针对性护理干预对老年卧床患者便秘的影响

陆　璐, 刘新立

(上海市金山区众仁老年护理医院 老年内科, 上海, 201599)

便秘是指粪便排出困难，排出次数减少(2～3 d以上排便1次)，且粪便坚硬质量减少，便后无舒畅感。老年人由于各种因素的影响，便秘发生率高于其他年龄段，而卧床老年患者因饮食习惯改变，活动减少，肠胃功能减退，便秘发生率高于其他人群[1]。便秘可引起腹胀不适和营养不良，还会造成老年患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响老年人的健康[2]。长期便秘会降低老年人的生活质量，还可能加重原有疾病，甚至引发心肌梗死、脑出血等并发症[3]，因而需引起足够的重视。本研究对老年便秘卧床患者实施针对性护理干预，便秘症状得以缓解，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1月—7月上海市金山区众仁老年护理医院收治的符合便秘诊断的患者80例作为研究对象，入院诊断冠心病38例，糖尿病26例，脑梗塞后遗症16例。80例患者随机分为对照组和观察组，各40例。观察组男10例，女30例；年龄65～92岁，平均(75.03±1.82)岁；病程1～11年，平均(5.22±0.85)年；入院前排便间歇时间3～4 d，平均(3.67±1.83)d；卧床时间12～24月，平均(13.78±1.05)月。对照组男15例，女25例；年龄60～88岁，平均(74.18±1.17)岁；病程1.5～14年，平均(7.16±0.62)年；入院前排便间歇时间3～5 d，平均(3.34±1.46)d；卧床时间10～25月，平均(12.57±1.22)月。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组实施常规治疗和护理，给予常规剂量的通便药物进行治疗，出现便秘后告知患者通便方法(包括应用开塞露、灌肠等)。观察组在对照组的基础上实施针对性护理干预，具体内容如下。

1.2.1穴位按摩： 嘱患者取仰卧位，两膝屈曲，腹部放松。由经过培训的专业护士实施穴位按摩，包括关元穴、中脘穴、天枢穴、大横穴等[4]。按摩方法：用中间三指肚平排按摩，由轻到重，按压时呼气，放松时吸气，每次至穴位有微微发热感即可，约10～15 min/次，2次/d[5]。

1.2.2增加被动运动： 根据患者身体情况，在护士的指导下选择合适的床上运动，如上臂伸展运动、立膝骨盆扭动、骨盆上举运动等[6]。指导患者做缩肛运动，每次100～200次为宜。另外嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，并经常变化体位，以利于粪便的排出[7]。

1.2.3改善饮食习惯及多饮水： 食物纤维可促进肠蠕动，利于排便[8]。多食高纤维的食物，如粗制面粉，杂粮，玉米粉，新鲜水果，蔬菜等，多饮水，保证每日饮水量1 500 mL以上，早晨起床即喝500 mL偏凉白开水，诱导排便反射，待15～30 min入厕。

1.2.4养成良好的排便习惯： 排便是一种自主与反射性相结合的排出粪便的生理过程，两者的协调，大脑皮层的控制起着非常重要的作用[9]。根据生活节奏确定每天排便时间，即便无便意也要按时排便。

1.2.5心理护理： 长期卧床患者多伴有焦虑、抑郁、自责愧疚等情绪，一方面不想给他人增加麻烦、另一方面又害怕孤独，长期处于紧张状态，这种情绪亦可引起结肠蠕动失调，加重便秘症状[10]。因此应加强对患者的心理护理，连同患者及其家属共同制定护理计划，多与患者沟通，讲解便秘的危害，教会其正确使用便器，排便时注意遮挡，使患者精神放松，消除患者的紧张，焦虑等不良情绪[11]。

1.3　观察指标

观察2组患者干预前后的排便情况，记录排便间隙时间。

1.4　统计学方法

2　结果

护理干预3个月后，2组患者排便间歇时间较干预前均缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组缩短较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组排便间歇时间对比　d

与干预前比较，#P<0.05，与对照组比较，**P<0.01。

3　讨论

卧床老人的食量和活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘[12-13]。通过穴位按摩并嘱患者配合被动运动和缩肛运动，刺激肠蠕动和肛门括约肌的敏感性，缩短大便在大肠的停留时间，有利于及时排便[14]。

注重患者的心理护理，长期卧床老人多伴有焦虑、抑郁、自责愧疚等情绪，这种情绪会加重便秘症状[15-16]。因此需加强患者的心理护理，鼓励家人常来探视，多做心理疏导，从心理上解除患者的紧张，亦可根据老年人的爱好增加娱乐活动，如听音乐、听戏剧、听相声等使精神放松，减少不良情绪的产生。

通过改善老年人的饮食习惯及督促多饮水可缓解便秘[17]。老人牙齿脱落，进食少，喜吃低渣精细的食物，缺乏粗纤维，胃肠通过时间减慢，亦引起便秘。根据老人的胃肠功能情况选择适量纤维食物，督促老人每日坚持喝水，每日饮水1 500～2 000 mL，分8～10次喝，可保证肠道湿润，有助缓解便秘[18]。刚开始实验过程中，有些老人达不到每日饮水量或因怕麻烦他人而不愿多喝水，通过护士的耐心劝导及帮助，分次饮水，减轻老年患者的忧虑，老年患者便秘情况改善较明显。3个月后进行排便间歇时间统计，观察组较对照组排便间歇时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，针对性护理干预可有效改善老年卧床患者的便秘症状，减少患者的痛苦，提高老年患者的生活质量。

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