海战伤救治模拟训练案例库构建

吴多博，马鹏前，梁际洲，冯逸飞

(1.第二军医大学卫生勤务学系学员队,上海　200433; 2.第二军医大学卫生勤务学系军队卫生事业管理研究所，上海　200433)

海战伤救治是海军部队卫生战备训练的重要内容，是军队卫生人员必须掌握的基本技能[1]。战伤救治训练目的是面向实战化、为部队培养海上医疗救护的应用型人才[2]。战伤救治实践性、操作性和综合性强，案例教学是最适合的教学方法之一。为进一步提升教学效果、加快海军卫勤训练任务转型、强化海军院校与部队海战伤救治技能，通过构建海战伤救治模拟训练案例库，以案例为载体，将海战伤救治理论与实践相结合，提高学员战伤救治技能综合实践能力。

1　需求分析

1.1新的作战样式对海战伤救治技能训练提出新的要求随着科学技术的进步以及战争形态的不断发展，海战伤类型发生根本性的改变，战伤救治任务日益艰巨。新的作战样式下，各种高技术武器装备使用频繁，导致战伤出现许多新的特点，比如精确制导武器、化学武器、生物武器等特种武器，以及激光、微波、次声波等新概念武器的使用，往往会出现大批伤员，再加上海上环境特殊，所致伤情也更加复杂与严重，一线急救更加困难与迫切[3]。海战伤救治对降低海战伤死率发挥着重要作用，未来海军作战中复杂多样的战伤伤情对海军卫勤人员战伤救治能力提出更高要求。

1.2“模拟训练”成为国内外战伤救治技能训练主流模式战伤救治训练对提高战场伤员救治能力至关重要，模拟训练是救护人员掌握战伤救治技能的重要训练方式。国外在战伤救治技能培训中非常重视模拟技术和配套系统的研发。美军专门研制了战场伤员模型(Combat Trauma Patient Simulator，CTPS)，可模拟战场环境、复制和评估战创伤类型[4]；美军医学模拟训练中心研制的模拟人能够针对性地模拟枪伤、碎片割伤、爆炸伤、地雷炸伤、烧伤、气压伤、化学武器伤、生物武器伤等战创伤伤情。模拟训练方式灵活，操作实践性强，基于人体模型的战伤救治技能模拟训练已成为当今世界战创伤急救培训的主流模式。国内在战伤救治模拟方面也进行积极探索，主要体现在环境模拟与救治流程训练，已经取得一定成绩[5]。

1.3海军卫勤训练实战化要求水平高“能打仗、打胜仗”的强军目标对我军在实战条件下的卫勤保障能力提出更高要求，随着实战化训练的开展，在多次全军重大联合演练卫勤保障任务中，医疗卫勤保障方面已经暴露出急救技能操作不规范、救治流程不清晰、实战化程度不高等问题[6-7]。现代海战伤伤类主要为炸伤、烧伤及贯通伤，落水伤员还会伴有淹溺和海水浸泡，早期救治难度极大[8]。海战伤救治技能训练是当前海上卫勤保障训练中的重点,必须顺应新形势的需求，不断探索与创新[1]。案例教学很好地将课程理论与实践操作相结合，作为一种先进的教学方法已经得到广泛应用[9]，因此，构建适合海军战伤救治技能模拟训练要求的案例库对提升海军战伤救治训练水平有重要意义。

2　案例设计原则

案例库的质量取决于每一个案例的设计合理性与科学性,应根据海战伤的伤情特点，结合战伤救治理论知识,进行科学研究,精心收集、选择、加工、整理、设计代表性强的案例，必须要有现实的指导意义和教学意义，应符合以下4项原则。

2.1典型性原则典型性要求案例要能反映某一战伤伤情的典型特征以及相对应的急救方法经验总结，具有典型的代表性，以此作为同类战伤救治训练案例范本，有利于学员对战伤救治知识点的扎实掌握与灵活运用。典型性体现某一伤情类别急救训练的本质要求，学员可以通过典型案例的学习，举一反三、触类旁通。

2.2准确性原则构建海战伤救治技能模拟训练案例库的重要意义，在于学员通过案例的学习训练能全面掌握战伤救治技能,在紧张的战场环境中准确、迅速地对伤员复杂伤情实施救治，因此案例的准确性是一个关键的问题,不能有错误信息误导学员。设计案例时应深入分析急救技能操作与伤病情发展之间可能的因果关系，以及在实际操作训练时两者的相互关联作用，设计合理的训练效果考核指标等，使得模拟训练更加贴近实战、贴近临床，保证训练效果。

