不同型别重度子痫前期妇女的临床特点对比分析

秦　利

(陕西省人民医院产科，陕西 西安 710068)

子痫前期(preeclampsia，PE)是指孕20周开始出现的至少2次间隔4h的蛋白尿(≥300mg/24h或单次尿蛋白阳性)和高血压(血压≥140/90 mmHg)。据报道，子痫前期的全球发病率为3%～5%，我国发病率约为10%，该病不但可影响胎儿正常发育，导致宫内窘迫、早产或宫内生长受限，而且对孕妇造成严重危害。根据发病时间的不同，子痫前期可分为早发型子痫前期(孕34周前)和晚发型子痫前期(孕34周后)[1]。研究显示，早发型和晚发型子痫前期具有不同的发病机制，其临床特点和妊娠结局存在一定的差异[2]。本研究探讨早发型和晚发型重度子痫前期的临床特点，旨在提高对其认知水平。

1资料与方法

1.1临床资料

选取陕西省人民医院2015年2月至2017年6月收治的重度子痫前期患者112例为研究对象，包括62例早发型子痫前期(孕34周前)和50例晚发型子痫前期(孕34周后)。纳入标准：符合《妇产科学》中有关重度子痫前期的诊断标准；无重要器官受累症状；无其他妊娠合并症；合并无严重组织器官疾病。排除标准：既往存在肝、肾、心血管病史；合并糖尿病、高血压、自身免疫性疾病；入院前服用治疗高血压药物。

1.2研究方法

统计两组患者临床资料，包括一般资料(年龄、体质指数、入院孕周、分娩孕周、收缩压、舒张压)、合并症(HELLP 综合征、胎盘早剥、凝血功能异常、心功能不全、胎膜早破、低蛋白血症、中枢神经系统症状和眼底改变)、凝血纤溶指标[血小板计数(platelet count，PLT)，D-二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fig)]、肝肾功能指标[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(glutamate transaminase，AST)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、胱抑素C(elf inhibition，Cys C)]。

1.3统计学方法

统计分析所有资料采用SPSS 20.0进行分析处理。计量资料用均数±标准差(χ±S)表示，组间比较用t检验，计数资料用例数(百分比)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较

早发型重度子痫前期患者分娩孕周显著低于晚发型重度子痫前期患者(P<0.05)，收缩压和舒张压显著高于晚发型重度子痫前期患者(均P<0.05)，见表1。

表1两组重度子痫前期患者一般情况比较(χ±S)

Table 1 Comparison of general data in patients with severe preeclampsia between two groups (χ±S)

项目早发型子痫前期(n=62)晚发型子痫前期(n=50)tP年龄(岁)27．56±2．1528．91±3．050．3650．054体质指数(kg/m2)26．45±3．9625．76±4．150．1590．076分娩孕周(周)30．52±2．5236．33±3．712．2560．034收缩压(mmHg)175．63±19．44162．57±22．162．2710．031舒张压(mmHg)109．55±13．26100．17±18．212．1380．045

2.2两组患者合并症比较

早发型重度子痫前期患者HELLP 综合征、胎盘早剥、凝血功能异常、低蛋白血症、中枢神经系统症状和眼底改变发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者(均P<0.05)，见表2。

表2两组重度子痫前期患者合并症比较[n(%)]

Table 2Comparison of complications in patients of severe preeclampsia between two groups [n(%)]

项目早发型子痫前期(n=62)晚发型子痫前期(n=50)χ2PHELLP综合征8(12．90)2(4．00)2．6890．048胎盘早剥9(14．52)2(4．00)3．2560．043凝血功能异常7(11．29)1(2．00)3．6020．045心功能不全6(9．68)5(10．00)0．0030．955胎膜早破3(4．84)2(4．00)0．0460．831低蛋白血症59(95．16)41(82．00)5．0120．025中枢神经系统症状7(11．29)1(2．00)3．6020．048眼底改变25(40．32)6(12．00)11．0920．001

