自拟清热益肾汤联合缬沙坦治疗高血压早期肾损害疗效观察

周懿明，李浩华，徐　婧，徐　艳，俞赛军

(上海建工医院，上海 200083)

原发性高血压是一种不断进展的慢性心血管综合征，起病隐匿，病情进展缓慢，多数患者在测量血压时偶然发现。随病程延长，高血压控制效果不理想，患者多有心、脑、肾等重要器官损害，致残率、致死率较高，对患者生活质量有严重影响[1]。高血压早期肾损害以肾小动脉硬化为主，可加剧患者血压波动程度，导致高血压控制难度增大，最终甚至出现肾衰竭。有关调查研究显示，临床上以心、脑损伤防治为主，对肾损伤防治的研究相对较少，西药治疗效果并不十分理想[2]。中药药性缓和，在改善肾功能方面有显著效果[3]。笔者采用自拟清热益肾汤剂联合缬沙坦治疗高血压早期肾损害取得了良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年3月—2017年2月于我院诊治的高血压早期肾损害患者103例为研究对象，患者经临床症状、辅助检查均符合高血压早期肾损害诊断标准[4]；高血压分级为Ⅰ～Ⅱ级；所有患者对本研究知情同意。排除存在原发性肾脏病等继发性肾功能损害者；存在精神、神经系统功能障碍者；存在心、脑等重要脏器功能严重异常者；继发性高血压者；治疗依从性差、不能耐受治疗药物者。依据随机数字表法将入选患者随机分为2组：治疗组51例，男36例，女25例；年龄53～74(61.26±7.35)岁；病程3～15(7.89±2.53)年；高血压Ⅰ级34例，Ⅱ级27例。对照组52例，男35例，女27例；年龄54～75(60.87±7.41)岁；病程3～15(7.52±2.85)年；高血压Ⅰ级32例，Ⅱ级30例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。本临床研究获得我院伦理学委员会同意批准。

1.2治疗方法2组患者均给予一般健康教育治疗，主要包括规律饮食，日常严禁烟酒，低盐低脂饮食，若身材较为肥胖则嘱其严格控制饮食。对照组患者给予缬沙坦胶囊(北京诺华制药，国药准字H20040217)口服，80 mg/次，1次/d。治疗组患者在口服缬沙坦的同时给予自拟清热益肾汤剂治疗，组方：益母草15 g、鸡血藤15 g、生地黄15 g、山药15 g、黄芪15 g、杜仲15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、怀牛膝15 g、当归12 g、金钱草15 g、白芍12 g、川芎12 g、甘草5 g。1剂/d，水煎至400 mL，早晚2次饭后半小时温服。2组均连续用药12周。

1.3观察指标①治疗前后采用彩色多普勒超声仪(飞利浦EPIQ5型)检测2组患者肾锥体两侧叶间动脉舒张期最小血流速度(EDV)、收缩期最大流速(PSV)、肾动脉阻力指数(RI)。②抽取2组患者清晨空腹静脉血，离心后分离血清，检测血清尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白水平；收集尿液，检测微量白蛋白水平。③统计2组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准[5]显效：治疗后，腰痛、夜尿增多等临床症状明显改善，肾功能(尿素氮、血肌酐水平)改善；有效：腰痛等临床症状改善，肾功能有所改善；无效：病情无明显改善，甚至恶化。显效+有效=总有效。

2　结　　果

2.12组治疗前后肾动脉血流动力学指标比较2组治疗前肾动脉血流动力学指标(EDV、PSV、RI)比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗结束后，2组EDV、PSV均明显高于治疗前(P均<0.05)，而RI明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后肾动脉血流动力学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后肾功能指标比较2组治疗前血清尿素氮、血肌酐、微量白蛋白、β2微球蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗结束后，2组血清尿素氮、血肌酐、微量白蛋白、β2微球蛋白含量水平均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肾功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床疗效比较治疗12周后，治疗组临床总有效率明显高于照组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应发生情况比较2组患者均顺利完成整个服药治疗过程。2组患者在服药物期间均未出现头晕、关节痛等不良反应。

表3　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

高血压早期肾损害患者的受损肾功能具有一定程度可逆性，早期积极有效的临床干预可明显缓解肾功能衰退进程，是降低尿毒症等恶性病发生的关键所在[6]。目前研究认为，高血压早期肾损害发病机制主要为机体持续高血压状态导致肾小动脉硬化，进而导致肾小球严重缺血，肾组织受损，肾功能障碍[7-8]。肾脏小动脉受机体血压影响较大，当出现阻力升高、流速降低等肾动脉血流动力学指标持续异常时易出现肾功能损害[9]，因而肾血流灌注变化情况可反映高血压早期肾损害程度。西医治疗高血压早期肾损害多以控制血压为主，但单纯给予降压治疗效果不是十分理想。

中医理论认为，高血压早期肾损害属“精气下泄”“腰痛”“尿浊”等范畴，“肾元不足”乃发病根本所在[10]。中老年人肾精渐衰，久病失治，肾脉瘀阻，血流不畅，痰浊内生，浊瘀内郁日久，内生热毒，阴虚火旺，促发精微外泄[11]。因而治疗原则主在泻火解毒、补肾活血。本研究采用自拟的清热益肾汤中益母草可祛瘀生新、利水消肿；黄芪可益气固表，有明显的抗自由基损伤、降低血液黏稠度、增强机体免疫力功能[12]；山药补血养血。鸡血藤可补血通络，与杜仲、怀牛膝配伍，强补肾壮骨之效；生地黄凉血补血、滋阴清热；当归可活血化瘀，配伍牡丹皮、川芎补血活血功效更甚[13]；甘草调和诸药。郭丰义等[14]研究发现，泻火解毒、补肾活血药物可缓解高血压早期肾损害患者肾功能障碍进展。

本研究结果显示，治疗12周后，2组肾锥体两侧叶间动脉EDV、PSV均明显高于治疗前， RI明显低于治疗前，且治疗组上述各项指标较对照组改善更明显；2组治疗后血清尿素氮、血肌酐、微量白蛋白、β2微球蛋白水平均显著低于治疗前，且治疗组各指标水平均明显低于对照组；治疗组治疗总有效率明显高于对照组；2组均未出现明显不良反应。这与聂颖颖等[15]研究结果一致。提示自拟清热益肾汤剂联合缬沙坦可明显改善高血压早期肾损害患者肾脏血流状况，增加肾血管灌注量，缓解肾脏组织缺氧缺血状况，控制肾脏功能障碍进展，其确切的疗效与良好的安全性值得肯定。

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