基于微信平台对腹腔镜日间手术患者围术期实施延续护理

李亚玲, 陆宁丽, 范忠婷, 丁　颖, 黄晓丽

(南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科, 江苏 南京, 210008)

日间手术是一种新的医疗模式，其相关的术前评估流程、手术室条件和设备要求更高，手术医生和麻醉医生经验更为丰富，就医流程和术后随访系统更加完善和系统[1-2]，此外日间手术的护理也必须形成特有的工作模式。相关研究[3-4]对日间手术患者回访显示, 40.90%患者认为自身医疗护理知识不足，50.30%的患者及家属担心回家后出现并发症而无法应对，患者及家属对术后不到一天就出院表现出较大担忧。为了加强患者的安全，降低患者及家属的担忧，提高日间手术的满意度。医院妇科门诊手术室通过微信公众平台，对妇科日间腹腔镜手术患者围术期实行延续护理，现将运用效果及体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取 2015 年 6月—2017年1月在医院妇科行日间腹腔镜手术患者240例为研究对象，为腹腔镜检查或腹腔镜下附件手术的不孕症患者，符合医院妇科日间腹腔镜手术准入规定，且无手术禁忌证。纳入标准：①了解微信功能，且日常生活有使用微信的习惯；②知情同意并自愿参与研究。排除标准：①术后收入住院患者；②自动退出或拒绝问卷调查者。按照随机数字法分为观察组和对照组。对照组120例，年龄20～40岁，平均(27.60±5.60)岁；受教育程度：初中26例，高中37例，大专及以上57例；居住地：城市地区91例，农村地区29例。观察组120例，年龄21～41岁，平均 (26.90±6.30)岁；受教育程度：初中29例，高中35例，大专及以上56例；居住地：城市地区94例，农村地区26例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常规护理流程： 对照组患者接受腹腔镜日间手术常规护理。医师确定手术日，手术前1周患者做好术前相关化验及检查，检查符合日间手术准入标准。手术前1天下午2:00，患者来医院妇产科门诊手术室，由医生、麻醉师、护师分别对其做相应的术前检查、术前谈话、宣教及指导等一系列术前准备，准备完毕患者回家。手术日上午8:00，患者来妇产科门诊手术室，术前准备护士指导其更衣、测量体温、阴道冲洗、安排患者进手术间手术。手术完后患者在妇产科门诊手术室观察室，护士给予术后生命体征、伤口、输液、尿量观察至下午6点。手术医师检查患者无异常，护士给予术后健康指导，患者出院。或送至留观室，观察到术后第2天8:00出院。术后第7天，患者返院拆线。

1.2.2延续护理： 观察组在对照组基础上实施基于微信公众平台的延续护理。建立妇产科门诊日间手术室微信公众平台，其微信公众号为“苹果”。护理人员将微信二维码制作成小广告牌立柱于妇产科门诊手术室前台，方便患者及家属关注、扫描。患者来院，确定手术日，前台护士指导患者及其家属关注并扫描手术室微信公众平台二维码，患者通过手机扫码登录。平台设置包括“手术须知”“妇产科手术室”“咨询·解答”3个功能版块。①“手术须知”版块下设病友须知、手术预约与治疗流程和相关疾病的原因、手术治疗方法，以及腹腔镜手术的术前、术后护理知识。②“妇产科手术室”版块下设有妇产科手术室简介和专科特色；内容有手术室环境介绍、手术室手术医护团队介绍，日间手术流程、手术最新治疗方法、护理动态等。③“咨询·解答”下设有患者咨询、医、护解答。内容有一对一护理指导、解答。患者通过上述3个窗口可查询与此次手术相关内容及信息，以满足其围术期自我护理需求。手术患者加入微信平台后，微信平台小组护士会通过微信对其行常规宣教，共计指导3次。第1次时间为手术前1天的16:00—17:00，内容包括术前用药指导、术前皮肤准备、肠道准备、饮食指导、第2天来院时间、手术时间、物品准备、家属注意事项。第2次时间为术后第1天，患者回家后当天下午的16:00—17:00，内容有术后疼痛护理、术后伤口护理、术后体位护理、术后饮食、卫生指导。第3次时间为术后第6天的16:00—17:00，内容有术后锻炼方法、性生活指导、复诊时间等。患者每次阅读护士定时微信发送的围术期健康指导内容后，均需回复，理解且能够执行者回复数字1，反之则回复数字2。第2天，护士通过统计微信回复数字，对反馈“2”超过20%的推送内容，在微信交流群中再次以图片、视频、文字详细说明，或通过微信一对一行详细讲解，直至患者理解。患者可随时将自己的疑惑上传微信，微信组护士会在每天上午11:30—12:30；下午16:00—17:30这2个时间段解答患者及家属疑惑。微信平台由2名在手术室工作多年、有中级以上职称的医师和护师共同管理、维护，其会定期将不孕症病例、腹腔镜手术的相关知识，编成通俗、实用的文字、图片、漫画及情景对话形式通过微信群发至微信公众平台上。对于连续2次未参与推送信息反馈及群聊讨论的手术患者，由护士长与其进行电话沟通，问其原因，并鼓励其参与其中，若之后仍未参与者，则被剔除研究。如术中因出血或其他原因需住院者，也被剔除研究。

