妊娠期妇女实施介入性产前诊断的心理干预及相关护理研究

郑慧佳 康春梅

由于各种因素的影响，我国唐氏综合征(Down's Syndrome，21-三体综合征)新生儿越来越多，唐氏综合征是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病，属于先天缺陷，临床上主要表现为严重的智力障碍[1-2]。随着医疗技术的提高，唐氏综合征患儿可以长期存活，但生活难以自理且无法根治，给家庭与社会带来极大的负面影响[3-4]。为了减少唐氏综合征患儿的出生，当前我国介入性产前诊断得到了广泛开展，使部分唐氏综合征得到产前诊断与及时引产[5-6]。但是介入性产前诊断属于有创性检查，有一定的流产率，可给妊娠期妇女造成巨大的心理负担[7]。调查显示由介入性产前诊断所导致的流产率约为2.0%，为此妊娠期妇女可出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪，影响介入性产前诊断的顺利进行，而且对于护理的要求也比较高[8-9]。本文具体探讨了妊娠期妇女实施介入性产前诊断的心理干预及相关护理效果，现报道如下。

资料与方法

1.研究对象：采用方便取样、随机分组的方法，选择2013年8月到2016年2月在本院接受介入性产前诊断的孕妇320例，纳入标准为(1)单胎妊娠，年龄≥25岁；(2)符合唐氏筛查高风险标准；(3)研究得到医务科的批准，孕妇签署知情同意书。排除标准为(1)曾分娩畸形儿或智力低下儿孕妇；(2)妊娠期间出现死胎情况。采用随机数字表法平均分成干预组和对照组各160例，干预组中年龄最小25岁，最大43岁，平均年龄(28.5±1.4)岁；平均孕周为(23.0±2.4)周；平均身高为(163.2±3.7)cm；平均体重为(61.4±2.9)kg。而对照组中年龄最小24岁，最大44岁，平均年龄(28.4±1.2)岁；平均孕周为(23.2±2.6)周；平均身高为(163.1±3.8)cm；平均体重为(61.2±2.1)kg。两组孕妇的年龄、孕周、身高对比,差异无统计学意义。

2.护理方法：两组都给予羊水穿刺介入性产前诊断。

(1)对照组。在介入期间给予常规护理，介入前对产妇的家族遗传史、婚育史等进行调查；介入手术室的温度湿度保持在舒适水平；介入后及时询问产妇的主观感受，监测胎儿与产妇的生命体征，告知产妇诊断结束后应注意的事项。

(2)干预组。在对照组护理的基础上给予心理干预与健康教育，设立唐氏综合征高危产妇咨询门诊，让产妇有问题时可以一对一地进行咨询，由1名专家与2名护士进行专业性解答。在介入前向产妇进行宣教，向孕妇讲解介入性产前诊断的相关知识，制定预防风险事件发生的措施；明确产妇的心理状态，对于出现恐惧等负面心理情绪的产妇，及时给予心理疏导；在介入诊断向产妇简单介绍胎儿的状况，认真倾听产妇的主诉，了解其心理需求，做好安慰解释、心理疏导，鼓励产妇放松，积极配合医生，以确保诊断成功；介入后告知产妇注意事项，消除产妇存在的错误观念，及时将诊断结果告知产妇，以免因长时间等待而导致产妇出现负面情绪，充分尊重患者的知情权、选择权及注意保护患者隐私。

3.观察指标：(1)记录两组介入诊断效果，同时观察并发症发生情况，包括出血、羊水栓塞、感染、流产等并发症；(2)记录两组护理前后的心率与血压状况，其中血压包括舒张压与收缩压；(3)护理满意度采用填写本院自制的调查问卷方式进行分析，分为非常满意、满意、一般和不满意，护理满意度(%)=非常满意(%)+满意(%)。

4.统计学处理：应用SPSS 14.00统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验或者样本t检验；而计数数据采用频数分析，采用卡方χ2分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.诊断效果：所有患者都完成介入前产前诊断，共检出唐氏综合征24例，检出率为7.5%，其中干预组与对照组的检出率分别为6.9%(11/160)和8.1%(13/160)。干预组介入期间的出血、羊水栓塞、感染、流产等并发症总发生率为5.0%，对照组为15.6%，干预组明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组介入期间并发症发生情况对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.血压与心率变化：经过观察，护理前两组的血压与心率状况对比无明显差异(P>0.05)，护理后干预组的血压与心率状况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3.护理满意度：干预组与对照组的护理满意度分别为95.0%和81.3%，干预组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组护理前后血压与心率变化情况

