陆 璐, 刘新立
(上海市金山区众仁老年护理医院 老年内科, 上海, 201599)
便秘是指粪便排出困难,排出次数减少(2~3 d以上排便1次),且粪便坚硬质量减少,便后无舒畅感。老年人由于各种因素的影响,便秘发生率高于其他年龄段,而卧床老年患者因饮食习惯改变,活动减少,肠胃功能减退,便秘发生率高于其他人群[1]。便秘可引起腹胀不适和营养不良,还会造成老年患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,严重影响老年人的健康[2]。长期便秘会降低老年人的生活质量,还可能加重原有疾病,甚至引发心肌梗死、脑出血等并发症[3],因而需引起足够的重视。本研究对老年便秘卧床患者实施针对性护理干预,便秘症状得以缓解,效果良好,现报告如下。
选取2017年1月—7月上海市金山区众仁老年护理医院收治的符合便秘诊断的患者80例作为研究对象,入院诊断冠心病38例,糖尿病26例,脑梗塞后遗症16例。80例患者随机分为对照组和观察组,各40例。观察组男10例,女30例;年龄65~92岁,平均(75.03±1.82)岁;病程1~11年,平均(5.22±0.85)年;入院前排便间歇时间3~4 d,平均(3.67±1.83)d;卧床时间12~24月,平均(13.78±1.05)月。对照组男15例,女25例;年龄60~88岁,平均(74.18±1.17)岁;病程1.5~14年,平均(7.16±0.62)年;入院前排便间歇时间3~5 d,平均(3.34±1.46)d;卧床时间10~25月,平均(12.57±1.22)月。2组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组实施常规治疗和护理,给予常规剂量的通便药物进行治疗,出现便秘后告知患者通便方法(包括应用开塞露、灌肠等)。观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预,具体内容如下。
1.2.1穴位按摩: 嘱患者取仰卧位,两膝屈曲,腹部放松。由经过培训的专业护士实施穴位按摩,包括关元穴、中脘穴、天枢穴、大横穴等[4]。按摩方法:用中间三指肚平排按摩,由轻到重,按压时呼气,放松时吸气,每次至穴位有微微发热感即可,约10~15 min/次,2次/d[5]。
1.2.2增加被动运动: 根据患者身体情况,在护士的指导下选择合适的床上运动,如上臂伸展运动、立膝骨盆扭动、骨盆上举运动等[6]。指导患者做缩肛运动,每次100~200次为宜。另外嘱患者经常进行深呼吸,增加腹肌力量,并经常变化体位,以利于粪便的排出[7]。
1.2.3改善饮食习惯及多饮水: 食物纤维可促进肠蠕动,利于排便[8]。多食高纤维的食物,如粗制面粉,杂粮,玉米粉,新鲜水果,蔬菜等,多饮水,保证每日饮水量1 500 mL以上,早晨起床即喝500 mL偏凉白开水,诱导排便反射,待15~30 min入厕。
1.2.4养成良好的排便习惯: 排便是一种自主与反射性相结合的排出粪便的生理过程,两者的协调,大脑皮层的控制起着非常重要的作用[9]。根据生活节奏确定每天排便时间,即便无便意也要按时排便。
1.2.5心理护理: 长期卧床患者多伴有焦虑、抑郁、自责愧疚等情绪,一方面不想给他人增加麻烦、另一方面又害怕孤独,长期处于紧张状态,这种情绪亦可引起结肠蠕动失调,加重便秘症状[10]。因此应加强对患者的心理护理,连同患者及其家属共同制定护理计划,多与患者沟通,讲解便秘的危害,教会其正确使用便器,排便时注意遮挡,使患者精神放松,消除患者的紧张,焦虑等不良情绪[11]。
观察2组患者干预前后的排便情况,记录排便间隙时间。
护理干预3个月后,2组患者排便间歇时间较干预前均缩短,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组缩短较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 2组排便间歇时间对比 d
与干预前比较,#P<0.05,与对照组比较,**P<0.01。
卧床老人的食量和活动明显减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性减弱,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘[12-13]。通过穴位按摩并嘱患者配合被动运动和缩肛运动,刺激肠蠕动和肛门括约肌的敏感性,缩短大便在大肠的停留时间,有利于及时排便[14]。
注重患者的心理护理,长期卧床老人多伴有焦虑、抑郁、自责愧疚等情绪,这种情绪会加重便秘症状[15-16]。因此需加强患者的心理护理,鼓励家人常来探视,多做心理疏导,从心理上解除患者的紧张,亦可根据老年人的爱好增加娱乐活动,如听音乐、听戏剧、听相声等使精神放松,减少不良情绪的产生。
通过改善老年人的饮食习惯及督促多饮水可缓解便秘[17]。老人牙齿脱落,进食少,喜吃低渣精细的食物,缺乏粗纤维,胃肠通过时间减慢,亦引起便秘。根据老人的胃肠功能情况选择适量纤维食物,督促老人每日坚持喝水,每日饮水1 500~2 000 mL,分8~10次喝,可保证肠道湿润,有助缓解便秘[18]。刚开始实验过程中,有些老人达不到每日饮水量或因怕麻烦他人而不愿多喝水,通过护士的耐心劝导及帮助,分次饮水,减轻老年患者的忧虑,老年患者便秘情况改善较明显。3个月后进行排便间歇时间统计,观察组较对照组排便间歇时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。
综上所述,针对性护理干预可有效改善老年卧床患者的便秘症状,减少患者的痛苦,提高老年患者的生活质量。
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Journal of Clinical Nursing in Practice2018年2期