桃红四物汤治疗术后下肢深静脉血栓形成效果的探讨

王旭

（白城市洮北区东胜乡中心卫生院，吉林白城 137012）

下肢深静脉血栓形成是普外科、骨科、妇产科等手术患者术后常见的一种并发症，属于中医学“脉痹”“股肿”“癖血流注”“血瘀症”之范畴。该类患者的下肢深静脉血液发生异常凝结[1]，造成静脉回流障碍，患肢疼痛肿胀、浅表静脉扩张、低热等为主要临床表现[2]。若血栓随着血液流动至肺静脉可致肺栓塞，会危及生命安全。为促进术后患者及早康复，该研究选择手术后确诊合并下肢深静脉血栓形成的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，分别给予西医常规治疗及其应用桃红四物汤治疗的方法，探讨桃红四物汤在治疗术后下肢深静脉血栓形成中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择手术后确诊合并下肢深静脉血栓形成的76例患者为研究对象，大部分患者有典型下肢疼痛肿胀、行走困难、活动后症状加重、发热、患肢周径增大、血栓部位皮肤青紫等临床表现，在经治医院经血管彩色多普勒和（或）静脉造影证实为下肢深静脉血栓形成，均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的诊断标准[3]。按照随机数表法分为两组。

对照组患者中，男性23例，女性15例；年龄范围在22～58岁之间，中位年龄38.0岁；从发生部位看，左下肢24例，右下肢12例，双下肢2例；从手术类型看，普外科手术11例，骨科23例，妇产科4例。研究组患者中，男性21例，女性17例；年龄范围在24～60岁之间，中位年龄39.5岁；从发生部位看，左下肢22例，右下肢15例，双下肢1例；从手术类型看，普外科手术15例，骨科21例，妇产科2例。两组患者的性别组成、中位年龄、发生部位和手术类型比例等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组确诊患者给予患肢制动，常规西药进行治疗。在患肢远端静脉注射5 000 U低分子肝素钙注射液，1次/d，疗程约7 d。在250 mL生理盐水中加入10万U尿激酶进行静脉滴注，2次/d，疗程3～7 d。静脉滴注500 mL低分子右旋糖酐，1次/d。口服100 mg肠溶阿司匹林，3次/d。

研究组患者同时给予桃红四物汤进行治疗。中药组成和用量为：红花6 g，川芎8 g，桃仁9 g，白芍10 g，熟地黄、当归各15 g[4]。上述诸药用水煎煮3次，取汁300 mL，1剂/d，每日分3次服用，连续用药20 d。治疗期间观察患者皮肤及黏膜有无瘀斑和出血现象，观察患者大小便性状和颜色。

1.3 观察项目

治疗期间，观察两组患者临床症状和体征改变情况，遵医嘱进行凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原溶解时间和D-二聚体等检测指标、彩色多普勒超声等检查，以合理调整药物用量，判定疗效。

1.4 疗效判定标准

治疗结束后，按照以下标准判定疗效。疗效分为三个等级：（1）治愈是指经治疗后患者下肢水肿消退、多普勒超声检查深静脉血栓消失，静脉再通；（2）好转是指经治疗后患者大腿水肿明显消退但小腿仍有轻度水肿，多普勒超声检查深静脉血栓部分残留；（3）无效：经治疗后患者下肢水肿仍存在或进一步恶化，多普勒超声检查血栓仍存在。

1.5 统计方法

两组术后下肢深静脉血栓形成患者疗效情况用绝对数和相对数（总有效率）表示，疗效和治疗总有效率的差异采用秩和检验和χ2检验进行假设检验用百分率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，依据标准判定的两组术后下肢深静脉血栓形成患者的疗效结果为：对照组患者中，治愈13例，好转14例，无效11例，治疗总有效率为71.05%；研究组患者中，治愈20例，好转15例，无效3例，治疗总有效率为92.10%，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

