包金平
甘肃省金昌市中西医结合医院骨二科,甘肃金昌 737100
膝关节是人体的重要部位承担着重要的负重功能,也是易损伤部位。近年来,胫骨平台三柱骨折的治疗已经得到突破性的进展[1]。该文对该院2014年月—2016年12月收治的52例胫骨平台三柱骨折患者进行膝关节前外侧+后内侧联合入路的治疗研究,现报道如下。
选择该院收治的52例胫骨平台三柱骨折患者进行研究,经X线、CT检查患者均为闭合型骨折。52例患者中年龄最小18岁,最大72岁,均值(41.48±6.28)岁; 性别构成:30例 (男性;57.69%)/22例 (女性;42.31%)。致伤原因:车祸25例;高处坠落14例,其他外伤12例。左侧28例,右侧24例。
患者入院后要进行X线、CT检查,由医师评估患者的皮肤损伤情况,将患者患肢进行石膏、支架固定。患者皮肤上的水泡消失出现皮纹后就可以进行手术,术前给予全麻,护理人员帮助患者取舒适的仰卧位,对患者下肢进行消毒,患肢外旋,将患者膝关节内侧、后方充分暴露出来。取膝关节后内侧切口,暴露出胫骨平台后内侧[2-3]。胫骨平台后侧采用T型钢板及3.5 mm的LC-DCP进行固定,胫骨平台后内侧则采用AO T型钢板、锁定钢板等钢板进行固定 (选择1~2块钢板)。固定好后内旋患肢,垫高膝关节,让膝关节屈曲至30~40°。取膝关节前外侧切口,切口时要注意保护好患者外侧的副韧带。适当切开外侧关节囊,将关节面暴露出来,对患者关节面明显塌陷的位置进行植骨补充。患者骨折的复位工作完成后采用AO钢板与LISS钢板固定,最后在患者远端处用微创固定术安装螺钉[4-5]。术后对患者进行消肿、抗凝治疗,指导患者适当进行康复训练。
观察记录患者的术中出血量、手术时间、骨折X线愈合时间、术后Ras-mussen评分、HSS膝关节评分以及术后胫骨平台的内翻角及后倾角。Ras-mussen评分标准:膝内外翻6分,髁增宽6分,髁塌陷6分,18分为满分;其中<6 分为差,6~11 分为一般,12~17 分为良好,18分为优。HSS膝关节评分标准:稳定性10分,固定畸形10分,肌力10分,活动度18分,功能22分,疼痛30分。评分越高表示疗效越好,患者术后关节功能恢复也越好。
对所有数据用SPSS 22.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示,行 t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
患者术中出血量 (301.82±48.39)mL; 手术时间(122.15±26.56)min;骨折 X 线愈合时间(92.78±12.55)d。
患者经过膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗,术后12个月的平均HSS膝关节评分为 (91.26±6.01)分;术后的平均 Ras-mussen评分为(15.67±1.36)分。
患者术后即刻X线片胫骨平台的内翻角与后倾角为(86.1±1.8)°,胫骨外侧平台后倾角为(5.6±1.7)°,胫骨内侧平台后倾角为(6.1±2.0)°;患者术后12个月X线片胫骨平台内翻角与后倾角为(86.2±1.7)°,胫骨外侧平台后倾角为(5.9±1.8)°,胫骨内侧平台后倾角为(6.4±2.1)°;患者术后的胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、胫骨平台内翻角与后倾角术后12个月与即刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后有3例出现并发症,其中2例为膝关节慢性疼痛,1例为切口的皮肤组织脂肪液化。
胫骨平台三柱骨折患者通常会伴随着严重的软组织损伤,患者入院后医生要先将损伤的软组织进行恢复治疗后才能进行手术。先治疗患者受损软组织可有效避免患者术后出现软组织坏死、皮肤组织脂肪液化、感染等并发症,给患者的术后康复增加麻烦。与传统的入路手术相比,膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗明显减轻了对患者软组织的损伤,也减少了手术时间、术中出血量,对患者术后的膝关节的恢复即为有利[6-7]。
研究结果显示,患者进行膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗,术中出血量(301.82±48.39)mL;手术时间 (122.15±26.56)min; 骨折 X 线愈合时间 (92.78±12.55)d。患者术后的胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、胫骨平台内翻角与后倾角术后12个月与即刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者经过膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗,术后12个月的平均HSS膝关节评分为(91.26±6.01)分;术后的平均Rasmussen评分为(15.67±1.36)分。患者术后有3例出现并发症,其中2例为膝关节慢性疼痛,1例为切口的皮肤组织脂肪液化。
综上所述,应用膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折患者治疗效果明显,值得在临床上推广运用。