中医手法松解在足踝部损伤术后康复中的作用

赵栋

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）足踝外科，河南洛阳 471000）

足踝主要由人体胫骨、腓骨下端关节面、距骨滑车共同组成。身体踝关节为主要为滑车关节，该关节可沿跨越横贯距骨冠状轴进行跖屈、背屈运动。现阶段临床对足踝损伤治疗主要方式为西医骨折治疗，之后会进行康复治疗。近年有研究发现，松解在四肢骨折康复中有良好效果[1]。为探究该手法对足踝损伤和康复的效果，选取该院2013年4月—2018年6月收治的48例足踝损伤患者为研究对象，主要分析临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的48例足踝损伤患者为研究对象，对照组 24例，男16例，女8例，年龄16～71岁，平均年龄（42.81±1.73）岁,跖骨骨折8例，胫腓骨中下段骨折7例，踝关节脱位9例；观察组24例，男 17例，女7例，年龄 17～70 岁，平均年龄（42.68±1.58）岁,跖骨骨折9例，胫腓骨中下段骨折6例，踝关节脱位9例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者均进行康复治疗。主要康复治疗方式为，积极进行关节屈伸活动、负重活动。依据患者恢复情况制订恢复计划。且要依据患者身体情况调整营养，保证营养均衡。

观察组患者在常规康复治疗基础之上进行中医手法松解治疗。松解手法为针对不同时期进行，其中早期为活血止痛、疏通经络为主；中期要止疼纾解痉挛、改善关节活动；后期以大幅度牵拉踝关节为主要方式。屈伸手法：主要为内翻、背伸、外翻、跖屈踝关节，每个方向进行1次，屈伸至障碍位置可发力提升活动度至5°，维持约5 s，要有节奏的上下滑动骨折位置，临近小关节，2 次/d，1 组/次。

旋转手法：此种为屈伸基础上进行的，一手握患者足背，另一手握踝关节近端，进行回旋以及摇晃。依据受损情况调整次数，也可增加5°活动度。

整理手法：为有力度的方式进行滚法、揉法，对后侧、小腿前进行抚摸、按压各3次。

放松手法：手掌循经络平推小腿下部20次，至患者足背，之后沿跟腱进行平推，至少20次。

也要进行腿部放松：分别为肱四头肌、小腿三头肌、腘绳肌以及小腿三头肌予以放松治疗，每个位置放松2 min。弹拨故直肌肌腱、髂胫束和腘窝处索条物要按摩1 min。依照上下、左右的顺序进行髌骨推动，保证每个方向至少10次。固定股骨下端，对膝关节予以分离牵引，至少2次/d，进行5组/d，至少为10 s/组。

在此基础上也进行中药热疗。中药主要成分为：白蔹、天南星各30 g，王不留行、赤药、川红花、木瘪子各20 g，大血藤24 g。打碎之后酒精浸泡为中药药包，将药包加热至50℃。每2 d1次，持续时间为20 min。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者康复护理之后临床疗效。痊愈：患者踝关节并无肿胀、疼痛等情况，关节可正常活动，站立行走不受影响，可正常进行体力劳动。有效：患者踝关节无肿胀、疼痛，可进行正常行走，但无法进行体力劳动。无效：踝关节肿胀疼痛减轻，但关节活动存在异常，行走和站立有较大影响，无法进行体力劳动。总有效率=痊愈率+有效率。（2）对比两组患者治疗前后后，踝关节跖屈活动度以及背屈活动度，度数大则表面恢复状况好；足、踝关节功能评分，主要采用Kofoed（踝关节功能评分）评分标准，进行踝关节和后足功能评分。满分为100分得分越高恢复情况越好。

1.4 统计方法

用SPSS 24.0统计学软件分析数据，关节活动度、功能评分用均数±标准差（±s）表示，t检验；临床疗效用百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗效果

对照组患者痊愈10例（41.67%），有效8例（33.33%），无效6例（25.00%），总有效率75.00%。观察组患者痊愈 13例（54.17%），有效 10例（41.67%%），无效 1例（4.17%%），总有效率95.83%。康复治疗后观察组患者临床疗效更优，差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 分析患者踝关节活动能力以及功能

踝关节跖屈活动度：治疗前，观察组（21.06±3.12）分、对照组（20.69±3.42）分；治疗后，观察组（38.14±3.61）分、对照组（32.62±4.29）分。

踝关节背屈活动度：治疗前，观察组（11.05±2.31）分、对照组（11.12±2.42）分；治疗后，观察组（25.12±3.85）分、对照组（19.38±3.41）分。

踝关节和后足功能评分：治疗前，观察组（34.28±3.15）分、对照组 （34.17±3.42）分；治疗后，观察组（62.14±3.68）分、对照组（55.42±4.10）分。

对比发现，观察组患者治疗后踝关节跖屈活动度、背屈活动度优于对照组，功能评分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.823、5.468、5.976，P＜0.05）。

3 讨论

下肢于活动过程主要功能为负重行走。出现下肢骨折进行临床固定时多将膝关节置于近似伸直位置。对长期保持此姿势患者则会出现不同程度关节僵直[2]。此种状态长期无法改变后将膝关节生物力学和平衡能力将出现改变，进而造成患者正常行走、下楼梯、捡物品都会出现困难，最终出现功能性障碍[3]。

足踝损伤为常见损伤，由于踝关节关节面和髋关节、膝关节相比较小，但承受较大的运动量，因此足踝损伤较为常见。损伤之后，临床多表现为肿胀，活动受限[4]。中医骨伤可在几千年发展中有丰富的经验，使用双手依据特点技巧和手法于患者体表操作。通过手法，辅助物理因素可于人体局部发生化学反应，在穴位、经络、气血等各个环节起到调制作用。手法松解为物理训练，对局部瘢痕进行拉伸，减少损伤后屈伸活动的限制[5]。采用内旋以及外旋等方式可提升关节间隙，促使韧带拉伸，减少踝关节活动阻力。整理手法为揉、滚患处活络血脉，同时对整个小腿的按摩也减少由于无法运动造成的肌肉减少。放松手法更为重视各个经络的疏通，通过疏通经络促进关节功能恢复，同时也重视腿部肌肉和能力改善，提升整个身体运动功能。中医手法松解进行治疗时效果显著，可促进患者血液循环，改善愈合状况，加速康复，改善患者关节活动情况[6]。

在进行手法松解中也辅助性进行药包热敷，在本药包内天南星有环二肽化合物、生物碱，此种药物有镇痛的效果；白蔹有丰富的没食子酸，有清热解毒、生肌敛创的效果，同时也可镇痛；川红花有活血止痛、祛瘀止痛的效果[7]。各种药物在热量和药物双重作用下改善局部批复状况，实现活血化瘀，温经络，解挛止痛的效果。现代医学认为，热疗可加速微循环，便于血管扩张，促使局部代谢，加速局部损伤修复以及炎症消退[8]。对比两组患者临床治疗效果可知，观察组患者临床疗效更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，采用中医手法松解后患者临床症状有显著缓解，关节恢复情况良好，疼痛以及肿胀均有缓解，多数患者可正常工作生活。对比患者踝关活动状况以及功能评分时，观察组患者踝关节活动度优于对照组，功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，在进行手法松解后，患者踝关节活动能力有显著提升，且功能评分也有提升。可知，多数患者都可通过手法松解提升踝关节活动度，改善临床治疗效果。

综上所述，为踝关节损伤患者予以中医手法松解后，患者临床疗效有显著提升，踝关节活动度和功能得到良好恢复，康复方式有推广价值。