家庭成员共同参与式的核心干预策略对骨质疏松患者的负性情感以及骨密度水平的影响

郭美凤，潘留美，蒋　阳，王　雁，张　萍，郭　露，瞿玉兴

(江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003)

骨质疏松是骨科常见病，该病好发于老年人，由于其体内钙质流失速度加快，若机体所摄入的钙质无法补充机体所流失的钙质水平，将会引起骨质疏松的临床症状[1]。该病一旦出现，患者会出现骨骼疼痛，更有甚者，会引起骨折的发生。患者长期受到躯体疼痛的困扰，将会出现一定程度的焦虑、恐惧以及不安，伴随着负面情绪的蓄积，将会诱发机体出现强烈的生理应激状态，导致血压骤升、心率加快，使机体处于明显的负氮平衡状态，不利于机体的全方位康复及预后[2]。当前患者对自身所享受到的护理服务要求较高，因为传统的诊疗思维已从“生理层面”的对症干预转变为“生理-心理-社会功能”层面的整体化干预，所以，患者在就诊期间对自身所享受到的护理服务已基于身心舒适度为准则而予以评价[3]。基于此，有学者开始将目标转向于满足患者身心诉求的各项优质护理举措，发现家庭成员共同参与式的核心干预策略有助于平复患者的消极情感状况。家庭成员共同参与式的核心干预策略是充分调动家属的支持力度，因为家属是患者背后最为坚实的后盾力量，所以家属会毫无保留地为患者病情康复做出努力，与护士能达成良好的配合度以及默契感，这对患者正面情感的重塑以及预后康复均有所助益[4]。但是，由于该项新型的护理模式尚未在国内得到广泛推广与普及，仍旧欠缺相应的数据支撑。为验证其真实性与有效性，故笔者引入随机、对照的设计思路，旨在进一步验证及积累相关数据资料，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料将我院2015年2月—2016年12月收治的82例骨质疏松患者作为调研对象，其中男50例，女32例；年龄23～67(54.1±5.2)岁。所有来院就诊患者经骨密度以及相应部位X射线片检查，再结合其症状体征，确诊为骨质疏松，诊断依据参照《内科学》[5]中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在肝脏、心脏、肾脏等实质性脏器疾患；不存在认知功能层面的缺欠；具备与一般人交流的基本能力；能独立自理生活；无自身免疫系统方面的疾患；对本次调研内容知悉并签订同意书。排除标准：患者并发多发性骨髓瘤；患者存在压缩骨折；患者并发风湿性关节炎；患者并发甲状腺旁腺功能亢进；患者在近6个月内服用激素类药物。将随机数字表作为分组的基本方法，对所有的纳入对象进行分组处理，划分为研究组和对照组，每组各41例。2组在性别、年龄以及学历层次比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法2组均实施鲑鱼降钙素注射液(肌肉注射1支/次，1次/d)联合碳酸钙(口服,2次/d，1片/次)基础治疗。

1.2.1对照组由责任护士为患者做好生活护理，即为其整理好床单位，保持病房的舒适与整洁度。责任护士根据患者所喜好的口味，要求家属尽可能地为患者提供富含蛋白质以及钙质的食物。根据患者所表现出的各项临床不良症状与体征，及时向医生汇报病情进展，给予相应的对症处理。及时向患者做好健康宣教，使患者对骨质疏松有大致了解。

表1　2组基线资料比较

1.2.2研究组在对照组护理基础上引入家庭成员共同参与式的核心干预策略。①家属参与式的认知互动学习：让患者提供一份直系亲属名单，要求该家属于今后的时间中至少与患者生活4个月及以上，具备基本的通讯设备，以及具备基本的言语交流能力。由护士与患者共同确定最终与患者组建配对的家属。待确认以后，护士开始开展相应的认知干预。由护士为双方营造一个安静、舒适的休养环境，护士预先告知双方需认真听讲，并为双方各分发一本记事本以及黑笔，让其将相关内容记录在册，并要求患者与家属之间彼此复述相关内容。护士在宣教过程中，主要以口述为主，再辅以多媒体等设备，帮助患者了解骨质疏松大体的理论架构。在宣教进程中，护士用眼神始终关注患者及家属的面部神态，对其所流露出的困顿神情时，护士应耐心、细致地重申相关内容，力求患者及家属对相应知识点有全面的把握与理解。宣教全程时间控制在30 min以内。结束后，护士要求患者及家属第一时间相互交换记事本，要求双方就自己所掌握的相关知识点进行内容复述。而护士则用手机录制下双方的宣教视频，并认真聆听双方所阐述的相关信息。一方在复述的同时，另一方需要做的就是仔细聆听，并发现其有所欠缺的不足之处以及需要纠正的歪曲认知。待双方复述完相应知识内容后，护士应将录制的视频拷贝给双方，要求双方于当晚入睡前30 min再次重温相应知识内容，按照同样的方法，彼此相互阐述并相互纠正各自的不足之处。②家属参与式的情境角色扮演：在患者及家属了解疾病相关知识内容以及自护技能后，护士应为患者及家属制造一个情境，该情境与患者先前所学习的相关内容有所关联，并要求患者及家属各自分配好角色开展角色扮演。护士则在一旁耐心地观摩着双方的角色扮演情况，记录下双方表演缺陷及不足之处，于角色扮演后，给以有针对性的讲解。同样地，护士将录制的视频拷贝给双方，要求其于入睡前30 min继续按照扮演流程开展角色扮演。

