宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的疗效观察

【摘要】 目的 观察宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法 92例剖宫产产后出血患者， 采取随机数字表法分成观察组和对照组， 每组46例。观察组采取宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗， 对照组采取常规止血治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组手术时间为（56.33±12.06）min， 术后2 h出血量为（237.90±54.21）ml， 术后24 h出血量为（526.95±61.10）ml；对照组手术时间为（87.31±21.01）min， 术后2 h出血量为（499.80±63.17）ml， 术后24 h出血量为（908.76±78.98）ml；观察组患者手术时间短于对照组， 术后2、24 h出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗有效率93.48%高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率4.35%低于对照组的17.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床疗效显著， 并且较为安全， 具有较高的临床价值。

【关键词】 宫腔填纱；米索前列醇；局部给药；剖宫产；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.084

产后出血是剖宫产产后严重的并发症， 也是导致产妇死亡的主要原因之一[1， 2]。研究有效的止血方法十分重要。一般产后出血是由宫缩乏力所致， 缩宫素是常用的止血药物， 但疗效欠佳， 单独使用宫腔填纱也难以收到令人满意的结果。本研究对宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床疗效进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年10月～2016年10月收治的剖宫产产后出血患者92例， 采取随机数字表法分成对照组和观察组， 每组46例。观察组患者年龄23～35岁， 平均年龄（26.2±3.2）岁；平均孕周（41.3±1.6）周；经产妇12例， 初产妇34例。对照组患者年龄24～34岁， 平均年龄（25.9±

2.8）岁；平均孕周（41.8±1.5）周；经产妇14例， 初产妇32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者采取宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗， 固定患者的子宫， 使用卵圆钳将医用纱布垫一端夹住， 对宫腔进行填纱压紧， 于子宫切口处置入， 注意保留一定长度。另一端送至阴道内， 在宫颈处进行填塞， 直至子宫切口。若未发生活动性出血， 则对子宫切口避开纱布垫缝合。术后48 h将纱布垫取出， 并给予米索前列醇400 μg， 4 h后再次给药， 2次/d， 密切监测患者生命体征及子宫情况， 并给予抗感染处理。

1. 2. 2 对照组 患者采取常规止血治疗， 将纱布垫浸在热盐水中， 取出纱布垫压住出血部位， 同时对患者的宫体及子宫进行按摩， 给予缩宫素静脉注射， 对出血部位进行8字缝合。术后给予抗生素对症处理。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组手术时间及术后2、24 h出血量。临床疗效评定标准：有效：患者阴道出血量明显减少， 出血量≤50 ml/h， 子宫收缩好， 生命体征正常；无效：与上述不符。记录两组患者治疗过程中发生的不良反应， 包括腹痛、寒战、恶心呕吐等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间及术后出血量比较 观察组手术时间为（56.33±12.06）min， 术后2 h出血量为（237.90±54.21）ml， 术后24 h出血量为（526.95±61.10）ml；对照组手术时间为（87.31±21.01）min， 术后2 h出血量为（499.80±63.17）ml， 术后24 h出血量为（908.76±78.98）ml；观察组患者手术时间短于对照组， 术后2、24 h出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组有效43例， 有效率为93.48%， 无效3例， 无效率为6.52%；对照组有效36例， 有效率为78.26%， 无效10例， 无效率为21.74%。观察组患者治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组不良反应发生情况比較 观察组腹痛0例（0）， 寒战0例（0）， 恶心呕吐2例（4.35%）， 不良反应发生率为4.35%；对照组腹痛2例（4.35%）， 寒战2例（4.35%）， 恶心呕吐4例（8.70%）， 不良反应发生率为17.39%。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于生活质量的提升， 人们心态的变化， 剖宫产率正在逐年升高， 虽然剖宫产手术比较安全， 但仍然可能发生剖宫产产后出血， 产后出血是剖宫产常见的并发症， 并且可能导致产妇死亡， 一般由于宫缩乏力导致[3-5]。因此发现产后出血时给予止血措施， 并且予以缩宫素， 使子宫恢复正常收缩状态是常规的治疗方法， 但缩宫素的疗效有限， 研究更加有利的治疗药物对患者有利[6-9]。

本研究中观察的米索前列醇是一种合成前列素类似物， 通过促进细胞内钙离子释放， 收缩子宫平滑肌， 达到促进宫缩的目的。米索前列醇优点在于价格低廉， 吸收迅速， 一般口服15 min后， 即可达到峰值， 并且血药浓度高， 疗效显著[10]。

本研究结果中显示， 观察组有效率93.48%， 对照组有效率78.26%， 观察组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05）， 说明了宫腔填纱配合米索前列醇局部给药对剖宫产产后出血十分有效， 可对绝大部分患者起效， 优于缩宫素。并且虽然米索前列醇药理作用强， 但局部给药， 严格控制剂量的情况下是比较安全的， 本研究结果中也显示， 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 证实了其安全性。

综上所述， 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床疗效显著， 并且较为安全， 具有较高的临床价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-06]