妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的护理分析

郑秋菊

山东省临沂市河东区八湖镇刘店子卫生院，山东临沂276042

下肢深静脉血栓（DVT）属于临床比较常见的周围血管疾病之一，其主要指的是下肢血液循环发生障碍，并在深静脉血栓位置出现凝结现象，对静脉腔产生阻塞，导致静脉无法实现较好的回流而形成的病症。由于孕产期生理特点的不同，相比于正常人，产妇发生深静脉血栓的危险较高。相关调查资料显示，妊娠期、产褥期女性并发DVT的概率是正常女性的6倍左右，其会对产妇正常生活和身心健康产生严重影响，甚至对其生命安全构成威胁[1]。早期预防和发现、治疗对改善患者病情，提高生存质量和预后具有重要意义。该文选取该院2015年6月—2017年8月收治的妊娠及产褥期64例DVT患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠及产褥期64例DVT患者作为研究对象，按照单双号法分为对照组（n=32）和干预组（n=32）。对照组：患者年龄23～41岁，平均（32.3±2.5）岁；其中经产妇19例，初产妇13例；妊娠期DVT 15例，产褥期DVT 17例；干预组：患者年龄22～40岁，平均（31.5±2.3）岁；其中经产妇20例，初产妇12例；妊娠期DVT 14例，产褥期DVT 18例。两组患者均为单侧下肢并发深静脉血栓。在基线资料比较上组间差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理：严密观察患者病情和生命体征变化，一旦发现其出现异常情况时，立即向主治医生发出通知并配合其采取相应的处理措施；协助患者合理选择体位，病情急性发作期嘱其保持卧床休息，垫高患肢，干预组实施护理干预，叮嘱其适当伸曲活动足部，以加快静脉回流；指导患者必须严格遵医嘱用药，禁止随意增减药物剂量或停药。干预组实施护理干预，护理要点如下：①环境护理：营造舒适、安静、温馨的病房环境，确保室内温度、湿度适宜，保证新鲜空气流通，做好保暖措施。对患者日常饮食进行合理指导，增加饮水量，选择纤维素丰富、低脂饮食，养成规律排便的良好习惯，防止腹压增高对静脉回流产生影响。②心理干预：妊娠期本身就会造成产妇不适感，再加上DVT带来的影响，很容易导致患者出现紧张烦躁、恐惧焦虑等不良情绪，护理人员需要对患者精神状态和心理状况进行密切观察，与其进行积极主动的交流沟通，对其情绪变化的原因进行了解，对DVT原因、治疗方案、注意要点等进行讲解，以使其负面情绪得以缓解，提高配合意识和治疗依从性。③患肢对症干预：要求患者保持1～2周的卧床休息，将患肢提高至20～30°，以此加快静脉回流速度，使患肢肿胀程度和患者疼痛不适感得以减轻。切勿按摩患肢，防止发生栓子脱落现象，患肢症状严重的患者可予以相应的药物治疗，在沙袋中装入冰片1 g、芒硝500 g，冰敷患肢。对患肢肿胀程度进行严密观察，同时对患肢颜色、皮肤温度、足背动脉波动情况进行观察和记录，以便合理调整治疗方案。④妊娠期DVT对症护理：针对妊娠期DVT患者，需要对其胎动、胎心变化进行观察，间隔5 d对胎心进行1次监测。实施抗凝治疗时肝素通过胎盘屏障难度较大，容易导致早产或胎死腹中的情况。所以护理人员在抗凝治疗时需要对患者加强监测，发现胎心或胎动异常的情况要及时告知主治医师进行治疗，确保母婴生命安全。⑤产褥期DVT对症护理：对产褥期DVT子宫复旧情况予以密切观察，如果出现阴道出血量增加和子宫收缩不良的现象，需要立即与主治医师配合进行对症治疗。与此同时，支持和鼓励患者尽早下床进行活动锻炼，将下床活动的具体方法、注意事项等告知患者及其家属，以显著改善血液循环，防止形成血栓。⑥溶栓护理：溶栓、祛聚及抗凝等是临床治疗DVT的常用方法，护理人员需要对各种药物的特点、不良反应进行全面掌握，治疗过程中对产妇变化进行针对性观察，避免发生药物不良反应现象。尽可能选择患肢作为注射部位，以达到显著提高临床治理好效果的目的。

1.3 观察指标

观察两组急性肺动脉栓塞发生率，统计记录治愈时间，并通过自制护理满意度调查表评定两组患者的护理满意度，总分值为100分，其中80～100分代表十分满意，60～80分代表比较满意，＜60分表示不满意。护理满意度=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

得到的全部数据均录入至SPSS 22.0统计学软件中进行处理和分析，治愈时间使用（±s）予以表示，组间对比给予t检验，急性肺动脉栓塞发生率、护理满意度使用百分率（%）予以表示，组间对比给予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组急性肺动脉栓塞发生率、治愈时间进行比较

对照组急性肺动脉栓塞发生率明显高于干预组，其治愈时间明显长于干预组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对两组急性肺动脉栓塞发生率、治愈时间进行比较

2.2 对两组护理满意度进行比较

对照组的护理满意度与干预组的护理满意度展开比较，干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对两组护理满意度进行比较[n（%）]

3 讨论

妊娠及产褥期DVT属于临床产科较为常见的一种并发症，其发病率并不高，其中妊娠期DVT仅在0.05%左右，产褥期DVT在10%左右[2]。导致DVT出现的原因主要为：妊娠期机体内部生理环境出现相应的改变；分娩过程中麻醉作用、手术创伤的影响；产后大出血、分娩后长时间卧床等[3]。除此之外，妊娠与产褥期早期血液高凝、妊娠晚期凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著缩短等也是引起DVT的主要原因。妊娠及产褥期DVT会在一定程度上影响患者下肢功能，当血栓在体内出现脱落时，其中的全部或部分血栓会随着患者的血液发生流动，抵达肺部时易引起急性肺动脉栓塞，危及产妇生命安全。

对妊娠及产褥期DVT患者来说，积极有效的对症治疗固然具有不可替代的重要作用，而做好相应的预防和护理则直接关系到其病情发展和预后情况。护理干预是对常规护理的补充和优化，其主要通过环境护理、患肢护理、心理干预及妊娠DVT、产褥期DVT针对性护理和溶栓护理、宣教指导等护理方法，提高患者对DVT的发病机制、原因、治疗方案和预后、转归等相关信息，进一步提升其积极主动配合治疗和护理工作的能力和意识，发挥预防和治疗DVT的双重功效，在提高临床产科护理工作质量的同时，改善妊娠结局，确保母婴生命安全。

该次研究发现，干预组患者急性肺动脉栓塞发生率明显低于对照组，治愈时间明显短于对照组，护理满意度则明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，护理干预可促使妊娠及产褥期DVT快速康复，防止和减少并发症，提高患者护理满意度，值得临床借鉴和积极推广。

[参考文献]

[1] 谈小雪.妊娠合并抗磷脂综合征并发下肢深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志,2014,21(3)：246-247.

[2] 张爱华.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].医学信息,2014,32(28)：133-134.

[3] 于静.产褥期下肢深静脉血栓形成56例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016,20(19)：83-85.