T型连贯式无菌台布局在骨科下肢手术中的应用

陈　艳, 卞　春

(南京医科大学附属无锡第二医院 手术室, 江苏 无锡, 214000)

骨科疾病包括骨和关节化脓性感染、骨折、非化脓性关节炎、骨和关节结核、骨质增生、骨肿瘤等，常规骨科手术包括关节置换术、脊柱内固定、骨病矫形手术等骨科重建或修复手术[1-2]。骨科手术常需在患者体内植入假体、钢板等固定作用材料，对患者创伤较大，术后预防感染不周，易使患者体内固定的假体或钢板外露，导致患者出现感染，致使患者延迟愈合，甚至发生肢体残疾，大大增加患者的医疗费用和痛苦程度，对患者治疗效果产生影响[3]。常规无菌台布局依据手术需要，医护人员选择不同规格的器械台，并在其上放置各种手术器械和物品等。T型连贯式无菌台布局通过将无菌台布置成T型，具有易于清洁、结构简单、轻便灵活等特点，能有效降低患者切口感染率。本研究主要探讨T型连贯式无菌台布局应用于骨科下肢手术中对物品污染率及手术配合质量的影响效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年7月—2017年7月在南京医科大学附属无锡第二医院进行骨科下肢手术的患者116例，按随机数字表分为观察组和对照组，各58例。对照组男36例，女22例；年龄45～78岁，平均(61.36±6.63)岁；手术类型：全髋关节置换25例、内外踝骨折13例、膝关节置换20例；观察组男35例，女23例；年龄44～80岁，平均(62.5±6.27)岁；手术类型：全髋关节置换24例、内外踝骨折12例、膝关节置换22例。入选标准：所有患者均通过医院骨科确诊并进行手术治疗；沟通能力正常者；无思维能力缺陷者；自愿参加本研究并且签署同意书者；无其他重要器官疾病者。排除标准：不愿参与研究者；临床资料缺少者；治疗依从性差者；心电图、肝功能不正常者。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常规无菌台布局： 对照组行常规无菌台布局，医护人员术前依据患者病情，选择适宜的器械台。医护人员将手术包放置在器械台上，打开包布第一层，并由里向外展开。医护人员手持物钳打开内层包布，接着打开中单，保持四周距离均匀，铺设无菌台时保持与身体相距10 cm，若未穿戴无菌手套和手术衣，不可跨越无菌桌，依据器械使用的先后顺序分类排列在桌上。常规单洗手台包括4位手术医师、2位洗手护士，4位手术医师分2组站立在手术床尾部，大器械台和小器械台距离一定角度分开放置，1位洗手护士站在大器械台旁，另1位担任器械师的洗手护士站在小器械台旁。常规双洗手台布局包括4位手术医师、3位洗手护士，4位手术医师分2组站立在手术床尾部，小器械台和大器械台交叉分开放置，1位洗手护士和1位担任器械师的护士站立在大器械台旁，剩下1位担任器械师的护士站立在小器械台旁。

1.2.2T型连贯式无菌台布局：观察组行T型连贯式无菌台布局，医护人员将无菌台和手术床布置成T型，规定担任器械师的护士和洗手护士站于无菌台前，且面向方向与主治医师同向，其中包括4位手术医师、1位洗手护士和1位担任器械师的护士，4位手术医师分2组站立在手术床尾部，大器械台和小器械台靠拢紧靠手术床尾部放置，洗手护士站在大器械台旁，担任器械师的护士站在小洗手台旁。T型连贯式双洗手台布局以T型连贯式单洗手台为基础，在其基础上增加一个小器械台垂直于大器械台放置于之后。医护人员积极准备无菌护理措施，术前依据患者手术方式和手术部位，准备相应手术器械和物品，并及时使用高压蒸汽进行消毒处理，术前2 h检查手术用品包括一次性手套、手术衣等，核对其有效日期并检查破损情况，全面对相关手术仪器进行检查，保证其功能正常。医护人员保证手术室空气质量，使用消毒剂对室内空气进行消毒，保证手术室内空气干净、洁净。医护人员提前熟悉手术方式和手术部位，掌握手术步骤和操作过程，加强护士与医生间的配合，有效缩短手术时间。待患者进入手术室后，医护人员协助患者采取适宜的体位进行麻醉穿刺，麻醉成功后再根据手术需要，帮助患者及时更换体位。在手术过程中，医护人员需减少在手术间的走动，禁止从有菌环境进入手术室，对手术参观人数进行控制并给予全方位消毒，保证手术室无菌质量，避免患者出现切口感染。

1.3　观察指标

运用医院自制物品污染记录表，记录2组物品污染次数，计算物品污染率，污染物品包括冲洗器、缝针、敷料和器械。运用医院自制手术配合质量评分表对2组手术配合质量进行评分。评分标准：满分为100分，≥80分为配合质量高，60～<80分为配合质量一般，<60分为配合质量差，分数越高则手术配合质量越高。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　物品污染

观察组物品污染率为5.17%(3/58)低于对照组25.86%(15/58)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　手术配合质量

观察组手术配合质量评分为(87.85±5.02)分，高于对照组(75.39±4.86)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组物品污染情况对比[n(%)]

3　讨论

随着我国经济水平和医疗技术不断发展，人们对无菌手术越来越重视，无菌手术已成为骨科手术中一种常见手术类型[4-5]。患者术后切口感染与医源性因素和自身因素密切相关，因此坚持骨科手术无菌操作对预防术后切口感染有着重要作用。据研究[6]显示，骨科下肢手术患者术后切口感染率相比上肢手术患者感染率高，原因是下肢手术患者通常损伤情况严重，且手术时间长、手术切口深、术中操作较多，易使患者术后切口感染率上升。常规无菌台布局通过多名手术医师、器械师和洗手护士相互配合，对患者进行治疗，T型连贯式无菌台布局在常规无菌台布局基础上，通过改变大、小器械台的摆放位置，起到灵活、简单、方便清洁等效果。临床认为通过T型连贯式无菌台布局可有效提高患者的治疗效果[7]。

在本研究中，观察组物品污染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施T型连贯式无菌台布局可有效降低物品污染率，原因分析为常规无菌台布局为大器械台和小器械台被放置于手术床尾端，且与手术床保持一定角度，大、小器械台与手术床之间保持30～40 cm距离，医护人员在传递器械过程中由于站位改变会污染无菌台，麻醉医师和其他参观手术人员发生走动，进入无菌台和手术床之间的空隙，也会造成无菌台污染。担任器械师的护士和洗手护士由于与手术医生角度较大，使得担任器械师的护士和洗手护士将器械从侧方传递给手术医师时易接触无菌区域，导致手术台污染，而T型连贯式无菌台布局通过将大、小器械台放置在一起，减小无菌台和手术床的空隙，减小担任器械师的护士、洗手护士和手术医师之间的夹角，从而降低物品污染率[8]。观察组手术配合质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施T型连贯式无菌台布局可有效提高手术配合质量，原因在于T型连贯式无菌台布局通过科学的布局将无菌台、手术床连在一起，形成T型，利用大单盖住无菌台和手术床末端连接处缝隙，医护人员将无菌区域围住，大大增加了医护人员的操作空间，避免因人员走动引起的无菌台污染。手术医师、担任器械师的护士和洗手护士面向一致，减少由于医护人员转身引起的污染几率，提高医护人员间器械传递的及时性和正确性，从而提高手术配合质量[9]。

综上所述，T型连贯式无菌台布局应用于骨科下肢手术效果显著，可有效降低术中物品污染率，提高医护人员手术配合质量，值得临床推广应用。

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