类风湿关节炎共病的临床特点及危险因素分析

张旭飞 李振彬 刁玉晓 牛雪敏 董琪 刘旭

【摘 要】目的：分析类风湿关节炎患者共存疾病（共病）的临床特点及其相关危险因素。方法：选取2016年1月至2016年12月住院类风湿关节炎患者128例，参照ICD-10标准以出院病例首页为依据记录类风湿关节炎共病的分类构成；进一步对患者一般人口学资料、类风湿关节炎疾病特征和实验室检查参数等采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果：类风湿关节炎共病患者101例（78.91%），共病患病率由高到低依次为骨关节炎55例（42.97%），高血压病35例（27.34%），高脂血症26例（20.31%），心血管疾病（包括冠心病、心律失常、心肌缺血）25例（19.53%），脂肪肝22例（17.19%），2型糖尿病

18例（14.06%）。Logistic回归分析示：年龄是类风湿关节炎患者合并骨关节炎、高血压病、脂肪肝、

2型糖尿病及肺间质纤维化的相对危险因素；体质量是合并高血压病及脂肪肝的相对危险因素；病程是合并高脂血症、骨质疏松症及心血管疾病的相对危险因素；红细胞沉降率是合并2型糖尿病的相对危险因素。结论：类风湿关节炎共病的发生率较高、病种分布广泛，其发生的危险因素除与年龄、病程、体质量等指标相关外，还与类风湿关节炎疾病本身相关。

【关键词】 关节炎，类风湿；共病；临床特点；危险因素

【ABSTRACT】Objective：To explore the clinical features and associated factors in rheumatoid arthritis（RA）patients with multimorbidity.Methods：One hundred and twenty-eight patients with RA were selected between January 2016 to December 2016.RA multimorbidity that were recorded according to the ICD-10 standard.SPSS 19.0 was used to analyze the General demographic data，RA disease characteristics，and laboratory examination parameters of patients.Results：Multimorbidities were found in 101 cases（78.91%） of the participants，The multimorbidity prevalence rate is from high to low in turn osteoarthritis（OA）55 cases（42.97%），hypertension 35 cases（27.34%），hyperlipidemia 26 cases（20.31%），cardiovascular disease（CVD，including coronary heart isease，arrhythmia，myocardial ischemia）25 cases（19.53%），fatty liver disease（NAFLD）22 cases（17.19%），type 2 diabetes mellitus（T2DM）18 cases（14.06%）.Multivariate Logistic regression analysis showed that age was the risk factors of RA combined with OA，hypertension，NAFLD，T2DM.Weight was the risk factors of RA combined with hypertension，NAFLD.Disease duration was the risk factors of RA combined with hyperlipidemia，CVD.ESR was the risk factors of RA combined with T2DM.Conclusion：The incidence of RA multimorbidity is very high，the diseases range is wide.The risk factors is associated with age，disease duration and weight，as well as the RA itself.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；mu-ltimorbidity；clinical characteristics；risk factors

共存疾病（multimorbidity或comorbidity）簡称“共病”，是指同一患者并存两种或两种以上的慢性疾病[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性、持续性关节肿痛为主要临床表现的全身性自身免疫疾病[2]。临床研究发现RA患者往往并存一种或多种慢性疾病[3-5]。多种共病的存在不仅影响RA患者的治疗效果，还影响其远期预后，增加患者死亡风险[6-7]。为了解我国RA患者共病分布的临床特点及其相关危险因素，本研究对128例RA患者的共病情况进行了初步分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在中国人民解放军白求恩国际和平医院风湿免疫科就诊的住院RA患者128例。所有患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA分类标准，年龄 > 18岁。排除妊娠或哺乳期、有严重精神障碍、严重感染及传染病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 病例收集 調取电子病历，收集如下信息：①患者基本资料：包括性别、年龄、体质量、病程、烟酒史、家族史等。②实验室检查及超声、影像学资料：如红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核抗体（ANA）以及超声、影像学结果等。③疾病活动度评分：根据患者关节压痛数、关节肿胀数及ESR进行DAS28-ESR疾病活动度评分。④共病分类：参照国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD-10）以出院病历首页为依据记录RA的慢性共病。

