循证心理护理在经尿道前列腺电切术患者中的应用

袁春丽　邓仕甜　邓乔红　单保华

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是老年男性常见疾病,该病导致的尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状对患者的生存质量造成了负面影响[1]。目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是手术治疗BPH的“金标准”[2]，然而术后可能会出现出血、疼痛、膀胱痉挛、泌尿系感染等并发症。在TURP围手术期，BPH患者存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、紧张、沮丧等心理问题[3]。减少或消除患者的心理问题，预防手术并发症的发生在手术康复过程中显得尤为重要。循证护理是基于当前最好的研究证据、临床经验和患者的意愿而形成的临床决策[4]。本研究应用循证护理的理念，对TURP患者的心理问题进行循证心理护理，取得了良好的效果。现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2016年12月宜昌市第一人民医院泌尿外科收治的90例行TURP的BPH患者为研究对象。患者年龄为52～88岁，平均(70.02±6.77)岁。按随机数字表法分别纳入观察组和对照组，每组45例。纳入标准：年龄>50岁,国际前列腺症状评分(international prostate symptoms score，IPSS)>7,直肠指诊、经直肠前列腺彩超提示BPH，有手术意愿，同意参与本研究者。排除标准：具有明显的生理缺陷和重大疾病,如严重的心、脑、肺、肝、肾功能障碍，血液系统疾病及恶性肿瘤，严重的精神疾病,严重的视觉或听觉障碍者。经直肠前列腺彩超测出前列腺三径：前后径(cm)、左右径(cm)、上下径(cm)，按公式估算出前列腺质量，前列腺质量(g)=0.546×(前后径×左右径×上下径)[5]。

两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1　入院时两组患者一般情况比较±s)

二、方法

1.对照组：采用TURP常规护理方法。术前配合医生向患者介绍病情，内容包括手术的目的、方法、疗效、术后并发症及麻醉方式、麻醉并发症，术前备皮，肠道准备等。术中保持患者舒适的体位，指导患者采用正确的咳嗽、呼吸方式，注意保暖，保持灌洗液温度为37 ℃，必要时通过有效沟通舒缓患者的紧张情绪。术后监测生命体征, 保持呼吸道通畅，持续膀胱冲洗，会阴护理，指导患者有效咳嗽、排痰，协助翻身、拍背，指导患者床上活动四肢及床上排便等。术前、术中、术后针对患者出现的紧张、焦虑、抑郁等心理问题进行及时有效沟通，安抚患者情绪。

2.观察组：采用TURP常规护理联合循证心理护理方法。具体方法如下：①成立循证心理护理小组：成立由护士长、护士、医生组成的循证心理护理小组，明确分工，各司其责。②提出问题：通过问卷调查、对话等形式对90例BPH患者的心理状况及相关因素进行综合分析。根据临床护理工作中遇到的实际问题，结合本科室护理工作经验，提出相关问题，如“TURP术前、术后BPH患者出现焦虑、抑郁是否与TURP术后并发症有相关性”、“如何通过心理护理缓解或消除患者的焦虑、抑郁”、“心理护理能否降低TURP术后并发症”等。③寻找循证证据支持：问题确定后，循证心理护理小组通过文献检索获取循证证据支持。用“前列腺增生”、“经尿道前列腺电切术”、“并发症”、“心理护理”、“循证护理”、“围手术期护理”、“焦虑”、“抑郁”等组合的检索策略，在PubMed、Springer、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库等数据库中进行检索。④制定护理计划：循证心理护理小组成员对证据的科学性、真实性、实用性进行评价，选取最佳的证据，结合患者的病情、个体差异及需求，经过讨论，制定出相应的护理计划。⑤实施循证心理护理：术前、术后通过认知-行为干预法、音乐疗法、身心放松训练法、个体化心理护理等方法，让患者心境安宁。尽最大努力解除患者思想上的顾虑、增强抵抗疾病的信心，最大程度地淡化患者角色，缓解其身心压力。指导家庭成员对患者多鼓励、多安慰，在患者需要的时候及时提供情感支持、经济支持和心理支持[6]。术中开启背景音乐，舒缓患者紧张情绪。 ⑥效果评价：比较两组患者的焦虑、抑郁及术后并发症的发生情况，从而判断循证心理护理的效果。

三、观察指标与评定标准

在患者入院和出院时分别使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者焦虑、抑郁情况进行调查。分别于患者入院和出院当日在病房进行测评，时间为20～30 min，量表当场收回。SAS与SDS各设20个项目，每个项目按1～4级评分，其中10项为正向陈述，反向评分；另10项为反向陈述，正向评分。20个项目中各项分数累加即得到粗分，粗分×1.25=标准分。焦虑、抑郁评定的标准分界值为50分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。标准分在50分以下为正常，50～59分提示轻度焦虑或抑郁，60～69分提示中度焦虑或抑郁，70分以上提示重度焦虑或抑郁[7-8]。

