿润状态，有利于细胞的增殖，促进各种生长因子的有效释放，从而加快创面的愈合和新鲜肉芽的生长。（3）调节创伤面的氧张力，有利于毛细血管的生成。同时，需要考虑，接受治疗的人群全部为小儿，自身的控制能力较差，因此需要家属能够全面参与到治疗和护理中，在医护人员和家属的密切配合之下，才能够真正发挥VSD的治疗优势，为患儿的康复打下良好基础。

综上所述，负压封闭引流治疗小儿下肢软组织缺损能够有效提高患儿皮肤软组织的愈合，减少感染病例的发生，显著缩短住院时间并降低肢体功能障碍的发生率，对小儿下肢软组织缺损的治疗护理具有显著的临床意义。