1.3　观察指标

采用广泛性焦虑自评量表、医院自行设计的术前准备质量表、日间手术满意度调查表、和腹腔镜手术后患者须知表来分别测评患者术前焦虑值、手术患者术前准备质量、日间手术满意度、术后健康教育知晓率。①广泛性焦虑自评量表：内容为感觉紧张、焦虑或急切，变得容易烦恼或急躁，感到似乎有可怕的事情要发生而害怕等共7个项目内容，依据得分值分为：没有焦虑(0～4分)、轻度焦虑(5～9分)、中度焦虑(10～14分)、重度焦虑(15～21分)。②日间手术满意度调查表：内容包括医务人员态度、技术、 手术室环境、手术流程及健康教育指导5项。单个问题分值1～5分，依次为很不满意、不满意、一般，满意、很满意。③术前准备质量检查表：评价内容有术前用药、禁食禁饮、肠道准备、腹部皮肤清洁、病历及各项检查资料齐全5项，单个问题分值3～5分，依次为不合格、部分合格和合格。④腹腔镜手术后患者须知表：内容有术后餐食、术后体位、术后活动、性生活及避孕措施5项，可选项目为知晓、了解和不知晓，分别赋5、4和3分。手术当日晨8:00患者入室后，由术前准备护士向手术患者发放该调查表，调查表前2部分由患者完成，后2部分由术前准备的护士评价。

1.4　统计学方法

2　结果

患者均顺利完成门诊腹腔镜手术，术后恢复良好。调查问卷发放240份，回收230份，有效回收率为95.83%，观察组和对照组各115例患者纳入最终分析。调查结果显示，术前广泛性焦虑自评量表评分观察组低于对照组 (P<0.01)，术前准备质量评分观察组高于对照组(P<0.01)，术后康复指南知晓率评分观察组高于对照组(P<0.01)，日间手术满意度评分观察组高于对照组(P<0.01)。见表1。此外，依据广泛性焦虑自评量表评分，术前对照组无焦虑12例(10.43%)，轻度焦虑40例(34.78%)，中度焦虑55例(47.83%)，重度焦虑8例(6.96%)；术前观察组无焦虑30例(26.09%)，轻度焦虑69例(60.00%)，中度焦虑15例(13.04%)，重度焦虑1例(0.87%)。对照组以轻度和中度焦虑患者居多，观察组以无焦虑和轻度焦虑患者居多。

表1　2组患术前焦虑、术前准备质量、术后健康教育知晓和日间手术满意度评分比较　分

与对照组比较，**P<0.01。

3　讨论

日间手术是一种新的医疗模式，其工作特点是“短、频、快”。患者在医院的时间短，如果缺乏严密的观察和床边健康指导，或者患者疑惑得不到及时解答，可能会增加患者日间手术风险[5-6]。患者普遍存在术前焦虑、恐惧心理。多数患者手术前1天晚焦虑值达到最高值[7]，而日间手术患者则可能面临更加突出的心理应激问题[8]，主要原因来自对手术环境的陌生和恐惧，以及对手术效果的期待。因此需要有效的专业支持来帮助患者更好地应对[9]。本研究基于微信公众平台，将手术室环境、手术流程、医护团队成员、围术期注意事项等有关手术信息向患者发送，让其能够预知及了解，减轻恐惧心理，降低焦虑值。此外，日间手术患者角色缺乏，术前准备质量较住院患者差。比如肠道清洁不佳、不能严格执行禁食、禁饮要求、手术当日不能如期来院手术等，导致日间手术不能正常进行，导致浪费医疗资源，增加患者负担，违背创建日间手术的宗旨。医院科室日间手术室护士基于微信公众平台，对围手术期患者定期宣教和提醒，让患者能够在家更好地进行角色管理，保证日间手术如期进行。

有研究[10]报道，患者术后难以应付自我护理需要。日间手术室护士尽管按常规给予术后患者一对一宣教、发放腹腔镜术后健康指导宣传册，但是因患者在院时间短，心理、躯体均处于应急状态，认知力较正常低。住院期间的短暂的护理服务已经不能完全满足患者需要。延续护理最早在美国提出，由高级实践护士提供，从医院延续到社区的护理，具体体现为护士对患者作全面、系统的评估，帮助患者从医院护理延续到社区护理，保证对患者的照护经常、持续地进行。目前，延续护理的实施方法主要为电话随访、网络QQ、信函、电子邮件、访视或家访等[11-13]。随着智能手机的普及以及微信的广泛应用，阅读微信已成为人们获取信息的另一个重要途径。微信平台可以利用手机免费语音短信的功能和视频储存功能向特定人群发送疾病相关知识，加强健康教育，鼓励患者参与疾病自我管理，是患者及时获得健康指导和咨询的有效途径，在延续护理服务中发挥着重要作用[14]。本研究纳入的患者具有年轻、文化程度较高、熟悉网络、病情相对较轻的特点，且多为首次住院，对疾病和治疗缺乏足够的认知。通过微信对此类患者实施延续护理干预，能有效缓解患者术前紧张焦虑心理，且患者在家自我护理的需求得到满足，对提升日间手术患者围术期角色管理及自我护理能力、加速其术后康复具有积极意义。

综上所述，运用微信公众平台对腹腔镜日间手术患者施行延续护理，可降低日间手术患者因自身知识不足、住院时间短而引起的术前、术后焦虑情绪。微信公众平台能提供更多的信息交流手段，其节约时间、空间和人力成本的优势是显而易见的。护理人员在提升自身专业技能的同时，也需要借助微信平台等现代化信息技术的优势，努力提升围手术期健康宣教、咨询、解疑、提示等一系列延续护理服务的质量。

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