中西医结合治疗急性关节炎湿热痹阻证的疗效及护理

张丽娟, 马奇翰, 尤君怡, 江国荣, 梁国强

(1. 江苏省苏州市中医医院 骨伤科, 江苏 苏州, 215009;2. 江苏省苏州市吴门医派研究院, 江苏 苏州, 215003)

急性痛风性关节炎的主要临床症状为炎性急性反应，表现为关节红肿热痛，治疗不及时会造成不同程度的骨质受损，多累及肾脏，常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化等，甚至出现尿毒症[1-2]。该病好发于35岁以上青壮年，男性高发于女性，主要诱因是食物结构改变，饮食过丰，过量饮酒造成血尿酸、尿尿酸增高，尿酸钠盐结晶引起炎症，人体白细胞吞噬尿酸钠盐结晶释放趋化因子，最后沉积在肾脏，导致肾衰[3]。传统医学认为该病属于“尪痹”、“痹病”等范畴，因多食肥甘油腻、酒肉之品，脾运虚弱，湿浊内蕴，热毒内结导致正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关节，气血不通，出现关节及周围肌肉疼痛、肿胀、僵硬，甚至关节变形、骨质受损等疾病[4]。本研究探讨中西医结合治疗急性关节炎湿热痹阻证的临床疗效及护理对策及方案，旨在改善患者临床症状，减少不良反应，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年3月—12月苏州市中医医院骨伤科收治的35例急性痛风性关节炎患者作为研究对象。其中男16例，女19例；平均年龄(44.77±5.75)岁，平均病程(4.15±1.61)月。诊断及纳入标准：参照《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》[6]，①晨僵至少1 h；②3个或3个以上关节肿；③关节或其近端见关节肿；④对称性关节肿；⑤皮下结节；⑥关节X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)；⑦类风湿因子检查结果呈阳性。中医湿热痹阻证及处于急性活动期为必须且符合西医诊断4项以上者。排除标准：①存在严重的心、肝、肾等重要脏器和血液系统及内分泌系统病变的患者；②精神病患者或者晚期患者关节已严重畸形；③对药物的有效性和安全性难以作出明确的评价者；重叠患有其他风湿类疾病，如系统性红斑狼疮、严重的干燥综合征等；④妊娠、哺乳或正准备妊娠的妇女，对所用药物过敏者及不适者；⑤不按规定服用药物，对该研究不耐受，无法判定疗效者；参加其他研究者。

1.2　方法

1.2.1治疗方法： ①中药治疗：服用“吴门三黄汤”(主药为黄芩、大黄、黄柏等，煎剂)200 mL/次，2次/d+外敷“金黄膏”(主药为大黄、黄柏、姜黄、白芷、制南星、天花粉等共研细末，以芝麻油调制成油膏)，敷1次持续4～5 d更换，疗程为2周。②西药治疗：服用甲氨蝶呤片，10 mg/次，1次/周；如果出现疼痛加重感加服美洛昔康片7.5 mg/次。

1.2.2护理管理[7]： ①给药护理：根据热痹患者的特性，中药汤剂宜偏凉服用，关注服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告床位值班医生。应用金黄膏外敷时定时观察，若出现过敏反应立即清除并对应治疗。②饮食护理：为患者定制科学合理的饮食计划，限制嘌呤摄入量，疗程内忌食辛辣、肥甘、醇酒、海鲜、豆制品、啤酒等食物。③健康教育：心理上消除患者出现的不良情绪，主动与患者沟通，倾听患者诉求，对患者进行心理疏导和安慰，使其建立信心调整好心态，提高依从性。提示患者注意防风寒、防潮湿，出汗时切记当风，被褥保持整洁干燥，常洗常晒。肥胖患者疗程结束后需减轻体质量，以减轻关节负荷，根据病情和体质量进行适当的康复运动及管理，减少复发率。

1.3　观察指标

1.3.1疗效评定标准： 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[8]：①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，关节活动恢复正常，证候积分减少≥95.00%。②显效：临床症状、体征明显改善，关节活动功能基本恢复，证候积分减少≥70.00%。③有效：临床症状、体征均有好转，关节功能有所改善，证候积分减少≥30.00%。④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30.00%。显效率=(临床控制+显效)/总例数×100%。

