踝关节创伤性病变的MRI检查

谭毅

遂宁市第三人民医院放射科，四川遂宁 629000

MRI具备有良好的软组织对比、多方位成像以及诊断图像分辨率，因此也适用于踝关节非骨性结构损伤的检测。但是人体踝关节周围的韧带和肌腱复杂程度较高，其关节软骨处薄弱，这也就需要诊断医师能够根据患者的视觉情况来对MRI诊断进行及时的合理的应用。该文选取2015年7月—2017年9月收治的90例患者为研究对象，主要就踝关节创伤性病变的诊断效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究通过回顾分析的模式对该院收治的90例接受踝关节镜检/切开手术患者的病历资料进行研究，在90例患者中，男 51例，女 39例，年龄 18～47岁，平均年龄（32.4±3.5）岁。

1.2 方法

采取1.5T设备来进行踝关节MRI检查，并对患者的侧踝关节进行扫描，一般情况下患者采取仰卧位，其下肢伸直，足位自然放松，固定良好避免患者出现内外旋的情况。在MRI检查过程中基本扫描方位以及序列如下：①横断面扫描：平行与患者距骨顶，并从下胫腓联合扫描到根骨下缘，并采用快速自旋回波序列来进行扫描；②冠状面扫描：将横断面作为定位的基础，然后平行于患者的内外踝连线进行扫描，并采用自旋回波或者双回波快速自旋回波的模式来进行扫描；③矢状面扫描：将横断面作为定位的基础，垂直于患者的内外踝连线进行扫描，一般只进行脂肪饱和抑制双回波快速自旋回波来进行扫描。

2 结果

2.1 MRI对于踝关节韧带损伤的诊断

在该组案例中踝关节韧带损伤患者31例，其中外侧韧带损伤26例，包含有13例单纯距腓前韧带断裂、10例距腓前韧带和腓韧带同时断裂以及2例单纯的腓韧带断裂患者，下胫腓分离3例，并存在有1例单纯的三角韧带断裂。

在应用MRI检测技术对24例局腓前韧带损伤进行诊断时，其诊断正确22例，诊断敏感度为91.67%。在MRI诊断影像中主要表现为距腓前韧带连续性终端、韧带明显增粗以及韧带消失不清等状况，MRI诊断漏诊2例，其中1例为无面新概念一味的距腓前韧带撕脱，另一类患者的陈旧纤维痕迹与正常韧带相似。对13例跟腓韧带断裂患者进行诊断是，其诊断正确率7例（83.85%），存在有3例误诊情况以及3例可疑撕裂、跟腓韧带断裂诊断敏感度低的原因在于跟腓韧带经常性会断续显示在几个层面上，并导致MRI诊断激素无法对韧带连续性是否终端进行明确，并会导致误诊现象的发生。在对2例下胫腓韧带断裂患者进行MRI诊断时，均得到了正确的诊断，这也就表明了MRI对于下胫腓韧带断裂有着非常高的诊断敏感性。

2.2 MRI对于关节软骨病变诊断

在该次研究中总共存在有56例距骨关节软骨损伤，其中40例患者只累及到了距骨面，但是有16例患者直接累及到了距骨面与胫骨面。结合MRI与关节镜来检测时，一般可以将距骨软骨病分为以下4种：①软骨出现退变，但是其下骨MRI影像无异常；②软骨出现退变，其下骨MRI存在异常现象；③单纯软骨骨折或者剥脱；④软骨与其下骨共同出现股这块或者剥脱块。在对各类据软骨病变进行在很短的过程中，其诊断准确39例，诊断敏感度为69.64%。

2.3 MRI对于肌腱损伤的诊断

该次研究中选取的案例中肌腱损伤比较少见，但是经过MRI均得到了明确的诊断，其存在有1例内侧肌腱鞘炎，MRI表现为腱鞘中存在有大量积液；1例腓骨短肌腱以及1例伸肌腱断裂现象。

