舌面脉体质辨识偏颇体质的中医辨证调质护理

朱璇璇, 陈荣玲, 魏　薇

(南京中医药大学连云港附属医院 治未病中心, 江苏 连云港, 222004)

中医体质是指在人体生命过程中形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。体质的稳定性不是绝对地，每个个体在生命成长的过程中，都会受到内外环境诸多因素的影响(如精神情绪、环境卫生、营养膳食、身体锻炼、疾病发作等)，而使体质发生变换，具有动态多变性。这种特征是体质可调的理论基础[2]。中医舌面脉体质辨识是运用中医理论，根据临床上症候表现、舌苔、脉象，归纳出9种体质类型，阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质、湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质、特禀质[3]，除平和质外，其他8种体质均为偏颇体质。偏颇体质，是由脏腑阴阳气血失衡所致，其发病机制尚不完备，处于病与否的亚健康状态，也决定着疾病的发展与转归。2017年9月—11月，治未病中心采用舌面脉信息采集体质辨识辨证出偏颇体质者，进行中医辨证调质护理，取得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取治未病中心2017年9月—11月行舌面脉体质辨识的人群86例，体质类型诊断标准参照 2009 年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准[4]。其中，平和质56例、气虚质5例、阳虚质6例、阴虚质3例、痰湿质4例、血瘀质5例、气郁质4例、特禀质3例。偏颇体质者30例纳入研究，男18例，女12例，年龄28～66岁。排除年龄<18 岁者，患有精神疾病未愈而不能对身体状况进行自我评价者。纳入研究者均知情同意。

1.2　方法

30例个体进行中医体质辨证调质护理活动，由专人定期给予中医体质辨证调质护理指导，为其建立养生档案进行定期预防指导。管理周期3个月。不同体质中医辨证调质护理内容如下。

1.2.1气虚质： 以益气健脾，培补元气为原则。①饮食调理：小米、红薯、扁豆、鸡蛋、香菇、青鱼等，具有健脾益气的功效；②药物调理：人参、黄芪、党参、白术等，适用于面色晄白，倦怠乏力，脾虚泄泻等气虚亏损之人[5]。山药、莲子、龙眼肉、黄精、大枣皆有补益气血、健脾养胃的功效，从而提高正气，使邪不相干；③生活调理：保证充足休息，避免熬夜，起居有常，运动适量，顺应四时。

1.2.2阳虚质： 以温补脾肾，化湿通阳为原则。①饮食调理：羊肉、鸡肉、狗肉、黄鳝、荔枝、核桃、韭菜、茴香、山药、生姜等；②药物调理：鹿茸、紫河车、补骨脂、杜仲、续断、肉苁蓉、巴戟天等[6]；③生活调理：加强体育锻炼，如慢跑、散步日光浴等。

1.2.3阴虚质： 以养阴降火，滋补肝肾为原则。①饮食调理：乌贼、龟、鳖、海参、螃蟹、牛奶、鸭肉、猪皮、豆腐、甘蔗、桃子、银耳等；②药物调理：燕窝、百合、枸杞子、桑椹、熟地、沙参、天冬、黄精、白芍、山茱萸、天花粉、冬虫夏草、白木耳等；③生活调理：学会自我情绪的调节，避免动扰肝火，损伤肝阴。

1.2.4痰湿质： 以健脾利湿，行气化痰为原则。①饮食调理：绿叶蔬菜、山楂、荷叶、枇杷、橄榄、萝卜、紫菜、竹笋等；②药物调理：常用药物有陈皮、清半夏、白术、茯苓、山药、薏苡仁、莲子肉、苍术等；③生活调理：长期坚持运动锻炼，根据身体素质适当选择如慢跑、乒乓球、羽毛球、游泳，以及适合自己的各种舞蹈，以有氧运动为主。

1.2.5湿热质： 以清热降火，健脾化湿为原则。①饮食调理：绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、丝瓜、葫芦、冬瓜、藕、西瓜，荸荠等；②药物调理：车前草、野菊、紫花地丁、苦参、地榆、淡竹叶、六一散、三仁汤、葛根芩连汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤等；③生活调理：居住环境宜干燥避风，不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节减少户外活动的时间，保持充足而有规律的睡眠。

1.2.6血瘀质： 以养血活血，行气化瘀为原则。①饮食调理：桃仁、油菜、黑大豆、山楂、黑木耳、鲜藕、韭菜、红糖、苔菜、茄子等；②药物调理：可选用活血养血之品，如丹参、五加皮、地榆、柴胡、香附、郁金、当归、川芎、桃仁、参三七、银杏叶等；③生活调理：注意避寒保暖，保持宁静平和的心境，培养乐观的情绪，精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善[7]。