记录TURP手术时间，估算术中出血量，称重手术所切除的前列腺组织。术中出血量的计算：先用氰化高铁血红蛋白比色法检测手术冲洗液中血红蛋白浓度，再按公式估算出血量，即术中出血量=冲洗液用量×冲洗液血红蛋白浓度/术前血液血红蛋白浓度[9]。

密切观察并详细记录患者术后出血、疼痛、发热、膀胱痉挛等并发症的发生情况。

四、统计学方法

结　　果

一、两组患者焦虑、抑郁状况比较

干预前(即入院时)，对照组SAS、SDS评分分别为(56.62±17.77)、(53.02±8.40)分，观察组SAS、SDS评分分别为(58.98±14.02)、(53.84±7.49)分，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。通过不同的护理方法干预后(即出院时)，对照组SAS、SDS评分分别为(50.22±13.33)、(46.36±7.93)分，观察组SAS、SDS评分分别为(41.73±8.35)、(41.93±7.47)分，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

二、两组患者术中情况比较

对照组和观察组的手术时间分别为(82.71±18.80)、(84.07±16.44)min，出血量分别为(93.64±19.76)、(87.29±18.63) ml，手术切除前列腺组织的质量分别为(53.38±14.13)、(51.93±17.06)g。两组患者的手术时间、出血量及切除前列腺组织质量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

三、两组患者术后并发症情况比较

对照组出现出血、疼痛、发热、膀胱痉挛的例数分别为10、11、4、21例，观察组相应的例数分别为2、3、1、10例。两组患者出现出血、疼痛、膀胱痉挛的例数相比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组患者出现发热的例数相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨　　论

BPH是泌尿外科住院患者最常见的疾病之一[10]。下尿路症状是BPH最常见的临床表现，其分别与跌倒、抑郁、日常活动能力受损、生活质量的降低、死亡率的升高等有相关性[11]。BPH患者的生存质量并不完全取决于疾病症状的严重程度,还取决于不良心理反应, 尤其是抑郁的程度。对于老年BPH患者,医护人员在医疗与护理的过程中, 更要多加注意他们的情感因素[12]。

TURP是全世界广泛采用的治疗BPH最常用的方法[10]。实施TURP能明显改善患者的临床症状，但患者长期积累的心理问题无法短期消除。TURP本身也是一种创伤，会使患者产生心理应激，此外，患者对术后疗效不确定性的担心，这些都会增加BPH患者的焦虑情绪。研究表明，焦虑对术后恢复有直接或间接的负面影响[13]。

本研究调查的两组患者入院时均存在明显的焦虑、抑郁症状，两组患者SAS、SDS评分相比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组采用常规护理，观察组采用常规护理联合循证心理护理。出院时再次测定并比较两组患者的SAS、SDS评分，差异均有统计学意义(均P<0.05)。表明循证心理护理的干预有利于改善TURP术后患者的焦虑、抑郁症状。

虽然TURP是手术治疗BPH的“金标准”，但术后仍有可能出现相关并发症，如出血、疼痛、发热、膀胱痉挛、尿失禁、逆行射精、电切综合征等[14]。本研究观察组与对照组术中情况基本一致，手术时间、出血量、手术切除前列腺组织的质量等各指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。医疗方面，两组患者术后均由医生实施相同的治疗方案；护理方面，对照组实施常规护理，观察组实施常规护理联合循证心理护理。通过观察，我们发现观察组出现并发症的例数低于对照组。比较两组患者术后并发症发生情况，除发热外，出血、疼痛、膀胱痉挛的例数，差异均有统计学意义(均P<0.05)，循证心理护理干预可以明显减少TURP患者术后出血、疼痛、膀胱痉挛等并发症，但不能降低TURP术后出现发热这一并发症的发生率。邵荣妹等[15]的一项研究表明循证护理干预降低了TURP术后患者出现出血、膀胱痉挛及泌尿系感染的发生率，同时也提高了患者的满意度。

循证护理实践是护理的金标准。循证护理实践所遵循的证据取决于最佳的研究、临床经验、专家意见、社会标准和患者价值取向[16]。循证护理实践减少了临床操作过程中不适宜的操作项目，提供一系列标准的临床决策，提高成本效益，降低临床医疗风险，从而提高了患者的安全性[17]。

在对TURP患者实施护理过程中，恰当的健康教育和心理干预，可使患者以健康积极的心理接受手术。护理人员通过对最新研究理论的不断学习，同时结合自身的临床经验，形成更合理的循证护理措施，可促进患者临床治疗效果的改善，提高患者对医务人员的满意度[18]。

本研究通过循证心理护理干预，明显改善了患者的焦虑、抑郁等不良心理问题，减少了BPH患者术后近期并发症的发生。此外，循证心理护理的实施，提高了我们科室的护理整体水平，参与研究的护士及其他同事都在循证心理护理的实践中受益匪浅。因此，我们认为循证心理护理是一项重要的护理策略，值得推广应用。

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