新生儿颅内出血的临床治疗分析

邹晓萍 周金玉 卢泳雪 陈晓倩 严素芬

【摘要】 目的 探究新生儿颅内出血的临床治疗情况。方法 48例颅内出血的新生儿为研究对象， 对其临床资料展开分析， 了解新生儿出现颅内出血的原因及临床治疗效果。结果 48例颅内出血的新生儿在经过治疗后， 显效43例（89.58%）、有效4例（8.33%）、无效死亡1例（2.08%）。结论 早产、缺氧、产伤是引发新生儿颅内出血的主要原因， 所以做好围生期临床保健工作， 提升妇产科临床治疗和护理质量， 是预防新生儿颅内出血的重要举措。而患儿患病程度、治疗措施是否及时有效是决定治愈率的关键因素。

【关键词】 颅内出血；新生儿；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.048

颅内出血是新生儿时期最严重的疾病之一， 属于基层医院中， 儿科医生经常会遇到的一种临床病症， 致死率极高。如果出现脑实质出血， 即使被治愈， 也会遗留相应的远期并发症。早产儿是颅内出血高发群体， 发病率在50%左右。对于此类疾病， 医护人员仅依靠病史和生命体征等无法做出准确的诊断， 误诊率相对较高， 所以做好早期诊断， 制定行之有效的治疗方案非常必要。本次研究选取本院2015年3月～2017年3月新生儿科收治的48例颅内出血的新生儿为研究对象， 对其相关资料和临床治疗展开分析研究， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年3月新生儿科收治的48例颅内出血的新生儿为研究对象。其中男32例， 女16例， 入院时患儿年龄20 min～6 d， 平均年龄（2.6±0.2）d。

本次研究中选择的所有对象都符合《实用儿科诊疗规范》中对新生儿颅内出血提出的诊断标准要求。在本次研究中， 早产儿16例， 足月24例， 过期生产8例；体质量<2500 g新生儿16例、2500～4000 g新生儿21例， >4000 g新生儿11例；自然分娩26例（包括14例急产、8例生产时间过长、4例吸引助产）， 剖宫产22例。自入院到确定病情时间<48 h有42例， ≥48 h有6例。

1. 2 方法 患儿在确定病情后， 需要立即确定相应的治疗方案， 及时展开救治。具体来讲， 应遵循治疗流程如下。

①保持治疗环境安静、整洁、温度适宜， 及时将新生儿呼吸道清理干净， 保证患儿呼吸道的通畅性， 为预防缺氧加重颅内出血， 可以给予低流量鼻导管给氧、面罩给氧， 必要时予气管插管接呼吸机辅助呼吸。②如患儿出现抽搐， 可选用苯巴比妥（负荷量15～20 mg/kg， 维持量5 mg/kg， q.6～8 h.）、10%水合氯醛（0.3～0.5 ml/kg）等药物， 对新生儿进行抗惊厥治疗。如果在治疗期间， 发现患儿惊厥问题是电解质紊乱或者低血糖等原因引发， 需纠正相应的电解质紊乱及维持血糖在正常范围。③如出现颅内压增高情况， 可选用小剂量甘露醇、3%氯化钠等药物进行脱水， 做好患儿脑水肿防治工作， 且每天液体的注射量应当被控制在50～80 ml/kg。④利用神经节苷脂（GM1）、胞二磷胆碱、脑活素等， 对患儿脑细胞进行保护， 使患儿脑细胞新陈代谢情况可以得到有效改善。⑤急性期予小剂量多巴胺， 以静脉微泵推注的方式， 改善患儿脑部循环。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察引发颅内出血的原因、颅内出血类型及临床治疗效果， 疗效判定标准：患儿神志正常、颅内高压症状基本消失、肌张力正常、病理征消失为显效；患儿意识正常、颅内高压状况缓解、肌张力有改善、病理征改善、呼吸已处于较为平稳的状态为有效；患儿意识仍未恢复、颅内高压症状、肌张力均未得到改善、病理反射持续存在， 或者是患儿家属因经济等其他原因， 主动放弃治疗、死亡等， 为无效。

2 结果

2. 1 引发颅内出血的原因 48例患儿中早产、缺氧、产伤是引发新生儿颅内出血的主要原因。由缺氧引起16例（33.33%）， 其中窒息2例、宫内窘迫4例、脐带异常7例、羊水污染3例；由早产引起14例（29.17%）；由产伤引起9例（18.75%）；其他原因引起9例（18.75%）。