假设检验表明，研究组疗效和治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是普外科、骨科、妇产科等手术患者术后常见的一种并发症，若不及时治疗和处理，可继发肺栓塞、脑梗死和心栓塞等疾病，严重危及患者生命。静脉壁损伤、血流缓慢和血凝固性增高是深静脉血栓形成的主要因素，手术及其创伤、麻醉后周围血管扩张，血流瘀滞，加之静脉用药、术后活动少、腹带加压、半坐卧位以及重力等因素的影响下，阻碍下肢血液回流，可诱发深静脉血栓形成；术后应用止血药可改变血液粘稠度，增高血液凝固性；术前术中输入较多颗粒和细胞碎片、粘稠度较高的库存血液，可促进血栓形成。而凝血酶原时间和D-二聚体作为临床上监测凝血状态的常用指标能十分灵敏的反应机体凝血系统变化[5]。PT反应凝血时间的长短，若凝血酶原时间值下降则说明体内凝血时间缩短，反之则表示机体高凝，有出血倾向；D-二聚体值增高表明继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态和纤溶亢进分子的标志。

在治疗过程中，为避免深静脉血栓脱落而导致肺栓塞等严重并发症的发生，患者需严格卧床休息，取患肢抬高位有利于髂静脉松弛，静脉回流改善可减轻患肢水肿状况。阿司匹林、右旋糖酐等药物可有效防止血小板聚集，促进血栓早期自溶。尿激酶为纤维蛋白溶解系统的激活酶，具有溶解血栓的作用。由于肝素在不同个体的体内代谢不同，预防性使用肝素的剂量和用法存在一定差别，用药时应严密监测凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间，及时调整用量用法。溶栓治疗应注意观察患者是否有出血倾向，监测纤维蛋白原溶解时间，避免继发性出血等严重并发症发生。

深静脉血栓属于中医学 “脉痹”“股肿”“癖血流注”“血瘀症”范畴，急性下肢深静脉血栓形成患者有患肢肿胀疼痛及筋脉红赤的临床症状与表现。中医认为该病主要病机在于瘀血阻脉，气滞血瘀，脉络不通，治疗以活血祛瘀为原则[6]，治法以活血、化瘀、通络为主。作者应用桃红四物汤方剂对术后下肢深静脉血栓形成患者进行治疗，获得满意疗效。

桃红四物汤始于见《医宗金鉴》，由四物汤加味桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气，养血活血为功效。桃红四物汤为活血化瘀之剂，现代临床应用极其广泛，可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、痛经、更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等疾病。该方剂由红花、川芎、桃仁、白芍、熟地黄、当归组成，方中桃仁与红花具有活血化瘀之功效，川芎则能行气活血调畅气血，白芍有养血荣肝合营之效，熟地黄与当归滋阴补肝、养血调经。诸药合用，共奏活血养血和活血化瘀之效。现代研究表明，桃红四物汤有扩血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。

选择手术后确诊合并下肢深静脉血栓形成的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，分别给予西医常规治疗及其应用桃红四物汤治疗的方法，探讨桃红四物汤在治疗术后下肢深静脉血栓形成中的作用。结果：对照组患者中，治愈13例，好转14例，无效11例，治疗总有效率为71.05%；研究组患者中，治愈20例，好转15例，无效3例，治疗总有效率为92.10%，研究组疗效和治疗总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

应开展术后下肢深静脉血栓形成预防的健康教育。手术操作规范、正确使用止血带、术后抬高患肢、指导早期康复锻炼、卧床期间适度补液、避免血液浓缩等为基本预防措施，术后可给予足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度弹力袜等物理预防措施，可给予阿司匹林、低分子肝素等药物预防措施，同时复查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板，警惕出血风险[7]。

综上所述，在西医常规治疗基础上，应用桃红四物汤治疗术后下肢深静脉血栓形成能有效改善血液微循环，抑制静脉血栓形成，疗效确切，值得临床推广应用。