1.3观察项目①干预前及干预后第4天末，2组患者均接受焦虑自评量表和抑郁自评量表测评。②干预前及干预后第14天末，记录2组患者骨密度、血磷、血钙数值，并做好对比。③比较2组患者护理满意度情况。

1.4统计学方法研究数据采取SPSS 19.0软件进行处理。计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组干预前后消极情感状况评分比较2组干预后SAS和SDS评分均显著低于干预前(P<0.05)，且研究组评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后消极情感状况评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预前后血钙等生化指标比较研究组干预后血钙等生化指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.32组患者护理满意度比较研究组非常满意28例，满意12例，不满意1例，满意度97.6%。对照组非常满意14例，满意19例，不满意8例，满意度80.5%。研究组患者护理满意度高于对照(2=14.252，P<0.05)。

表3　2组干预前后血钙等生化指标比较

3　讨　　论

骨质疏松好发于中老年人群，这类群体的骨质流失速度加速，会导致患者出现骨质疏松、骨密度下降，以及四肢关节疼痛的临床表现[6]。由于该病具有长期性，且随着钙质流失程度的加重，患者并发骨折的风险将明显加大。一方面，患者的生活质量明显下降，另一方面，持续受到疼痛程度的困扰，会刺激患者敏感的消极情感状况，进而诱发焦虑、抑郁等负面情感事件的发生[7]。伴随患者所呈现出的不良心境，将明显削弱其对自身形象认知的主观体验，不利于患者身心舒适度的完整性感知[8]。大多数患者在病情急性期入院治疗，一旦病情得到有效控制后，患者即将面对出院后的自理生活状态，而大多数患者因与医务人员之间认知程度的不对等性，将会引起其心境呈现出强烈的焦虑、抑郁情绪，再加上患者对自理行为的错误性理解，可能会表现出偏差性的自护举措，从而加重病情[9]。基于此，有学者开始考虑将家属作为护理的帮扶力量一同参与到患者的日常生活护理中来。因为，家属始终是患者最亲昵的后盾支持力量，能全身心地为患者病情康复付出自己的能量。基于此，有学者开始考虑将家庭成员共同参与式的核心干预策略应用于骨质疏松患者，并取得了较为可观的临床效果[10]。

本研究结果显示，研究组在接受家属成员共同参与式的核心干预策略后，其消极情感评分较对照组明显降低。对该项结果进行全方位的剖析后发现，家属参与式的认知互动学习，能使家属与患者之间形成对子，对激发患者主动学习的愿望大有助益。而双方相互学习，又能弥补彼此间的主动学习诉求，增强其学习的自信心，使患者在认知互动学习中受到精神层面的鼓舞与激励[11]。另外，在双方结束宣教后彼此认知层面的复述上，能相互纠正各自存在的不足和认知缺陷，并以此激发个人的学习动机，使正确的观点以及理论知识体系贯穿整个理论架构。家属介入的认知干预，其实质乃是强化患者学习相应行为的反应性概率事件，这能有效强化患者的认知体验。借助家属与患者之间的互动反馈，能对患者的自主学习产生极大的激励作用，进而激起患者的学习意愿，从而促使其及时改正不足与缺陷，增强其学习的主动性[12]。家属参与式的情境角色扮演，能借助具体的问题情境，帮助患者与家属对今后可能面对的生活场景有预期性介入，这能强化其所掌握的理论认知，进而激起主动学习的求知性欲望。伴随着问题情境的深入开展，能使患者及家属在其认知所能触及的学习情境中，再次领会及体验理论性的知识体系，从而帮助其重塑潜意识中的认知架构，使新的学习内容与患者当前已有的认知水平达成一个适当的跨度[13]。在知识点传达方面，该项干预举措能有效地丰富自护行为的呈现方式，进而提高患者及家属学习的趣味性。通过多种方式帮助患者及家属来培养患者对相应知识理论的浓厚兴趣，进而有效地扮演角色，使患者及家属双方能共同掌握相应的自我照护流程。角色的扮演形式亦能强化患者及家属的自我效能感，通过对自我角色形象的设想，能引发患者及家属成就更佳的学习动机，并借助情境扮演的任务形式来实现[14]。当患者在角色情境扮演中了解到自我的能力后，能提高其对自我的认知期待，进而产生积极的学习期望，使患者在心理层面营造出积极的反应，进而促使其将期待转变成现实，这也是心理学视角下的“皮革马力翁效应”。所以，研究组患者的消极情感状况的评分较对照组来得低，这亦与患者自我认知能力提升，能产生有效的自我照护动机，并收获喜悦的成功相关[15]。伴随着患者对相关知识体系架构的有效搭建，能使患者对自身可能遇到的生活事件产生正确的认知期待，从而可促进其病情预后及转归[16]，所以，研究组患者干预后的骨密度、血磷及血钙等指标均优于对照组。研究组患者护理满意度也显著高于对照组。

综上所述，对于骨质疏松患者，引入家庭成员共同参与式的核心干预策略，能减轻其焦虑、抑郁情绪，且能提高骨密度及血钙水平，提高其护理满意度，值得在临床上进一步推广与普及。

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