手术切口感染常见病原菌分离鉴定与耐药性分析

任可 高娜 李桐

【摘要】 目的 分析手术切口感染常见病原菌分布与耐药性情况。方法 450份患者手术切口分泌物、脓肿液等标本， 采用VITEK2型全自动细菌鉴定系统和K-B药敏纸片法分别对病原菌进行种类鉴定和耐药性分析。结果 450份标本中分离到286株病原菌， 分离率为63.6%， 其中革兰阳性球菌108株， 占比为37.8%， 主要包括腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肠球菌；革兰阴性杆菌178株， 占比为62.2%， 主要包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌。腐生葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对4种药物耐药性≥50.0%；粪肠球菌对7种药物耐药性≥51.9%；肠球菌对10种药物耐药性≥50%；大肠杆菌对6种药物耐药性较高， 耐药性最高为94.8%；肺炎克雷伯氏菌对5种药物耐药性较高， 耐药性最高为95.7%；铜绿假单胞菌对8种药物的耐药性较高， 耐药性最高为93.0%；阴沟杆菌对6种药物耐药性较高， 耐药性最高为100.0%。结论 患者手术切口感染的病原菌种类众多、复杂， 应该加强患者术后的护理工作， 减少患者术后病原菌的感染；手术切口感染分离病原菌存在很很强的耐药性， 在临床中用药过程中应引起注意。

【关键词】 手术切口感染；病原菌；分离鉴定；耐药性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.120

手术切口的病原菌感染成为了临床外科手术中常见并发症， 当手术伤口感染后， 严重影响患者手术伤口愈合[1， 2]。相关研究表明医院患者手术切口病原菌的感染主要包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌3类[3]。近年来， 在临床中手术伤口常见病原菌耐药性越来越来严重， 其中， 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性越来越低， 对多种抗生素产生耐药[4， 5]。本实验收集患者手术切口分泌物、脓肿液等标本450份， 进行病原菌种类鉴定和耐药性分析。现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源 收集2016年6月～2017年7月包头市地区医院患者手术切口分泌物、脓肿液等标本450份。

1. 2 菌株鉴定 参照《全国临床检验操作规程》中菌株鉴定常规操作方法进行试验， 用VITEK2型全自动细菌鉴定系统和k-B药敏纸片法分别对病原菌进行种类鉴定和药敏试验。

2 结果

2. 1 病原菌 450份标本中分离到286株病原菌， 分离率为63.6%。其中革兰阳性球菌108株， 占比为37.8%， 主要包括腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肠球菌；革兰阴性杆菌178株， 占比为62.2%， 主要包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌。见表1。

2. 2 耐药性 腐生葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对4种药物耐药性≥50.0%；粪肠球菌对7种药物耐药性≥51.9%；肠球菌对10种药物耐药性≥50%；大肠杆菌对6种药物耐药性较高， 耐药性最高为94.8%；肺炎克雷伯氏菌对5种药物耐药性较高， 耐药性最高为95.7%；铜绿假单胞菌对8种药物的耐药性较高， 耐药性最高为93.0%；阴沟杆菌对6种药物耐药性较高， 耐药性最高为100.0%。见表2。

3 讨论

医院患者的手术切口感染以术后的伤口感染为常见。术后伤口感染病原菌主要以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌为主[6-8]。本实验从收集2016年6月～2017年7月包头市地区医院患者手术切口分泌物、脓肿液等450份标本中分离到286株病原菌， 革兰阳性球菌占37.8%， 其中腐生葡萄球菌占10.1%、金黄色葡萄球菌占12.6%， 粪肠球菌占9.4%， 肠球菌占5.6%；革兰阴性杆菌占62.2%， 其中大肠杆菌占20.3%， 肺炎克雷伯菌占16.1%， 铜绿假单胞菌占15.0%， 阴沟杆菌占10.8%。因而证实了包头市地区医院患者手术切口感染的病原菌种类众多、复杂， 应该加强患者术后的护理工作， 减少患者术后病原菌的感染。本实验耐药性分析结果显示， 在手术切口感染分离病原菌存在很很强的耐药性， 在临床中用药过程中应引起注意。本实验结果与刘祥琴[1]、冯平锋[2]、林燕青[9]、谢祥红等[10]报道存在一定差異性， 可能与地区、病原菌种类及抗生素的使用有关。本实验为有效控制患者手术感染及合理的用药提供依据。

参考文献

[1] 刘祥琴， 喻华， 乔宁， 等. 伤口感染常见病原菌分布及耐药监测. 四川医学， 2013， 34（11）： 1765-1769.

[2] 冯平锋， 柴志欣， 裘宇容， 等. 2042株伤口中常见病原菌种类及耐药性分析. 国际检验医学杂志， 2014， 35（6）： 709-710， 712.

[3] 严雪忠， 黎高明， 留成胜. 骨科患者手术切口感染病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（12）： 2913-2915.

[4] 许晓秋， 黄钊， 刘建华. 骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药率分析. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（9）：1304-1306.

[5] 王少山， 王焕良， 别永江. 急性化脓性阑尾炎患者切口感染病原菌耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（14）： 3433- 3435.

[6] 诸葛林敏， 张春梅， 王奕英， 等. 手术切口感染的病原菌分布与耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（14）：3425-3427.

[7] 严汝庆， 李瑞龙. 骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析. 中国医药导刊， 2013（6）：1054-1056.

[8] 李慧柳， 卫奕荣， 郑培秋， 等. 切口感染病原菌耐药性调查分析. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（10）：2122-2123.

[9] 林燕青， 陈梅英， 游琴秀. 伤口分泌物的病原菌分布及耐药性分析. 中国微生态学杂志， 2013， 25（10）：1184-1187.

[10] 谢祥红， 杨长琼， 毕建英， 等. 医院手术切口感染病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（19）： 4387-4389.

[收稿日期：2017-11-29]