3 讨论

踝关节作为人体下肢的一个主要大关节，其运动创伤非常多。一般多是应用普通的X线片来进行踝关节创伤性病变的检查和评价，并能够很好的满足大多数骨折脱位性病变的诊断。但是对于软组织创伤以及软骨创伤等病症，借助于X线也就难以取得良好的诊断效果，还容易出现误诊或者漏诊等诸多问题。为了对踝关节创伤性病变进行早期、全面准确的诊断，也就要求诊断人员能够借助于MRI诊断技术来作为一种补充检查技术，并取得良好的踝关节创伤性病变检查效果。

踝关节韧带损伤作为临床工作中的一项主要问题，并主要包含了距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带三个部分。因为踝关节的扭伤多是内翻内旋型的损伤，这也就容易导致患者出现局腓前韧带以及跟腓韧带的断裂，并以单纯性距腓前断裂数量最多，而距腓后韧带很少受到损伤。在该次研究中发现，MRI检测技术对于距腓前韧带的损伤具备有良好的诊断的效果，但是对于跟腓韧带的损伤诊断敏感度则不高，这是因为在现阶段的扫描形式下距腓前韧带能够完整的在单层横断面图像上显示出来，对其有无连续性的中断也能够进行有效的诊断，但是就跟腓韧带而言，其横断面图像以及冠状面图像都无法在单层图像上进行诊断结果的完整显示，其断裂情况也多是显示在多个层面上面，并导致MRI无法对跟腓韧带的完整性进行有效的诊断，并使得其诊断敏感度得到一定程度的降低。在进行治疗的过程中因为跟腓韧带的断裂情况会直接影响到其治疗方案的选择，因此相关医学研究人员也就需要对现有的MRI诊断技术进行不断的优化与调整，使得其能够充分满足跟腓韧带损伤的诊断需求。借助于40～50°的横断面或者俯卧位横断面模式，其容易让跟腓韧带在单层图像上进行完整的现实，并能够使得MRI技术对于跟腓韧带损伤的诊断效果得到进一步的提升。此外MRI薄层三维立体扫描的模式也能够沿着跟腓韧带的走向形成高质量的图像，其也是提升跟腓韧带损伤诊断准确率的一个有效途径。

此外踝关节距骨软骨损伤也是临床工作中的一个重要问题，其主要是因为骨关节病的软骨退变性损伤以及外伤所导致的软骨骨折，在病变发展以及病理上面也存在有一定的重叠性，因此也经常被称作是距骨软骨损伤。在该次研究中MRI对于距骨软骨损伤的检测敏感度仅仅为69.64%，这也就表明了在进行距骨软骨损伤的检测过程中，MRI诊断技术具备有非常大的诊断限制，其临床应用价值则比较小。导致这一现象发生的原因主要是因为距骨表面的软骨比较薄，其相互之间的距离也比较紧，因此仅仅凭借现阶段的MRI技术也就难以取得一个良好的诊断效果。因此相关技术人员就需要进一步提升MRI检测设备的分辨率，只有这样才能够提升MRI对于距骨软骨损伤的检测效果。

此外在该组案例中的肌腱病变比较少，这也就难以充分证实MRI的诊断价值，但是现在依旧认为MRI是进行踝关节肌腱病诊断的一种有效诊断手段。这是因为踝关节周围有着比较多的肌腱，其行走比较复杂，因此通过MRI所具备有软组织对比作用能够就踝关节肌腱病起到良好的诊断效果，并具备有非常高的诊断敏感度。在诊断过程中还需要注意以下两种正常现象：①正常腱鞘内存在有少量积液；②小腿部的肌腱在经过内外踝时，其在短TE图像上经常会出现肌腱信号增高的情况。

综上所述，借助于MRI技术来对踝关节创伤性病变进行检测时，其能够取得良好的检测效果，并具备有一定的诊断价值，但是对于跟腓韧带的损伤诊断以及踝关节距骨损伤诊断的诊断敏感度不足，这也就要求相关技术人员能够加强对该方面的研发工作，从而使得MRI自身的诊断性能得以充分的发挥，并且为踝关节创伤性病变的诊断提供一定的诊断依据。