健康融入所有政策是建设“健康上海2030”的政策保障

摘要： 《“健康中国2030”规划纲要》包括普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境，发展健康产业五项任务，需要多部门的合作，并将健康融入各部门的政策中去。本文对《“健康上海2030”规划纲要》的五项内容和指标，以及对世界卫生组织提出的 “健康融入所有政策”的历史背景和内涵做了详细的介绍，它已成为建设“健康中国”和建设“健康上海”的战略和政策保障。

关键词：健康中国；健康上海；健康融入所有政策；2030规划纲要

中图分类号：R195.4 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18565

引用格式：胡善聯.健康融入所有政策是建设“健康上海2030”的政策保障[J].上海预防医学，2018，30（1）：7-10.

Health in All Policies is policy guarantee for “Healthy Shanghai 2030” HU Shan-lian1，2（1.Department of Health Economics，School of Public Health，Fudan University，Shanghai 200032，China；2.Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200041，China）

Abstract： The contents of “Healthy China 2030” include five tasks： building up healthy life，optimizing health services，improving health security，constructing health environment and developing health industry，which need cooperation of multiple sectors and integration of health into policies of all departments.The paper introduces the five contents and indicators of “Healthy Shanghai 2030” and illustrates the historical background and connotation of “Health in all policies” proposed by the World Health Organization.Now it becomes an important strategy and policy guarantee for conducting either “Healthy China 2030” or “Healthy Shanghai 2030”.

Keywords：Healthy China；Healthy Shanghai；Health in all policies；2030 programming outlines

贯彻学习中国共产党的十九大精神是全国当前和今后一个时期的首要政治任务。习近平总书记在《决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利》的报告中明确指出：“实施健康中国战略要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”习总书记始终提到“要把人民健康放在优先发展的战略地位，坚持以人民为中心的发展思想”。《“健康中国2030”规划纲要》就是把维护人民的健康作为建成小康社会和新时代中国卫生事业发展的基石。

1 实施健康中国战略，调动全社会的积极性

要做到这一点，就需要进一步在党的统一领导下，发挥跨部门的协调机制。因为要做到“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”这五项任务[1]，只有卫生和计划生育部门一家是无法完成的，还需要有财政规划部门、人力资源与劳动保障部门、食品和药品监督部门、环境监督部门、教育和文化体育部门、医药工业部门、商业和物流部门等多部门的通力协作。要把健康的理念融入到各个部门的具体政策中去，即“健康融入所有政策”（Health in all policies，HiAP）的概念。始终把人民利益摆在至高无上的地位，让卫生改革发展的成果更多、更公平地惠及全体人民。而不是各部门强调自己的特点，将部门的利益放在首位。有的部门可能会讲“我们哪有部门利益，我们是代表人民的利益”，殊不知，当部门的权力调整以后，就会感到失落了什么。

“实施健康中国战略”就是要实现以全民健康为中心的发展模式，建立基本医疗卫生制度，调动全社会的积极性，包括人民群众和医务人员的积极性，实现医疗、医保、医药的“三医联动”和建全在党政统一领导下的跨部门协调机制。

2 贯彻健康融入所有政策是“健康上海2030”的指导思想

回顾《“健康上海2030”规划纲要》以下简称“《规划纲要》”[2]，提出到2030年，将健康融入所有政策，形成比较完善的全民健康服务体系、制度体系和治理体系，实现健康治理能力的现代化。城市的公共政策要充分体现健康理念，把人民健康放到优先发展位置。《规划纲要》对标全球城市，从健康水平、健康生活、健康服务和保障、健康环境、健康产业五方面，提出了23项建设指标。其中，“人均预期寿命”要保持发达国家水平。特别增加了上海市居民的“健康预期寿命”这一先进的指标，到2020年≥70岁；到2030年≥72岁。健康预期寿命是一个综合指标，不仅上海老人需要延年益寿，而且需要提高生活质量，让上海市成为全球宜居的城市，幸福生活的城市。此外，在婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等指标也要保持发达国家的水平。

建立整合型医疗服务体系，明确各级医疗机构的功能定位，优化医疗资源配置，形成成熟定型的1+1+1的分级诊疗制度，让家庭医生切实成为居民健康和医疗费用的守门人。突出完善医疗保障制度，探索建立以家庭为单位的医疗保障机制，建立与筹资水平相适应的基本医疗保险的保障待遇，实行医保支付方式改革。到2030年，要将个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在20%以下，真正做到看病不难，看病不贵。

健康产业将成为城市支柱产业之一，使上海市成为具有全球影响力的健康科技创新中心和全球健康城市的典范。基本公共卫生服务更加优质均衡，建立起以市民健康为中心的整合型、连续性的健康服务体系。正如大家知道的在影响健康的因素中，个人的健康生活和卫生行为方式要占到60%。健康与体育的结合是健康融入所有政策的一个重要方面。到2020年，上海市要實现人均体育场地面积2.8平方米。重点建设一批便民利民的中小型体育场馆、市民健身活动中心、户外多功能球场、健身步道300公里、自行车健身绿道等场地设施，形成15分钟体育生活圈。2030年，城乡居民体质达标率达到96.5%、经常参加体育锻炼人数达到46%，市民健康素养水平达到40%，参加自我健康管理的人数达到120万。充分利用沿江、公园、林带、绿地等空间，与教育、卫生、文化等功能设施相融合。

《规划纲要》突出了为人民群众提供全方位、全生命周期健康服务的理念。加强老年人、妇女、儿童、残疾人等的健康服务。常见恶性肿瘤的早期诊断比例2020年≥30%；2030年≥40%。根据本市居民疾病负担和主要健康危险因素，实施慢性病综合防治战略，到2030年重大慢性病过早死亡率控制在9%以内。