1.3.2功能指征及不良反应： 对比2组患者治疗前后晨僵时间、关节肿胀数、关节疼痛变化；记录患者胃肠道不适、皮疹、白细胞减少等治疗过程出现的不良反应。

1.3.3实验室观察指标： 患者在治疗前后均空腹12 h后留取静脉血8～10 mL，苏州市中医医院检验科即时检测血沉(ESR)；类风湿性因子(RF)；C-反应蛋白(CRP)。留取部分血清标本保存于-80℃的冰箱中，统一采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；白细胞介素-1(IL-1)；血尿酸(BUA)，黄嘌呤氧化酶(XO)，ELISA试剂盒均购自上海邦奕生物科技有限公司(批号均为：201711)。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　临床疗效及护理效果

经过中西医结合治疗及护理管理1个疗程后，患者主要临床症状控制良好，病情得到了一定程度的改善。疗效评价结果显示，临床控制15例，显效18例，有效2例，显效率为94.29%(33/35)。满意度评价结果显示，非常满意24例，满意8例，一般3例，满意率为91.43%(32/35)。

2.2　治疗前后功能指征对比及不良反应

治疗后晨僵时间、关节肿胀、关节压疼指征均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。整个治疗过程中，仅1例患者出现胃肠道不适，不良反应发生率为2.86%(1/35)。

表1　治疗前后功能指征对比及出现不良反应率

与治疗前比较，*P<0.05。

2.3　患者治疗前后实验室相关指标变化对比

治疗后各项指标水平比治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后实验室相关指标变化比较

与治疗前比较，*P<0.05。

3　讨论

在临床中，痛风性关节炎发生率较高，尤其是急性的，给患者的生活带来很大的痛苦，如果未得到及时的治疗和有效的护理，很有可能发展为慢性，治疗将增加难度长度，严重的患者将出现肾结石、痛风石及肾衰等一系列并发症[9]。由此可见该疾病与患者的生活方式密切相关，除了药物治疗干预，对患者的日常行为进行护理指导，是该疾病转归正向发展的关键[10]。

本研究中，患者临床症状控制有效率及护理管理满意率均超过90.00%，功能指征改善明显且不良反应率较低，实验室相关观察指标ESR、RF、CRP、TNF-α、IL-1、BUA、XO较治疗前均得到明显改善。说明中西医联合应用能发挥良好的协同作用，一方面发挥了中医药的整体观念优势和辨证施治的准确灵活性，另一方面针对RA病因的复杂性可发挥中医药作用多靶点、多环节性和增效减毒的功效。同时，临床上对急性痛风患者行有效的护理干预，是中西医联合应用的关键纽带，对促进患者康复有一定的意义。

[1]CALVO C, NUNEZ E, CAMACHO M, et al. Epidemiology and Management of Acute, Uncomplicated Septic Arthritis and Osteomyelitis: Spanish Multicenter Study[J]. Pediatr Infect Dis J, 2016, 35(12): 1288-1293.

[2]WILSON L, SASEEN J J. Gouty Arthritis: A Review of Acute Management and Prevention[J]. Pharmacotherapy, 2016, 36(8): 906-922.

[3]尹磊, 林丽雅, 李学峰. 急性痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J]. 河北医药, 2017, 39(5): 751-756.

[4]王帅, 卞华. 中医学对类风湿性关节炎的认识及诊治思路[J]. 辽宁中医杂志, 2017, 44(8): 1618-1619.

[5]李巧. 类风湿关节炎中医证型与实验室指标的相关性研究[D]. 长沙：湖南中医药大学, 2016.

[6]曾学军. 《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》解读[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2015, 9(4): 235-238.

[7]孙瑾, 刘华. “治未病”思想在风湿痹病护理中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(3): 161-162.

[8]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则: 试行[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 115-119.

[9]赵辉, 杨国峰, 伊天爽. 临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(6): 74-77.

[10] 周小红. 探究心理护理及健康教育在类风湿性关节炎患者临床护理中的应用效果[J]. 中国实用医药, 2017, 12(8): 147-149.