沙美特罗/丙酸氟替卡松+缩唇呼吸在尘肺病并COPD的应用

尘肺病是我国现阶段危害最大的职业病之一，严重影响职业工作者身体健康；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床比较常见的呼吸系统疾病，发病率和死亡率都比较高。研究发现[1]，尘肺病患者发生COPD的概率要明显高于普通人群。目前临床并无彻底治愈该疾病的方案。为探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸对尘肺病合并COPD的治疗效果，我院进行了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月-2017年1月收治的120例尘肺病合并COPD患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女28例，年龄45～78岁，平均（61.2±1.5）岁，病程2.4～18年，平均（11.2±1.6）年；观察组男29例，女31例，年龄44～77岁，平均（60.9±1.2）岁，病程2.5～18.6年，平均（11.6±1.5）年。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用沙美特罗/丙酸氟替卡松（生产厂家：Glaxo，Wellcome，S.A,批准文号：注册证号H20091100，规格：50 μg/喷），每个鼻孔2喷，每日1次。观察组在对照组基础上加用缩唇呼吸，即在嘴唇半闭时呼气，嘴型类似吹口哨，主要包括长时缩唇呼气和小量吸气，20 min/次，3次/d。两组治疗时间均为6个月，期间根据患者病情变化情况给予对症治疗。

1.3 观察指标

两组治疗前后最大通气量（MVV）、用力呼气量/肺活量（FVC/VC）、肺活量（VC)、一秒用力呼气容积/用力呼气量（FEV1/FVC）和呼吸困难程度。按照改良版《英国医学研究委员会呼吸问卷》（mMRC）[2]评判患者呼吸困难程度，共分为0～4级5个等级，级别越高，表明患者呼吸困难程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理文中数据，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后肺功能和呼吸困难情况比较结果：两组治疗前MVV、FVC/VC、VC、FEV1/FVC和mMRC分级差异不明显（P＞0.05），治疗后两组上述指标差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3 讨论

尘肺病由长期吸入生产性粉尘所致，肺组织弥漫性纤维化是主要临床表现，患者普遍存在胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状[3]。合并COPD的尘肺病患者小气道功能损伤程度明显增强。

表1 两组治疗前后肺功能和呼吸困难情况比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能和呼吸困难情况比较（±s）

对照组 60 57.2±4.5 63.8±2.1 57.8±3.5 62.4±2.8 1728.6±45.9 1932.5±73.4 60.2±4.5 63.4±2.5 2.8±0.5 2.2±0.4观察组 60 56.5±4.2 71.6±1.8 58.4±3.5 69.2±3.6 1734.3±43.8 2463.6±89.2 59.6±4.2 71.2±2.7 3.0±0.9 1.4±0.3 t值 0.881 21.844 0.980 11.549 0.696 35.613 0.755 13.668 1.505 12.394 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

临床多给予COPD患者糖皮质激素进行治疗，但很难使患者满意，联合支气管舒张剂后，效果明显[4]。沙美特罗/丙酸氟替卡松是一种吸入性糖皮质激素和β受体激动剂的复合药物，沙美特罗是新型选择性β2受体激动剂，对肺肥大细胞释放过敏反应介质具有较好抑制作用，另外还能够降低气道高反应性，抑制吸入抗原诱发的迟发性反应，是治疗喘息性支气管炎、哮喘和可逆性气道阻塞的常用药[5]。丙酸氟替卡松是糖皮质激素的一种，抗过敏、局部抗炎效果好，对常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎有着明显预防与治疗效果[6]。研究发现[7]，利托那韦联合丙酸氟替卡松可抑制患者肾上腺功能，引发库兴氏综合征。为此，应避免二者联合使用。缩唇呼吸适用于COPD患者，可明显改善支气管痉挛、肺内过度充气等，它能够增加呼吸肌强度，恢复患者肺功能。

本次研究结果显示，两组治疗前MVV、FVC/VC、VC、FEV1/FVC和mMRC分级差异不明显（P＞0.05），两组治疗后上述指标差异存在统计学意义（P＞0.05），结论与刘英姿等[8]的研究结果基本一致，表明沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸可明显改善尘肺病合并COPD患者肺功能，并减轻呼吸困难程度。

综上所述，给予尘肺病合并COPD患者沙美特罗/丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸进行治疗，既能提高肺功能，又能缓解呼吸困难症状，推广使用价值明显。

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