术前穴位护理预防椎管内麻醉后恶心呕吐疗效观察

顾　芳, 黄丹妮

(江苏省无锡市第三人民医院 急诊外科, 江苏 无锡, 214041)

麻醉技术的广泛应用使得各类手术得以顺利开展，但术后恶心呕吐(PONV)极为常见，有研究[1]统计表明术后24 h内发生率可达42.00%。PONV给患者带来了极大的不适，也给围术期护理带来了一定的困扰，因而成为护理工作的重点[2]。本研究在术前对将接受椎管内麻醉的患者施行穴位护理，可有效降低PONV的发生率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年9月—2017年4月无锡市第三人民医院收治的下肢创伤患者75例，包括骨折、肌腱、神经、血管损伤。病例纳入标准：①接受手术治疗的患者；②采用椎管内麻醉的患者；③意识清晰，能够配合护理者。排除标准：①已有胃肠道及其他诱发恶心呕吐的疾病者；②未成年、高龄患者及不能配合护理者；③术后出现严重并发症者。患者年龄24～72岁，平均(44.50±8.70)岁，随机分为A、B、C 3组，各25例，A组平均年龄(45.10±7.10)岁；B组平均年龄(42.60±9.20)岁；C组平均年龄(45.80±9.80)岁。3组患者年龄、手术方法及时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2　方法

A组患者给予常规护理措施，做好术前健康教育及心理护理，讲解手术相关知识、术后恶心呕吐的应对方法，消除患者紧张焦虑情绪，术后积极补液支持、吸氧。护理人员指导患者有恶心感时行深呼吸，并增加巡视，及时发现患者各种不适。B组、C组患者在A组基础上增加穴位护理：①穴位贴敷：温水清洁贴敷部位皮肤，穴位敷贴选取内关、中脘、胃俞，膻中，上述诸穴敷以磁力穴位贴，并施加按摩3 min，更换1次/d，恶心呕吐发作时可于内关穴重按刺激。②耳穴压豆：选神门、胃、贲门、交感、肝、脾、膈等，耳廓予酒精消毒，挑选直径1.5 mm左右的王不留行籽，0.5 cm×0.5 cm胶布贴压固定于上述穴位上，指导患者每日早晚分2次按压持续3 min，以局部酸胀为度，两侧耳穴压豆可同时进行或交替进行。C组患者提前至术前1 d开始穴位护理，B组患者于术后出现恶心呕吐时行穴位护理，具体措施同上。

1.3　观察指标

分别于术后24 h和48 h观察患者恶性、呕吐程度。PONV按照世界卫生组织标准进行评定。 Ⅰ级：无恶心呕吐；П级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；Ш级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；IV级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制。记录患者术后24 h内是否应用止呕药物。

1.4　统计学方法

2　结果

患者均完成椎管内麻醉和相应手术治疗。术后B组患者恶心呕吐评分值低于A组，但差异无显著统计学意义(P>0.05)。术后24 h C组患者恶心呕吐评分值明显低于A组，术后48 h C组患者恶心呕吐评分值则明显低于其余2组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后24 h A组使用止呕药物的患者最多，B组少于A组，但差异不明显，C组使用止呕药物的患者最少，与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组术后恶心呕吐情况对比

与C组相比，*P<0.05。

表2　2组患者止呕药使用情况对比[n(%)]

与A组相比，*P<0.05。

3　讨论

PONV与多种因素密切相关，如医源性的疼痛、麻醉方法、手术及患者心理因素[3]。各因素可引起肠嗜铬细胞释放5-羟色胺，5-羟色胺可激活中枢或迷走神经的5-羟色胺3受体而引起呕吐反射[4]。目前临床下肢手术多采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉及镇痛使用的阿片类药物增加了PONV的发病率[5-6]。另外，麻醉后出现的低血压，造成脑供血不足，呕吐中枢兴奋也可致恶心、呕吐[7]。而中医学认为：麻醉及镇痛药物的毒性会损伤人体正气，加上手术创伤致脾气受损，脾失健运，清气不升，胃失受纳，而脾胃为人体气机升降之枢纽，脾胃升降失调可致浊气停滞于中焦，气逆而发为恶心呕吐[8-10]。常规的止呕治疗不可避免的有一些毒副作用，且加重了患者的经济负担。而根据中医理论施行PONV的中医护理也具有一定疗效，且无创、无毒副作用，已在临床有所应用[11]。

此次观察采用的穴位贴敷及耳穴压豆均为中医护理手段，穴位贴敷以内关为主穴，研究表明穴位按摩可以调节体内啡肽和5-羟色胺的水平，刺激内关穴可显著改善术后恶心[12-13]，中脘为胃之募穴，可治呕吐、呃逆，胃俞配中脘可共起健脾和胃降逆之效，膻中为气会，集一身之气，具有宽胸理气之效。“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴与全身诸经络、脏腑关系密切，刺激耳穴可降低机体的应激反应，并能提高痛阈，刺激与呕吐有关的耳穴可通过耳-迷走-内脏反射途径影响呕吐中枢，从而减轻PONV[14-15]。术前干预治疗能有效改善PONV[16-17]，观察发现术后穴位贴敷及耳穴压豆的联用对PONV有一定的缓解，但术前即给予穴位护理则对PONV具有更好的疗效，利于患者的术后康复，且护理操作简便，适合广泛开展，但其机制有待进一步研究探明。

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