2. 2 颅内出血类型 从类型上来看， 蛛网膜下腔出血23例（47.92%）；脑室出血13例（27.08%）；脑实质出血5例（10.42%）；硬膜下腔出血4例（8.33%）， 小脑出血3例（6.25%）。见表1。

2. 3 临床治疗效果 48例颅内出血的新生儿在经过治疗后， 显效43例（89.58%）、有效4例（8.33%）、无效死亡1例（2.08%）。

3 讨论

新生儿颅内出血属于产科、儿科共同面对的严重急症， 缺氧、产伤、早产等都会导致新生儿产生颅内出血[1]。同其他新生儿疾病相比， 颅内出血致死率较高；并且， 即使患儿及时得到治疗， 由于神经系统受到损害， 也会因此遗留某些后遗症， 所以， 对新生儿颅内出血情况做好准确诊断、及时制定治疗方案非常必要。

颅内出血是新生儿常见疾病之一， ①缺氧、缺血。胎盘早剥、窒息、脐带绕颈等都会引发此类状态， 在早产儿群体中较为常见；当新生儿出现缺氧、缺血时， 毛细血管内皮细胞也会因此受损， 出现破裂出血， 引发脑室管膜下方生发层出血， 即脑室出血。②产伤。如果新生儿胎头过大、头盆不对称， 在急产或者是接触吸引器、高位产钳助产时， 胎儿头部就会因为受挤压引发硬脑膜下腔出血。③感染、机械通气不当、高渗液体输入速度过快、缺乏足量凝血因子等也会引发新生儿颅内出血。

对新生儿来讲， 要想做好颅内出血的预防工作， 做好产前检查、及时了解胎儿在产妇子宫内部的活动情况、是否存在窒息、缺氧等情况， 从而及时诊断出胎儿异常情况， 更正或缓解某些不利情况的出现[2]。在现代医学临床治疗中， CT是发现新生儿颅内出血、保证诊断准确的关键手段。通过CT检查， 医护人员可以准确掌握患儿患病情况、出血程度、具体位置等， 对于在围生史存在异常的患儿， 需要借助常规头颅CT检查， 及时排除病情。例如， 新生儿嗜睡、无任何原因啼哭不止、对外界刺激反应缓慢、无法做出正常吸吮动作、肢体动作突然间增加或减少、生命体征不稳定等， 都是颅内出血的症状表现。此外， 现在很多单位均常规行床旁头颅B超检查， 对新生儿颅内出血的早期发现也提供了很大的帮助。对已经确诊出现颅内出血的新生儿， 需要及时制定相应的治疗措施， 借助常规治疗手段， 使患儿各项生命指标可以逐渐趋于稳定， 而后再开展一系列后续治疗[3]。

本次研究结果显示， 蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑实质出血、硬膜下腔出血、小脑出血等是新生儿主要的颅内出血方式， 与相关研究结果得出的结论一致[6-8]。因此， 医护人员在对其进行临床治疗的过程中， 应当从以上几大出血类型出发， 就引发以上几种出血问题的原因进行剖析， 从而制定出针对性的预防、治疗措施， 降低新生儿颅内出血致死率， 保障新生儿生命安全。

综上所述， 早产、缺氧、产伤是引发新生儿颅内出血的主要原因， 所以， 做好围生期临床保健工作， 提升妇产科临床治疗和护理质量， 是预防新生儿颅内出血的重要举措。而患儿患病程度、治疗措施是否及时有效是决定治愈率的关键因素。

参考文献

[1] 黄玉清. 恩施市2013-2014年新生兒颅内出血发病情况分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4189-4192.

[2] 王娇， 张立海， 王显鹤， 等. 新生儿颅内出血相关因素分析. 中国公共卫生， 2015（A03）：12.

[3] 宋玉玲. 不同护理方法对新生儿颅内出血影响的比较分析. 临床合理用药杂志， 2017， 10（14）：157-158.

[4] 郭慧玲. 新生儿颅内出血观察及护理对策. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（23）：224-225.

[5] 姚兰. 新生儿颅内出血的临床观察和护理体会. 中外女性健康研究， 2016（3）：97.

[6] 文艺. 新生儿颅内出血相关危险因素分析. 河南医学研究， 2016， 25（2）：244-245.

[7] 傅义康， 刘玲. 568例早产儿颅内出血高危因素分析. 贵阳中医学院学报， 2015， 37（5）：54-56.

[8] 罗香团， 陆月凤. 新生儿颅内出血的相关因素分析及预防. 广西医学， 2013（12）：1668-1669.

[收稿日期：2017-12-19]