1.2.2 主要共病诊断标准 ①骨关节炎（OA）：符合1995年ACR修订的OA诊断标准。②高血压病：2005年中国高血压防治指南（修订版）。③2型

糖尿病：符合1999年WHO糖尿病专家委员会修订的诊断标准。④脂肪肝：符合2003年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的非酒精性脂肪性肝病诊断标准。⑤高脂血症：高出2007年中国成人血脂异常防治指南标准。⑥骨质疏松症：骨密度检查与同性别的年轻人比较，同部位骨峰值BMD减低2.5个标准差。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数和四分位间距（IQR = p25-p75）表示；计数资料以频数及百分数表示，采用χ2检验；相对影响因素分析采用二元Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本资料 128例RA患者中，有共病患者101例，无共病患者27例。见表1。

2.2 RA共病的分布 128例RA患者共病的患病率为78.91%（101/128）。共病种类达26种，其中OA患病率最高，共55例（42.97%），其他主要共病患病率由高到低依次为高血压病、高脂血症、心血管疾病、脂肪肝、2型糖尿病等。见表2。

2.3 RA共病Logistic回归分析 因变量以RA患者有、无共病分别赋值为1和0；自变量为可能影响RA共病发生的因素。Logistic回归分析结果显示：年龄是OA发生的相对危险因素；年龄、体质量是高血压病发生的相对危险因素；病程是高脂血症发生的相对危险因素；年龄、体质量是脂肪肝发生的相对危险因素；年龄、ESR是2型糖尿病发生的相对危险因素；年龄是肺间质纤维化发生的相对危险因素；病程是骨质疏松症发生的相对危险因素；病程、RF是心血管疾病发生的相对危险因素。P值均 < 0.05。见表3。

3 讨 论

本研究发现，128例住院RA患者共病患病率为78.91%，主要为OA、高血压病、高脂血症、心血管疾病、2型糖尿病等慢性疾病，与李兴等[8-9]的研究结果相似。JIN等[10]统计中国13 210例RA患者合并心血管疾病、脆性骨折、恶性肿瘤的总发病率为4.2%，其中心血管疾病2.2%、脆性骨折1.7%、恶性肿瘤0.6%。本研究入组患者的共病患病率高于此研究结果，考虑与住院患者病程长、病情重等有关。

国外研究报道，RA患者常见的共病为心血管疾病、抑郁症、癌症和骨质疏松症[11-12]。一项国际横断面研究分析了17个国家的3920例RA患者，其共病以抑郁症患病率最高（15%），其次为高血压病（11.2%）、高脂血症（8.3%）、心血管事件（6%）、恶性肿瘤（4.5%）、2型糖尿病（3.3%）[13]。

本组病例抑郁症的患病率明显低于国外报道，其原因除地域差异外，可能还与患者对自身心理问题的回避以及医生对精神心理疾病重视程度较低等多重因素相关。

本研究Logistic回归分析表明，年龄、病程及体质量是OA、高血压病、高血脂症等多种共病发生的相对危险因素，提示随着年龄的增长、病程的延长、体质量的增加，患者机体功能下降、多系统功能减退，共患各种慢性疾病的危险性增加。进一步研究发现，RA合并心血管疾病的相对危险因素为病程及RF，而与DAS28-ESR、ESR、CRP、抗CCP抗体等无明显相关性，与ESPI?O-LORENZO等[14-16]研究结果一致。

国外研究发现，RA患者共病患病率明显高于非RA人群[17-18]。我国卫生调查显示，居民慢病患病率为33.1%，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病为主，除年龄因素外，吸烟、过量饮酒、身体活动不足等也是居民慢病发生的主要危险因素[19]。本研究初步结果表明，RA共病患病率为78.91%，高于我国一般人群慢病患病率。但本研究未设置同期对照人群，尚有待于今后开展多中心、大样本病例对照研究进一步验证。

RA共病的发生频率高、病种分布广，应引起临床医师的高度重视。今后，需结合我国RA共病的临床特点，探索针对RA合并不同共病的精准、个体化治疗策略，从而进一步提高RA治疗效果，改善生活质量及长期预后。

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