2.3实用性原则案例设计既要遵循战伤救治规则要求，又要突出体现现代海战伤常见的特殊伤情。学员在案例的学习过程中能够融会贯通地利用理论知识解决案例中涉及的问题，有针对性地解决某一类或几类海战伤伤情训练问题，重点突出学员伤情评估、实践操作或是团队协作能力考察，学员通过体验贴近实战的操作，提升战伤救治技能水平。

2.4综合性原则海上作战环境恶劣，短时间出现批量伤员，且伤情复杂，综合性强。因此，在教学案例的设计上应注重综合性特点，包括训练内容的综合性，同一案例应设计多种伤情的处置，单一伤、复合伤等；同时还要考虑考核对象，单人训练模式、救护小组训练等，军医、卫生士官、卫生员和作战人员等对象；以及难易程度的综合性，根据不同的考核对象设置相应的难易程度，过难会使学生丧失学习兴趣,过易会缺乏压力降低要求，失去案例教学的意义。

3　案例设计与构建

3.1素材收集收集素材是设计海战伤救治案例的基础性工作。高质量的案例需要有充足、详实的素材。实践表明，构建一个优秀的案例库，一定要重视案例素材的收集与整理。素材要具有一定的广泛性和权威性，海战伤救治案例素材有两个主要来源：一是通过从事海战伤救治研究、教学的老师和专家咨询得来；二是结合战备训练，海上反恐演习的资料，以及参考期刊文献、书籍收集整理等。

3.2案例设计案例库中的案例要有规范的格式和统一的构成要素，这是实现案例库规范管理的基本要求。因此，案例素材的选择除了要符合上述4项原则，为保证案例库的规范统一和案例质量，还应对案例进行格式规范化和内容标准化。

3.2.1格式标准化为了方便快捷地使用和查找案例库中的案例,需要规范案例的格式。案例的格式标准为：①案例名称；②案例涉及的知识点；③学习目标：学员应该学习掌握的技能；④需要思考与解决的问题；⑤案例正文：详细文字资料；⑥适用对象：军医、卫生员；⑦案例分析；⑧评价标准：相关知识技术要点及相应的处置措施。

3.2.2案例的构成要素一个完整的海战伤救治案例由4个要素构成：背景、任务、行动和结果，即在一定的作战背景下，由于某种武器或致伤因素导致伤员出现，救护人员明确其任务，采取的措施以及产生的后果。可用STAR原则表示[10](表1)。

表1　案例编写规范(STAR原则)

3.3案例库构建制作好的案例需要整合才能更有效发挥作用。案例可以有不同应用方式，例如，课堂讨论、训练考核、演练等，应将案例按不同的用途进行分类保存。为了方便查询，还应将案例进行编号。

4　思考与探索

4.1突出实战特色海战伤救治案例的设计一定要体现实战化这一核心要求。为创造逼真战伤场景，培养战场救护人员的应急反应能力，各海军卫生部门应重视应用模拟训练手段开展训练，以典型海战伤救治案例为基础的救护技能训练，着眼于学员实战化意识的养成，强调学员动手操作和实践体验，提高海军医务人员实战化救援能力，更好地为培养战场紧急救护的应用型人才服务。

4.2坚持创新优化案例库作为案例教学的重要支撑，在案例教学中起着主线作用。构建海战伤救治技能模拟训练案例库是一个不断完善的过程，应根据教学反馈，定期对案例库建设进行优化总结，不断改进提高。为了给受训学员感性的认识，可以将数据、图表、图片、视频等作为案例的呈现形式，丰富案例的内容。随着典型案例素材的深入挖掘与不断优化，海战伤救治模拟训练案例库必将成为宝贵的海战伤救治教学资源。

4.3科学开展训练模拟训练是军队卫生人员掌握战伤救治技能的重要方式，科学有效的训练是提高军队卫生人员的应急保障能力的关键。一是要从思想上重视战伤救治工作，营造良好的学习训练氛围。二是开拓创新,不断改进训练方法。以案例为支撑的战伤救治模拟训练作为广泛应用的训练方法，具有多样性、可控性、综合性和开放性的特点。学员应注重加强练习罕见或复杂伤情的救治过程，提高训练效果，确保海战伤救治技能模拟训练效果。

【参考文献】

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[4]朱海云,胡佳东，龚红伟，等.外军战伤救护训练模式探讨[J].解放军医院管理杂志,2014,21(4):341-342,367.

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[8]胡朝晖,赵德军,孙艳新. 现代海战伤特点及早期救治初探[J].海军医学杂志,2012,33(6):380-382.

[9]邓月仙,张宝,刘文宝,等.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育,2011,19( 4):762-764.

[10] 郑德俊,黄水清.图书馆案例库及其构建方法探究[J].图书情报工作,2015,59(13):68-73.