1.2.7气郁质： 以疏肝理气，健脾行滞为原则。①饮食调理：小麦、葱、黄花菜、蒜、金橘、韭菜、海带、萝卜、佛手、山楂、玫瑰花等；②药物调理：常用以乌药、香附、小茴香、青皮、川楝子、郁金等疏肝理气解郁的药为主组成的方剂；③生活调理：舒缓心情，适当运动，配合良好的生活起居习惯等进行综合调理。

1.2.8特禀质： 以疏肝理气，健脾行滞为原则。①饮食调理：饮食调养宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。多食益气固表的食物，少食蚕豆、牛肉、虾、鹅肉、鲤鱼、蟹、茄子、咖啡、酒、辣椒等，避免接触致敏物质，如尘螨、花粉、油漆等[8]；②药物调理：消风散、玉屏风散等；③生活调理：保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，适当体育锻炼，增强体质等。

1.3　观察指标

观察30例偏颇体质者中医辨证调质护理前后舌面脉体质辨识评分及健康知识知晓率及健康行为形成率。由资深中医医师结合计算机进行体质分型诊断，同时观察面色、舌苔及诊查脉象等。计算各亚量表的原始分，进而算出转化分，转化分=[(原始分-条目数) /(条目数×4)]×100。具体判定标准为[4]：平和质转化分>60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”；平和质转化分>60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”，否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；<30分，判定为“否”。对30例偏颇体质者运用本科室自制健康问卷调查表，进行健康知识及健康行为的调查，项目分为：健康知识包括基本健康知识、营养知识、养生知识及健康生活方式等，健康行为包括饮食习惯、生活方式及基本健康技能等，统计健康知识知晓例数及健康行为形成例数。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　中医辨证调质护理前后偏颇体质者舌面脉体质辨识评分比较

偏颇体质者中医辨证调质护理后平和质转化分均分高于调质护理前，偏颇体质转化分均分低于调质护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　偏颇体质者中医辨证调质护理前后舌面脉体质辨识评分比较　分

与调护前比较，*P<0.05。

2.2　偏颇体质者中医辨证调质护理前后健康知识知晓率及健康行为形成率比较

偏颇体质者中医辨证调质护理后健康知识知晓率及健康行为形成率均高于调质护理前(P<0.05)。见表2。

表2　偏颇体质者中医辨证调质护理前后健康知识知晓率及健康行为形成率比较[n(%)]

与调护前比较，*P<0.05。

3　讨论

体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。从状态辨识学说看体质属于人“未病态、欲病态、已病态”三态中未病态的表现阶段，它是生命整体状态时序变化过程的阶段，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性。本研究通过对30例中医体质辨识偏颇体质人群实施3个月的个性化中医健康改善计划及调质护理，发现偏颇体质者中医辨证调质护理实施后舌面脉体质辨识平和质转化分高于调质护理前，偏颇体质转化分低于调质护理前，及健康知识知晓率及健康行为形成率均较调护前提高。说明舌面脉体质辨识偏颇者，可以通过传统中医健康指导及干预、改变其固有生活方式的途径，消除偏颇体质形成的多重因素，调节体质的“未病欲病态”。体质的差异决定机体对某些疾病的易感性和病变类型的倾向性，如果能够辨识机体的体质类型，进行适当的调养，就能有效防止疾病的发生。运用中医药预防保健服务方法改善偏颇体质，预防疾病的发生，是“治未病”核心思想的体现[9-10]。

《黄帝内经》谓 “勇者气行则已，怯者则着而为病也”。勇者脏气充胜，能够迅速调节，怯者脏气脆弱，易偏易滞。偏颇体质者即《内经》提到的“怯者”，其体内阴阳气血已经失调，具有发生相关疾病的倾向性。对于偏颇体质的人群，应通过中医养生、食疗、保健等方法进行早期干预，调整体质的偏颇，以促进健康。体质偏颇的亚健康人群是一个巨大的群体，随着大众保健意识的加强，希望了解自己体质的人会逐步增加，所以舌面脉体质辨识的开展具有良好的前景[11]。针对体质辨识分型，及早发现、调质护理体质的偏颇状态，进行病因预防、临床前期预防、临床预防，以中医“治未病”理念为指导，实现调质拒邪、调质防病和调质防变[12]。

综上所述，中医舌面脉体质辨识精确判断“未病”状态，把握疾病的发生、发展以及转变、转化规律，发挥中医药优势，通过中医养生、食疗、保健等方法进行早期干预，调整体质的偏颇，以期改善生活质量，减少亚健康或疾病的发生，使广大百姓成为“治未病”的受益者，减轻人民群众的医疗负担，开辟了“治未病”的美好前景。

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