改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障临床治疗中疗效分析

梁伟国 梁柱平 彭静 董洁泓 梁锋锋

【摘要】 目的 探讨改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术治疗超大硬核白内障的临床疗效。方法 60例（66眼）超大硬核白内障患者， 随机分为研究组（30例， 34眼）和对照组（30例， 32眼）。兩组均予以小切口非超声乳化囊外摘除术， 研究组采用改良梯形切口， 对照组采用直切口。比较两组手术前后视力变化及并发症发生情况。结果 术前两组视力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d研究组视力为（0.31±0.02）， 对照组为（0.33±0.01）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者并发症发生率为17.65%， 明显低于对照组的43.75%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障治疗中， 临床疗效肯定， 术后并发症更少， 值得临床推广应用。

【关键词】 非超声乳化囊外摘除术；改良梯形切口；直切口；白内障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.012

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision in the treatment of super-hard nuclear cataract. Methods A total of 60 patients （66 involved eyes）with super-hard nuclear cataract were randomly divided into research group （30 cases， 34 eyes） and control group （30 cases， 32 eyes）. Both groups received non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction， and the research group was treated by modified trapezoidal incision. The control group was treated by straight incision. Comparison were made on changes of visual acuity before and after operation and the occurrence of complications between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in visual acuity （P>0.05）. In postoperative 3 d， the research group had visual acuity as （0.31±0.02）， which was （0.33±0.01） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 17.65% than 43.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction by modified trapezoidal incision shows affirmative clinical efficacy in clinical treatment with less postoperative complications， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction； Modified trapezoidal incision； Straight incision； Cataract

白内障是临床常见致盲性眼病之一， 以老年患者多见， 严重影响患者生活质量。对普通白内障患者而言， 小切口非超声乳化囊外摘除手术可在术中充分分离晶体外核， 达到近乎超声乳化的效果， 临床应用价值肯定[1]。但是， 对部分超大核白内障患者而言， 该术式极易伤及角膜， 手术失败率较高。本文选取本院2012年7月～2017年6月所收治的超大核硬白内障患者60例（66眼）为研究对象， 以评估改良梯形切口与直切口术式临床疗效差异。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2017年6月收治的超大硬核白内障患者60例（66眼）作为研究对象， 随机分为研究组（30例， 34眼）和对照组（30例， 32眼）。研究组男16例18眼， 女14例16眼， 平均年龄（70.19±9.36）岁， 均为Ⅴ级核。对照组30例（32眼）， 男17例18眼， 女13例14眼， 平均年龄（67.84±9.45）岁， 均为Ⅴ级核。两组患者年龄、性别、晶体硬核度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：①术前视力<0.1、光感（光定位准确）以上， 晶体核硬度均为Ⅴ级；②对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有眼部手术史者；②合并糖尿病、高血压等全身性疾病患者；③存在手术禁忌证患者；④无法配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者采用改良梯形切口， 完善术前准备， 予以盐酸丙美卡因滴眼液（比利时S.A. ALCON-COUVREUR N.V.， 注册证号H20160133）表面麻醉， 于11：00～2：00穹窿部为基底制作一球结膜瓣， 烧灼止血， 同位距离角巩膜的后界约2 mm处， 作直切口约6 mm， 两端45°向上延长约2 mm， 达1/2巩膜厚度， 板层刀做巩膜隧道进入透明角膜内约1.5 mm， 以形成外口小、内口大的梯形隧道切口[3]。利用3.2 mm穿刺刀进入前房并注入玻璃酸钠， 连续环形撕囊或开罐式截囊， 水分离及水分层， 利用注水晶状体圈匙伸至晶状体核下， 注水并按压切口后缘， 将晶状体核滑出。双腔管抽吸残留皮质， 然后再将玻璃酸钠注入前房内， 植入后房型人工晶体， 清除前房内玻璃酸钠。若切口漏水， 则缝合1～2针， 给予球结膜对创口进行覆盖[4-6]。

1. 2. 2 对照组 患者采用直切口， 完善术前准备， 予以盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉， 于角膜缘后2.5 mm处作8 mm长直切口， 深达1/2巩膜厚度；板层刀做巩膜隧道进入透明角膜内约2 mm， 以形成外口小、内口大的梯形隧道切口， 其余同研究组。

1. 3 观察指标 记录两组术前及术后3 d视力变化情况、并发症（角膜水肿、虹膜损伤及切口加缝）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术前及术后3 d视力情况比较 术前两组视力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d， 研究组视力为（0.31±0.02）， 对照组为（0.33±0.01）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为17.65%， 明显低于对照组的43.75%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上， 通过超声乳化手术可极大改善白内障患者临床症状， 恢复视力。但是， 针对部分超大硬核白内障患者， 采用超声乳化手术对医师及设备要求极高， 极易合并角膜损伤、后囊破裂等并发症， 不利于预后质量提高[7]。因此， 选择更安全、可靠及适应范围更广的术式， 对超大硬核白内障患者而言具有重大意义。小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对设备要求较低， 易于掌握， 更适应于基层医院推广使用[8]。其中， 改良梯形切口与小切口相比较， 更易于操作， 术后散光小， 视力恢复较好；并且， 梯形切口对角膜曲率影响更小， 切口黏着力和闭合力更强， 具有良好封闭性， 术后并发症更少[9， 10]。

本研究结果显示， 术前两组视力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d研究组视力为（0.31±0.02）， 对照组为（0.33±0.01）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者并发症发生率为17.65%， 明显低于对照组的43.75%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障治疗中， 临床疗效肯定， 术后并发症更少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨洪生. 改良梯形切口非超聲乳化摘除术治疗超大核白内障的临床疗效分析. 江西医药， 2013， 9（10）：161-163.

[2] 顾志敏， 周利晓， 齐若， 等. 超大核白内障应用改良梯形切口术的临床研究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：10-12.

[3] 宋国训， 姜涛， 李慧， 等. 小切口非超声乳化囊外摘除术治疗小瞳孔硬核白内障. 国际眼科杂志， 2011， 11（5）：807-810.

[4] 郎雪华， 陈明华. 改良小切口非超声乳化术治疗高龄硬核白内障. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2013， 35（12）：935-938.

[5] 赵书辉， 丁颖， 杨凤霞， 等. 小切口非超声乳化白内障摘除术治疗极硬核白内障临床观察. 现代预防医学， 2012， 39（14）：3753-3754.

[6] 吴睿钐. 小切口非超声乳化囊外摘除术治疗小瞳孔硬核白内障的效果. 医学信息， 2014（17）：58-59.

[7] 吴涛. 小切口非超声乳化术治疗硬核白内障效果探讨. 航空航天医学杂志， 2016， 27（4）：478-480.

[8] 刘海英. 改良小切口白内障手术与超声乳化术治疗中等核白内障的临床对比分析. 中国医药指南， 2013（32）：171-172.

[9] 李强， 孙力， 徐俊辉. 梯形巩膜隧道切口技术在小切口非超声乳化白内障摘除术中的应用. 广东医学， 2012， 33（2）：228-229.

[10] 刘平. 小切口非超声乳化白内障囊外摘除术临床应用疗效分析. 河南外科学杂志， 2014， 20（4）：113-114.

[收稿日期：2017-11-28]