《规划纲要》还明确提出，要把三级甲等医院建设成为具有一定国际影响力的危重疑难病症诊疗中心和本市医疗技术创新、临床医学人才规范化培养的主要基地，打造一批国内领先、国际知名、特色鲜明的医疗中心。到2030年，基本建成与上海科创中心建设目标和亚洲医学中心城市定位相符合的一批具有国际影响力的临床重点专科学科群，争创2家以上国家医学中心、10家以上国家区域医疗中心，15个以上国家级临床重点专科，不断巩固上海临床专科能力在国内的领先地位，为上海和全国人民服务[3]。

3 “健康融入所有政策”提法的由来

2014年9月美洲世界卫生组织首次提出要创新公共政策的决策方法，将健康融入所有政策。这是在1978年阿拉木图宣言、1986年渥太华宣言、2010年阿德莱德声明和2013年赫尔辛基宣言的基础上，在第8届全球健康促进大会上提出的一个口号。其定义是一种跨部门的公共政策，系统考虑到决策对健康和卫生系统的影响，寻求协同效应和避免有害健康的影响，目的是为了提高民众健康和健康的公平性[4]，它是国家行动的框架，用动态的方法来做出政策和决策。当前为加快推进健康中国建设三步走的宏伟战略目标，更需要多部门政策的配合，发挥协同效应。例如近年来在建立统一的城乡居民的基本医疗保险制度、建立药品统一招标采购平台、 国家实行高价创新药物的价格谈判、药品目录的调整等等改革措施时均有部门之间的协同和联动问题。实践证明没有部门之间的协同，将健康融入所有政策的话，往往会使医药卫生综合改革不能取得应有的效果或是延缓改革的进度。

世界卫生组织提出将健康融入所有政策的行动应该包含7个部分[4]：① 促进部门之间的行动，② 参与政治进程，③ 通过监测和评价获得循证依据，④ 总结过去的经验，⑤ 能力建设，⑥ 实现健康公平的工作，⑦ 影响可持续发展的目标（SDG）。国际的做法需要适应我国的国情，总结试点地区的经验来促进部门之间的协同行动。在以习近平同志为核心的党中央的领导下，加快推进健康中国的建设，共建共享新时代的健康中国梦。

结合中国的国情，无论是《“健康中国2030”规划纲要》，或是地方性的《“健康上海2030”规划纲要》，最主要的经验是需要在十九大综合改革领导小组的党政统一领导和政治承诺下，将健康中国的建设纳入立法的保障，列入各级政府和各个部门的主要政绩和绩效考核。因为没有全民健康，就没有全民小康。健康扶贫不仅促进了贫困地区的经济发展，也促进了贫困地区人民的健康公平性。让人人享有基本医疗保障和基本医疗服务，人民的健康和福祉是政府和人民的共同的愿望和目标。

“健康融入所有政策”是建设健康中国的战略，需要不同部门之间的联合行动。以防治细菌耐药性为例，卫生部门需要控制医院内的抗菌素的不合理用药和预防性用药，但是与目前农业、畜牧业的大规模的使用抗菌素是分不开的。只有卫生部门和农业部门联合采取行动，才能控制医院内外环境的污染。国外提出过“one health”的概念也就是将健康融入所有政策。其实很多健康问题，如控制吸烟、慢性病的防治、多与个人的卫生行为有关，与体育锻炼、健康饮食、控制油和盐的摄入量密切相关。通过部门间的合作取得“双赢”或“多赢”的局面。只有这样才能使防制效果取得可持续性。通过对健康影响的评价制度，改进政策和策略，形成良好的健康治理机制。

“健康融入所有政策”既是一个技术问题，也是一种政策的方法，其实现方式是有一定规律性的。首先是要有政府的政治承诺，包括总体设计，利用一定的机遇“时间窗”推出相应的政策；其次是一项系统工程，需要具备一定的卫生资源、动员全社会参与；第三是需要部门间的联合行动，不仅需要公立部门参与，也需要社会力量的参与，提高卫生服务的效率和公平性；最后还要通过系统的监测和影响的评价。通过这样一个政策环，周而复始，不断总结循证经验、发展创新、实现“健康融入所有政策”过程的持续性[4]。

目前，医药卫生体制的改革已进入深水区。坚持以保证人民健康为主的发展思想，就要把卫生事业建造在保基本、强基层、建机制上，应该以发展分级诊疗、贯彻预防为主、树立大卫生、大健康的观念。为人民群众提供健康促进、预防、治疗、康复的全方位服务和全生命周期的健康服务，从计划生育、妇幼保健、慢性病防治、老年医学、护理养老指导临终关怀。在医疗服务方面需要推进家庭医生签约服务，建立现代化医院管理制度，突出公立医院的公益性。建立医院集团的目的是促进分级诊疗，改变病人的不合理的流向，而不是扩张医疗资源、虹吸基层人才、发展专科联盟、将医疗集团越做越大，快速增长医疗费用，将卫生改革引向歧途。

加快推进健康中国的建设，落实《“健康上海2030”规划纲要》并不是一帆风顺的。需要我们披荆斩棘、攻坚拔寨，只要改革路径清晰、措施得力，一个健康的上海必然会在东方的黄浦江畔屹立起来。

参考文献

[1]中共中央国务院.“健康中国2030”规划纲要[M].北京：人民出版社，2016：10.

[2]“健康上海2030”规划纲要[Z].沪委办发[2017]26号.

[3]胡善联.“健康上海2030”规划纲要之我见[J].卫生经济研究，2017（6）：3-6.

[4]PAHO，WHO.Road Map for the Plan of Action on Health in all Policies[R].Washington，D.C：WHO，2016.