关于足踝外科的热点与进展研究

孟庆峰，贾莉，王希

山东黄河河务局山东黄河医院，山东济南 250032

足踝外科常见足踝骨折、先天或后天性足踝畸形、韧带损伤及类风湿性关节炎等，近年来随着高能量交通伤、运动伤增加，足踝骨折等疾病发生率持续上升，足踝外科逐渐成为骨科医生研究的热点与重点。该文主要对足踝外科专业的最新研究进展做一综述，具体如下。

1 足踝外科简介

目前临床关于足踝外科的归属尚无统一定论，众家医者说法不一。从解剖学来看，足踝外科包含由踝关节以远的踝足关节、神经、韧带等解剖结构，主要功能为支撑人体、完成运动功能。早期，美国足踝外科主要为踇外翻、踇关节囊炎等相关疾病，而随着生物力学分析概念及技术的相继出现，人们逐渐对足踝部的创伤进行精确分型并给予相应指导。而到了20世纪80年代，MRI技术的出现及推广，人们更加深入、清晰地认识到关节软骨、韧带等损伤足踝外科的疾病分类更加细化。

此外，随着现代医学技术的不断发展，材料学、影像学及医学器械的快速发展，使得足踝外科疾病的治疗方法不断增多、扩展，新的治疗技术逐渐成为骨科医生研究的热点。尤其是随着关节镜、踝关节置换等微创技术的使用，各类更加适合足踝部解剖结构的新型内固定器材逐渐开展与普及，而同种异体软骨材料、糖尿病足疾病处理、富含血小板血浆等生物材料应用被外科医师所接受，而足踝关节的一些小关节、小疾病及术后并发症的防治也成为足踝外科研究热点。

2 足踝外科最新进展

2.1 胫骨Pilon骨折

踝关节周围软组织覆盖薄弱，因此开放性胫骨Pilon骨折(亦称Plafond骨折)手术治疗及术后创伤愈合一直为临床研究的热点。张亚非等[1]在研究中发现，患者可采用适当延期手术治疗，待皮肤出现褶皱时再行手术治疗，可选择支架超关节外固定术，联合微创内固定治疗，从而更好地降低并发症，术后并发症与20世纪钢板坚强固定比较，下降了30%以上。蔡贤华团队[2]在对69名患者进行研究时，依照其踝关节位置分为 Group I(内翻)、Group II(外翻)、Group III(背伸)、Group IV(跖屈)和 Group V(中立位)，依据踝关节位置或骨折移位时初始方向，给予对应的手术切口、固定方式，术后随访结果显示，I-Ⅳ级患者中90%以上获得良好解剖复位，而V组患者，亦有57.2%患者获得良好骨折复位，因此认为，在对Pilon骨折患者治疗时，依照骨折发生时的踝关节位置、骨折移位进行手术治疗可达到理想效果。此外，经后内侧入路切开复位内固定术、一期封闭式负压引流联合双蒂滑行皮瓣术等在临床亦有使用。

2.2 踝关节骨折

近年来，踝关节骨折逐渐成为足踝外科的常见疾病，其中不稳定性踝关节骨折最为常见，临床标准手术方式为，通过建立坚强的内固定来维持骨折复位，然而在一些特殊病，如单纯腓骨骨折患者而言，其深部三角韧带是否损伤难以确定，因此踝关节稳定性无法准确判定，因此临床主要依赖于X线、CT等影像学依据进行判断，并将明显的内侧踝关节间隙增宽作为依据。随着研究的不断深入，有学者发现，在将内侧间隙与后侧间隙比率作为诊断依据时，随着跖屈缓慢增加，内侧踝关节间隙同步增宽，且距骨滑车对于踝穴的占据空间明显变窄。目前临床在踝关节骨折治疗中多以内固定复位为主，万建杉等[3]在43例不同类型踝关节骨折患者的治疗中采用切开复位内固定术治疗，依照骨折类型分别选择腓骨后外侧纵形直切口、复位外踝后再复位内踝、内踝前方弧形切口及踝关节后内侧切口等治疗，结果显示随访期患者Baird踝关节评分优良率达到90.7%，由此可见，在踝关节骨折治疗中，选择合适的手术入路能够达到理想的效果。李毅等[4]提出对于严重开放性踝关节骨折患者而言，可采用分期手术治疗，从而取得良好的复位效果。受患者X线诊断、手术入路及方法选择、患者体质等多因素影响，手术失败所引起的复杂陈旧性踝关节脱位亦逐渐成为临床关注的热点，然而临床关于其清创、再次手术治疗等研究相对缺乏。

2.3 跟骨骨折以及后足创伤

跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见，在所有跗骨骨折中占60%，近年来随着建筑伤、运动伤等增多，跟骨骨折患者明显增多。临床常见跟骨骨折以纵行骨折、结节水平骨折、载距突骨折等较为常见，前端骨折较为少见。切口复位内固定术为跟骨骨折的有效治疗方法，临床关于其治疗效果研究较多，如马富强[5]等在68例陈旧性根骨骨折患者的治疗中，对照骨旋转截骨、丘部重建距下关节融合术与跟骨丘部植骨重建、距下关节融合术两种治疗方法，发现两组患者均可以达到理想效果，患者AOFAS评分良好，Btihler角、跟骨宽度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角等均恢复良好，证明治疗的有效性。但跟骨旋转截骨、丘部重建距下关节融合术作用突出，可预防术后并发症，缩短关节融合时间。然而其术后切口并发症一直困扰临床医生，姚琦等[6]在65例接受切开内固定术治疗的跟骨骨折患者随访中，发现患者术后发生切口并发症发生率高达13.8%，通过对危险因素分析发现坠落高度、美国麻醉医师协会评级≥Ⅱ级、受伤至手术时间过长、止血带、手术时间过长以及低蛋白血症等均与切口感染发生有关，因此在手术治疗时，医护人员需要注意上述几方面因素，积极预防。杨振军等[7]在90例患者治疗中，将其随机分为两组，并采用改良”L“型切口及常规”L“型切口，结果显示，观察组不仅康复效果优于常规”L“型切口组，同时其术后并发症发生率明显降低。后足创伤在临床较为少见，目前临床关于其研究相对较少，然而现有研究显示，此类患者在经过手术治疗后，能够达到良好预后。冲击波疗法是跟骨骨折及足部损伤后不愈合的新型治疗方法，具有安全、无创等优势，临床关于其发病机制尚不明确，因此关于其临床应用仍然值得探索。

2.4 距骨骨软骨缺损

目前，此类损伤仍然为临床面临的一项治疗难题，近年来随着自体骨软骨移植、关节镜微创技术的引用，距骨骨软骨缺损治疗技术得到显著提高。郑永辰团队[8]、杨雷团队[9]等均就其治疗效果进行了观察，并肯定手术治疗的有效性。

3 结语

综上所述，随着新技术的不断发展应用，足踝外科面临良好的发展机遇，新的热点层出不穷，作为骨科医生，我们需要抱着一颗开放的心，接纳、学习新知识，积极开展学术交流，从而不断提高自身的专业技能，为患者提供更为科学、有效、优质的治疗。