注：与对照组比较，*P<0.05；与护理前对比，#P<0.05

表3 两组护理满意度情况[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

当前由于各种因素的影响，使得我国高危妊娠妇女越来越多，为此进行产前诊断的频率与方法也越来越多，从而使新生儿的生理缺陷率减少[10]。唐氏综合征是新生儿常见的染色体疾病，给家庭与社会带来巨大的负担。羊水穿刺术是当前最常见的介入性产前诊断方法之一，诊断敏感性与特异性比较高，但是属于有创性检查，对产妇与胎儿都有一定的影响，特别是产妇进行介入性产前诊断时，心理压力会非常大，不利于进行检查[11-12]。

传统意义上的介入性产前诊断护理工作主要为协助医生进行诊断，与产妇沟通比较少，更谈不上心理干预[13]。本文干预组采用的心理干预与健康教育包括介入前、介入中及介入后护理3个方面，特别是介入前对操作风险及术中并发症等情况对产妇进行解释与宣教，能降低产妇的心理负担；介入中护理主要为环境干预，同时减少患者身体暴露；介入后护理主要为积极与产妇进行交流，与产妇及其家属建立较为信任的关系，保持产妇生命体征的稳定；及时将产前诊断结果告知产妇，并告知产妇日常生活中应注意的一些具体事项，并充分尊重产妇的知情权[14-15]。本研究显示所有患者都完成介入前产前诊断，共检出唐氏综合征24例，检出率为7.5%，其中干预组与对照组的检出率分别为6.9%和8.1%；干预组介入期间的出血、羊水栓塞、感染、流产等并发症总发生率为5.0%，对照组为15.6%，干预组明显少于对照组(P<0.05)，表明羊水穿刺具有很好的介入诊断效果，而心理干预护理与健康教育的应用能减少穿刺并发症的发生。对照组流产率高的原因主要在于产妇面临介入检查的心理压力过大，往往不能配合穿刺，容易发生各种并发症，从而导致流产的发生。

介入性产前诊断属于一种侵袭性操作，存在一定的风险，往往会给产妇及其家属带来血压与心率的波动，影响检查的顺利进行[16-17]。为此在介入前要掌握产妇心理情绪的变化，出现负面情绪后及时给予心理疏导；术中使用委婉、温和的语言向产妇详细讲解胎儿状况，减轻其接受介入过程中的痛苦；术后认真倾听产妇的主诉，了解其心理需求，保护隐私，使产妇消除顾虑，监测生命体征，使产妇保持轻松愉快的心理状态，要求多休息，避免体力活动[18]。本研究显示护理前两组的血压与心率状况对比无明显差异(P>0.05)，护理后干预组的血压与心率状况明显优于对照组(P<0.05)。表明在常规护理的基础上，根据产妇的心理状况给予其心理护理可减轻产妇诊断过程中的心率与血压波动情况，促进介入诊断的顺利实施。

在临床工作中，心理因素是不可或缺的一环，但由于其具有隐蔽性，容易受到忽视，是导致医疗纠纷的潜在因素[19]。为此在介入前要结合B超图像简单介绍胎儿的情况，使产妇对介入诊断过程有更加直观的认识；介入中要求患者尽量放松并配合医生，减少患者痛苦；介入后要及时把诊断结果充分告知产妇，提高产妇及家属对唐氏综合征产前诊断的认识和信任，继而改变患者的心理状态和行为[20]。本研究显示干预组与对照组的护理满意度分别为95.0%和81.3%，干预组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。主要在于心理干预护理能够使临床的工作更容易展开，提高介入诊断的成功率，也有利于改善护患关系。

总之，妊娠期妇女实施介入性产前诊断有很好的效果，而心理干预及健康教育的应用能减少并发症的发生，在一定程度上改善产妇的生命体征，也有利于改善护患关系。

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