猫白内障的诊治

颜 卫 薛梦杰 江苏农牧科技职业学院 江苏泰州 225300

白内障是猫眼科比较常见的疾病，指晶状体不正常的浑浊，或组织的云雾状改变，使得光线无法投射到视网膜。发病初期对猫的视力影响不大，随着变性浑浊的发生，晶状体由透明变得不透明，明显影响视觉功能，甚至引起猫单侧或双侧眼睛失明[1]。引起猫白内障的原因主要与猫的年龄、遗传、中毒、外伤、继发性疾病等因素有关。如眼球受到外部的机械损伤，外力作用于晶状体，在玻璃体表面产生反弹，从而破坏晶状体的上皮功能，引起浅层皮质晶状体纤维水肿、变性，导致晶状体浑浊。老年猫的晶状体缺乏血液供应，依赖房水、玻璃体的渗透以及机体的营养消化吸收功能和代谢机能逐渐减退，也会导致晶状体营养不良，引起组织变性。某些药物可引起血管收缩、血管壁退化，导致晶状体营养障碍，诱发白内障。对白内障的治疗主要以手术摘除浑浊的晶状体为主[2]，但采取超声乳化术治疗也有较好效果。现将一起猫白内障的诊治报道如下。

1 病例介绍

猫，雄性，4岁，体重6.9 kg。主诉猫眼睛变得浑浊，视力障碍，活动时看不清物体，经常碰撞门墙等固定物。

2 诊 断

2.1 临床检查 测得患猫体温38.7℃、呼吸25次/min、心率130次/min，触诊、叩诊腹部和胸部无异常。

2.2 眼科常规检查

2.2.1 眼压检查 健康猫的眼压正常值在10～21 mmHg（1.47～2.79 Kpa）。 患猫眼压检查属于正常范围，排除了青光眼。

2.2.2 裂隙灯显微镜检查 裂隙灯显微镜检查不仅可以观察到浅表病变，还可以利用细隙光带，通过眼球各部的透明组织，形成系列光学切面，清楚地显示屈光间质的不同层次以及深部组织的微小病变。患猫检查结果为两侧晶状体均有部分浑浊呈乳白色，前房正常。

3 治 疗

对患猫采取超声乳化术治疗，术眼麻醉，用3.2 mm巩膜穿刺刀在右眼和左眼侧透明角膜做切口，15°侧切刀于两点位做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直径5.5 mm的连续环形撕囊进行充分的水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸收后，残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠。手术结束后眼睛涂典必殊眼膏进行包扎。

患猫已4岁，但主人不能确定患猫出现白内障的具体时间，如果是一年前出现的，晶状体会较硬，给手术操作带来一定难度；其次，如果视野不好，容易造成乳化过程后囊的破裂或乳化不完全。此病例患猫手术过程中发现晶状体较硬，最终用了7 min乳化时间才把较硬的晶状体打碎并吸除干净，因为前囊白内障程度严重，所以前囊开口过大，没有安装人工晶体。术后一周使用妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液抑制眼内炎症，眼睛逐渐恢复视力，效果良好。

4 讨 论

1）按照发生原因不同，猫白内障可分为先天性和获得性两种。先天性白内障的发生多由于遗传因素，随着时间推移，有的患猫症状会逐渐消失，但也有很多猫无法自行康复，症状加重。皮脂性白内障是其中较为常见的类型，随着年龄的增长，单一的皮脂性白内障会逐渐好转，但如果有并发症症状会逐渐加重。猫的前囊和后囊型白内障主要是因为胚胎时期永久晶状体组织膜（PTVL）发育受损所致，通常病情比较稳定，一般不会进一步发展，猫的后囊部位会出现一些血迹，主要是因为胶质细胞附着在后囊中或者表面有一些伤痕，导致永久增生性晶状体组织膜。获得性白内障的发生一方面由于营养不良，如缺乏精氨酸，往往发生于未断乳的幼猫，断乳后猫粮中或乳粉里精氨酸含量比较丰富，获得性白内障较少发生；另一方面外伤如遭遇钝器伤害或爪子抓伤等也会导致获得性白内障，最常见于晶状体囊袋破裂后引起严重的眼内炎症，由于早期不易观察导致炎症的持续发展而耽误了最佳治疗时机。

2）肉眼诊断在猫白内障诊断中也很重要，需要主人在平常的生活中细心观察猫的异常表现，多数主人发现时猫的白内障已十分严重或濒临失明。主人可通过定期让猫抓球来判断猫的视力是否有变化，另外可以观察猫在夜间的视力变化，判定是否出现了进行性视网膜视锥和视杆细胞的变性。此外还可通过抛物法、迷宫法、恫吓反应等方法进行辅助诊断。

3）早期白内障或晶状体非中心区的局部浑浊，可持续使用扩瞳剂等药物防止晶体不溶性蛋白质的形成和积累，以延缓疾病的发展。一旦白内障发展到一定阶段，最好的治疗方法是手术摘除浑浊的晶状体，常用的手术主要有白内障囊内摘除术、囊外摘除术和超声乳化术3种。囊外摘除术不破坏晶状体的后囊，只是将较浑浊的晶状体核和皮质进行切除，后囊完整保留，这种手术方法容易造成后囊感染，引起白内障复发，现阶段逐渐被超声乳化术所取代。超声乳化术是利用超声粉碎器将晶体核震碎并吸出，创口小、手术时间短、术后炎症较轻、晶状体较易摘除，适用于核为中等硬度的白内障，术后并发症较少，成功率可达90%以上。

4）白内障的术后护理很重要，需要尽可能控制患猫的情绪，防止搔抓患眼。术后眼内继发的不同程度炎症，可使用抗菌消炎类药物，糖皮质激素和非甾体类药物如妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液效果较好。妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，抗菌谱较广，主要针对革兰氏阴性菌引起的感染，地塞米松为肾上腺皮质激素，具有明显的抗炎和免疫抑制作用，二者组成的复方制剂既有抗炎作用，又有抗感染作用。双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体类抗炎镇痛药，应用范围广，效果不如糖皮质激素迅速和明显，但同时也没有糖皮质激素类药物的诸多不良反应[3]。糖皮质激素和非甾体类抗炎药作用于炎症反应的不同环节，两者联合应用可增强抗炎效果，加快炎症消退[4]。