中药贴敷神阙穴联合温针内关穴治疗妊娠剧吐效果观察及护理

单绍艳, 仇海华

(江苏省常州市中医医院 1. 妇产科; 2. 感染管理科, 江苏 常州, 213000)

妊娠剧吐是一种发生率较高的早孕反应，临床表现为头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐等，并且症状的严重程度与持续时间因人而异[1-2]。有报道显示，妊娠剧吐多发生在6周前后，8～10周时达到高峰，孕12周左右会自行消失[3]。但是，部分孕妇妊娠剧吐相对严重，频繁的呕吐及不能进食将会造成孕妇体内体液失衡，导致新陈代谢发生障碍[4-5]。因此，加强妊娠剧吐早期治疗、干预对保障孕妇和胎儿的安全具有重要意义。目前，临床上对于妊娠剧吐以静脉输液、补充电解质为主，虽然能发挥支持作用，但是难以有效的改善孕妇症状，导致孕妇生活质量较差[6]。本研究采用中药贴敷神厥穴联合温针内关穴来改善孕妇妊娠剧吐反应，同时应用相关护理干预，取得一定效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年7月—2017年10月常州市中医医院收治的妊娠剧吐孕妇60例，纳入标准：符合《妇产科学》[7]中关于妊娠剧吐的诊断标准，具有停经表现，经常性呕吐，无法正常饮食；符合《中药新药临床指导原则》[8]中妊娠孕妇诊断标准，辨证为脾胃虚弱型，主症：厌食、恶心呕吐、头晕目眩；孕妇及家属知情同意并签署知情同意书。排除：合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；合并糖尿病、高血压、心脏病等疾病者；合并妊娠滋养细胞疾病及葡萄胎引起的剧烈呕吐。60例孕妇按照随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄22～37岁，平均(30.41±4.56)岁；孕周5～16周，平均(9.48±2.15)周。观察组年龄21～38岁，平均(31.05±4.59)岁；孕周5～17周，平均(9.51±2.19)周。2组年龄、孕周等一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治疗： 对照组采用传统补液支持治疗，配合维生素B6及维生素B1止吐。每天静脉输注葡萄糖液及2 000～3 500 mL林格氏液，加入维生素B6及维生素B1、维生素C、氯化钾，保证孕妇每天的排尿量为1 000 mL；对于具有酸中毒者，静脉补充碳酸氢钠。观察组采用中药贴敷神厥穴联合温针内关穴治疗。①中药穴位贴敷：药物成分：陈皮、乌梅、姜竹茹(中药配方颗粒：江阴天江药业有限公司制造)白醋调和后敷神阙穴，输液贴十字贴敷固定；一次4～6 h，2次/d，连续治疗7 d；②温针内关穴刺激：参考中国针灸学取穴标准，在腕横纹正中2寸及侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间确定内关穴位置，穴位确定后进行常规消毒，温针机器则采用中频电疗仪(成都千里电子设备有限公司 型号：ZP-100CHII)进行机器穴位刺激，留置30 min，2次/d。2组均连续治7 d。

1.2.2护理方法： ①情志护理。妊娠剧吐发生前后孕妇心理波动相对较大，再加上长时间饮食不佳，容易产生焦虑、暴躁情绪[9]。因此，入院期间护士加强孕妇心理评估，善于运用语言、姿势、表情及行为改善孕妇的情绪，帮助孕妇树立战胜信心；同时还可通过成功病例向孕妇介绍妊娠剧吐，告知孕妇属于正常反应，保证孕妇能坚持到剧吐消失；②健康教育。由于孕妇剧吐时食欲不佳，部分孕妇甚至数天难以进食，不免会担心胎儿生长[10]。因此，护士积极向孕妇及家属介绍妊娠剧吐知识，告知孕妇补液的重要性、必要性，叮嘱孕妇保证充足的睡眠休息。同时，护士根据孕妇恢复情况正确指导其饮食干预，对于有食欲者尽可能饮食营养价值较高的食物，从流质食物过渡到半流质食物，逐渐过渡到普食。③行为干预。对于发生呕吐者，护士应给予孕妇更多的关心和爱，尽可能安抚、协助孕妇，叮嘱孕妇深呼吸、反复重复吞咽动作，减轻呕吐感，对于持续呕吐难以控制者可以口服生姜片、闻橘子皮等方式缓解恶心呕吐；呕吐完毕后护士及时清理呕吐物，为孕妇营造良好的住院环境[11]。

