烫伤I号方内服联合长春烫伤膏外用治疗Ⅱ度烧烫伤疗效观察

韦　民，李凯敏

(河北省保定市第二中心医院，河北 保定 072750)

烧烫伤是一类因皮肤接触火焰、蒸气及高热金属而导致的热效应性损伤，主要临床特征为中小面积Ⅱ度皮肤损伤[1]。目前临床对于Ⅱ度烧烫伤治疗主要以缓解疼痛、清除坏死、抗感染及促进瘢痕愈合等对症干预为主[2]，但单纯西医治疗需较长时间方可实现创面愈合，且瘢痕组织较为严重[3]。近年来中医药内服外敷疗法在烧烫伤治疗中的优势已获得广泛认可，相较于西医疗法更有助于缩短创面愈合所需时间，减少瘢痕增生[4]。2014年9月—2016年12月，笔者观察了烫伤I号方内服联合长春烫伤膏外用治疗Ⅱ度烧烫伤的临床疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期收治的Ⅱ度烧烫伤患者90例，均符合《外科学》[5]西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[6]中医诊断标准，烧烫伤面积占全身皮肤面积比例<29%，病程≤72 h，年龄18～75岁；排除入组前2个月服用研究相关药物者，合并休克者，合并复合损伤者，射线、电及化学药物导致烧伤者，精神系统疾病者，血液系统疾病者，恶性肿瘤者，重要脏器功能障碍者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组45例，男31例，女14例；年龄19～72(33.86±5.15)岁；烧烫伤深度：浅Ⅱ度20例，深Ⅱ度25例。观察组45例，男33例，女12例；年龄21～73(33.78±5.13)岁；烧烫伤深度：浅Ⅱ度18例，深Ⅱ度27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字S20040001，规格：5 g)直接涂抹创面并外扩直径0.5 cm；观察组则在此基础上加用烫伤Ⅰ号方内服联合长春烫伤膏外用治疗。烫伤Ⅰ号方组方：黄芪20 g、金银花15 g、地黄15 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、鱼腥草15 g、玄参15 g、黄连6 g、甘草6 g，每天1剂，早晚分服；长春烫伤膏(通药制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20053091，规格：75 g)直接涂抹创面并外扩直径0.5 cm，3次/d。2组治疗时间浅Ⅱ度为10 d，深Ⅱ度为28 d。

1.3观察指标①记录2组患者疼痛缓解时间、创面无渗出时间、创面愈合时间。②根据《中医病证诊断疗效标准》[7]对2组患者证候体征如创面红斑、水疱或糜烂，分泌物增多，患处灼热疼痛，发热口渴情况进行评分，分值越低提示症状体征越轻。③治疗前后采用VAS评分[5]进行疼痛程度评价，采用平板菌落计数法[8]进行创面细菌菌落数计算，采用光密度值法在450 nm波长下检测创面VEGF水平。④观察2组临床疗效，根据文献[7]相关标准制定疗效评定标准。显效：相关症状体征明显减轻或消失，创面愈合≥基线水平90%；有效：相关症状体征有所减轻，创面愈合为基线水平60%～90%；无效：未达上述标准。

1.4统计学方法选择SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组疼痛缓解时间、创面无渗出时间、创面愈合时间比较观察组疼痛缓解时间、创面无渗出时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组疼痛缓解时间、创面无渗出时间、创面愈合时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后证候体征评分比较2组治疗后创面红斑、水疱或糜烂，分泌物增多，患处灼热疼痛，发热口渴评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后VAS评分比较治疗后2组VAS评分显著降低(P均<0.05)，且观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后证候体征评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后创面细菌培养计数和VEGF水平比较2组治疗后创面细菌培养计数显著降低(P<0.05)，VEGF水平显著提高(P<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组近期疗效比较观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

3　讨　　论

已有研究显示，超过80%Ⅱ度烧烫伤患者可出现剧烈疼痛感，相当一部分患者难以忍受甚至发生疼痛性休克[8]；而烧烫伤后局部组织血管通透性增强可诱发组织液和血浆外渗，循环血量显著减少，10%～15%患者可出现低血容量性休克[9]；此外烧伤部位组织液外渗进一步增加细菌增殖及感染风险，不利于创面早期愈合[10]。目前医学界对于烧伤创面愈合机制尚未完全阐明，大部分学者认为炎性细胞浸润、修复细胞功能障碍及细胞外基质合成异常是影响创面修复活动的关键因素[11]。

表4　2组治疗前后创面细菌培养计数和VEGF水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5　2组近期疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

对于烧烫伤患者应将促进创面愈合和减少瘢痕组织形成放在首位；目前西医治疗此类患者主要以对症干预支持为主；其中重组牛碱性成纤维细胞生长因子属于多功能细胞生长因子类药物，可有效增强中胚层和外胚层组织细胞再生能力，加快皮肤修复进程，在缩短创面修复时间和提高愈合质量方面效果良好[12]；但单纯应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子不同个体间治疗效果存在一定差异，且难以降低继发感染风险[13]。

祖国传统医学对于Ⅱ度烧烫伤并无明确表述，根据损伤原因及症状体征认为起病与火毒侵体所致皮肉受害、经脉损伤、气血痹阻及组织坏死关系密切[14]，早期以清热解毒、活血化瘀及祛腐生肌法进行干预，可早期实现创面愈合[15]。本研究所用烫伤Ⅰ号方组方中黄芪益气健脾，金银花清热解毒，地黄滋阴生津，当归养血活血，川芎祛瘀通络，赤芍行瘀止痛，鱼腥草泻热解毒，玄参凉血补血，黄连清热泻火，而甘草调和诸药共奏凉血泻火、解毒散结之功效。长春烫伤膏中银朱攻毒燥湿，冰片清凉散热，大黄苦寒泻火，龙骨固涩敛创，苦杏仁治诸疮疥消肿，全方可共奏解毒、消炎及止痛之功效。现代药理学研究证实，黄芪提取物具有抗炎抑菌、调节机体免疫功能及促进成纤维细胞增殖等作用[16]；鱼腥草可有效抑制机体对于内毒素吸收，拮抗细胞炎症因子合成分泌及改善机体血液循环状态[17]；而赤芍则能够减少局部血栓形成，加快水肿炎症吸收进程[18]。

本研究结果显示，观察组疼痛缓解时间、创面无渗出时间、创面愈合时间及平均换药次数均显著优于对照组；2组治疗后症状体征评分、VAS评分及创面细菌培养计数均显著低于对照组，VEGF水平显著高于对照组；观察组近期治疗总有效率显著高于对照组。提示烫伤I号方内服联合长春烫伤膏外用治疗Ⅱ度烧烫伤可有效加快创面愈合进程，减轻皮损症状体征及疼痛程度，抑制局部细菌繁殖，值得推广应用。

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