2.3两组患者生化指标比较

早发型重度子痫前期患者ALT、AST、Scr、BUN均显著高于晚发型重度子痫前期患者(均P<0.05);而凝血纤溶指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3两组患者生化指标比较(χ±S)

Table 3 Comparison of biochemical indicators in patients of severe preeclampsia between two groups(χ±S)

项目早发型子痫前期(n=62)晚发型子痫前期(n=50)tP凝血纤溶指标　PLT(×109/L)196．35±66．53203．75±78．190．7890．032　D⁃D(mg/L)2．56±0．382．72±0．520．2530．089　Fg(g/L)4．66±0．754．83±0．820．3380．077肝、肾功能指标　ALT(IU/L)25．16±3．7818．79±2．152．3100．034　AST(IU/L)30．72±4．3522．05±3．192．2250．040　Scr(μmol/L)69．44±10．2558．96±6．782．2360．037　BUN(mmol/L)6．78±1．224．69±0．852．1730．046　CysC(mg/L)1．46±0．221．39±0．250．3650．075

3讨论

3.1子痫前期概述

子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，为一种多因素诱导疾病，其发病机制十分复杂，与免疫等多种因素有关[3]。临床上，子痫前期表现为孕妇蛋白尿、高血压，胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少等症状。早发型和晚发型子痫前期其发病机制存在不同，该病的病情、转归及预后与其发生的孕周、24h尿蛋白定量等有关[4-6]。

3.2不同型别重度子痫前期妇女的并发症

上世纪80年代，Von Dadelszen 等学者首次提出早发型重度子痫前期的概念，目前一般认为子痫前期发病孕周越早，病情越严重。本组数据显示，早发型重度子痫前期患者分娩孕周显著低于晚发型重度子痫前期患者(P<0.05)，收缩压和舒张压显著高于晚发型重度子痫前期患者(P<0.05)，表明早发型重度子痫前期患者血管阻力要高于晚发型患者。有研究显示，子痫前期患者心输出量显著降低，总血管阻力上升，这可能是增加其心血管疾病风险的原因之一[7]。因此，早发型重度子痫前期患者更高的血压可能预示其具有更高的心血管疾病风险。王明辉等[8]报道称，早发型重度子痫前期患者舒张压显著高于晚发型重度子痫前期患者，而两组收缩压比较无显著性差异，与本研究结果略有差异。韩燕等[2]报道称，早发型重度子痫前期患者收缩压和舒张压显著高于晚发型重度子痫前期患者，与本研究结果一致。

子痫前期发病孕周越早，患者并发症越多。本研究中早发型重度子痫前期患者HELLP 综合征、胎盘早剥、凝血功能异常、低蛋白血症、中枢神经系统症状和眼底改变发生率显著低于晚发型重度子痫前期患者(P<0.05)，表明早发型与晚发型重度子痫前期器官受累程度不同，早发型重度子痫前期多个器官受累的可能性更高。研究显示，子痫前期患者HELLP 综合征、肝损害、子痫、产后出血、眼底病变、血小板减少、胎盘早剥的发生率均较高，且发病时间越早，并发症越多[9]。当发生较为严重的并发症时，患者死亡率高达3.4%～24.2%，新生儿死亡率可达60%。因此，虽然提早终止妊娠可保障母体安全，但考虑到子痫前期患者重新怀孕时罹患子痫前期的风险很高，应作出综合考虑，根据患者个体情况的不同进行个体化选择。

3.3不同型别重度子痫前期妇女的实验室检查结果

本研究结果表明，虽然早发型与晚发型重度子痫前期患者凝血功能无明显差异，但从理论上讲，早发型重度子痫前期患者由于纤溶活性更低，凝血功能会更亢进，此时可导致肝肾功能进一步衰退，故早发型重度子痫前期患者的肝肾功能损害会更为严重。

综上所述，早发型重度子痫前期患者血管阻力更高，具有更高的多个器官受累的可能性，肝肾功能损害更为严重，需要临床医生重视。

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