1.3　观察指标

观察2组妊娠剧吐改善情况，比较2组干预前后中医症候积分，记录2组干预后进食情况。妊娠剧吐改善情况分为显效、好转、无效3级[12]。显效：恶心、呕吐及饮食障碍、神疲倦怠、倦怠思睡等症状逐渐消失，饮食趋向正常；好转：恶心、呕吐及饮食障碍、神疲倦怠、倦怠思睡等症状改善；饮食情况好转；无效：症状无改善，无法正常进食。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。中医证候评分包含恶心、呕吐及饮食障碍、神疲倦怠、倦怠思睡，采用0～3分评分法进行评定，分值越低，表示效果越理想[13]。进食量分为<100 g、100～200 g、200～300 g以及>300 g 4个阶段，进食量越大，表明效果越好。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　2组妊娠剧吐疗效比较

观察组妊娠剧吐显效14例，好转15例，无效1例，总有效率为96.67%(29/30)。对照组妊娠剧吐显效8例，好转14例，无效8例，总有效率73.33%(22/30)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组干预前后中医证候积分比较

2组干预前中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组恶心、呕吐及饮食障碍、神疲倦怠、倦怠思睡症候积分均降低，且观察组各项症候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组干预前后中医证候积分比较　分

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；与干预前比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.3　2组每日进食量比较

观察组干预后每日进食量<100 g 1例，100～200 g 9例，200～300 g 13例，>300 g 7例。对照组干预后每日进食量<100 g 6例，100～200 g 18例，200～300 g 5例，>300 g 1例。观察组干预后的每日进食量要优于对照组。

3　讨论

中医认为妊娠剧吐的主要机理为冲脉之气上逆，胃失和降，中药穴位贴敷是妊娠剧吐孕妇中常用的治疗方法[14]，本研究中观察组采用中药贴敷神厥穴联合温针内关穴进行干预，妊娠剧吐的改善效果明显优于对照组，提示神厥穴中药穴位贴敷联合温针内关穴用于妊娠剧吐孕妇中有助于提高临床疗效，利于孕妇恢复。中药穴位贴药物包括：陈皮、乌梅、姜竹茹。药物中，乌梅味酸，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具有敛肺止咳、涩肠止泻以及生津止渴的作用；姜竹茹性甘，入肺、胃、胆经，配陈皮取其理气健脾，和胃降逆之功效；诸药共奏，能促进胃泌素的释放，引起食管下段及贲门括约肌关闭，降低胃内容物发生反流。此外，不同中药的联合使用有助于增加胃蠕动，促进胃内容物排空。脐中神厥穴属于胃肠盘曲汇聚部位，该部位能与百脉相同，对该穴位进行中药贴敷后气味入血，发挥疏通经络、调理气血及调整脏腑功效，有助于快速改善胃肠道症状[15]。本研究观察组干预后恶心、呕吐及饮食障碍、神疲倦怠、倦怠思睡中医证候积分低于对照组，表明在改善症状方面也拥有较好的效果。

温针内关穴是改善妊娠剧吐孕妇常用的治疗方法，内关为“醒脑开窍”的主穴之一[16]，通过温针能发挥醒脑开窍、调神止呕功效，能调整三焦气机，有助于宽胸利膈，降低妊娠剧吐症状[17]。杨春敏等[18]就有采用中频电体表刺激内关穴能逆转胃电节律及增强胃电功率，提升为胃动力的报道。相关研究[19]表明，神厥穴中药穴位贴敷联合温针内关穴在用于妊娠剧吐孕妇中有助于发挥不同治疗方案优势，能提高孕妇进食量，促进孕妇早期恢复。本研究中观察组干预后每日进食量要优于对照组，表明中药穴位敷贴联合温针刺激内关穴能改善胃功能促进孕妇进食。临床上妊娠剧吐的发生对妇女心理影响较大，多焦躁、焦虑，过度紧张，情绪缺乏稳定，此外剧吐还会带来身体上的伤害，孕妇在剧吐症状无法控制情况下体质量会迅速下降，重者电解质紊乱、机体脱水，严重缺钾及维生素缺乏等，可危及生命安全[20-21]。因此干预过程中应注意缓解孕妇的消极情绪，注重补液维持电解质的平衡，防止孕妇脱水，严重缺钾及维生素者需适量补充。

综上所述，中药贴敷神厥穴联合温针内关穴刺激治疗妊娠剧吐并给以相应护理可有助于改善孕妇呕吐症状，提高孕妇生活质量。

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