孕期增重与产后1年内体重滞留的关系分析

关美云 施尧

随着经济的发展和生活水平的提高，人们越来越多的关注孕期的营养，孕期增重过多的现象越来越普遍。孕期增重过多导致的产后肥胖是2型糖尿病、心血管疾病和高血压的重要危险因素[1]，因此，产后体重滞留逐渐引起人们的重视，产后体重滞留是发生远期肥胖的重要危险因素[2-3]。有研究表明，产后4～8个月，仍有53.4%的女性体重滞留值超过5 kg[4]。本文通过前瞻性的队列研究方法，探讨不同时期的孕期增重与产后1年内体重滞留的关系，指导孕妇孕期合理摄入营养，适宜增重，防止产后肥胖的发生，为孕期合理的增重和产后肥胖提供指导依据。

对象与方法

1.对象：在2014年9月到2015年9月期间，以产后3个月在某妇幼保健机构参加婴儿体检的产妇作为研究对象，采用前瞻性的队列研究方法。纳入标准为初产妇，排除标准为患有1型或2型糖尿病、高血压、经产妇以及患有代谢性疾病的产妇。本研究最终共收集满足纳入条件的完整初产妇资料610名。其中孕期增重过少组138名，孕期增重适中组165名，孕期增重过多组307名。平均孕期增重(16.8±5.6)kg，平均年龄(28.0±3.4)岁。

2.基本资料：产后3个月婴儿体检时发放自制的调查问卷，问卷信度和效度均比较高，获取产妇年龄、身高、孕前体重、产前体重，孕期增重=产前体重-孕前体重，孕期体重通过问卷方式无法获取者可查阅孕妇保健手册记录补充。

3.产后体重监测：通过跟踪随访，对产妇产后3、6、9、12个月体重进行测量，体重以kg为单位，产后体重滞留=产后体重-孕前体重。

4.分组标准：由于我国目前对孕期增重尚无确切的分组标准，本研究采用四分位数法对孕期增重进行分组，孕期增重≤P25为孕期增重过少组，P25～P75为孕期增重适中组，孕期增重≥P75为孕期增重过多组。BMI分类标准为BMI<18.5 kg/m2为消瘦，BMI为18.5～23.9 kg/m2为正常，BMI为24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。本研究将超重和肥胖定义为BMI较高组，消瘦定义为BMI较低组，正常定义为BMI适中组。将不同孕期增重组产后第12个月的体重滞留值分为≤5 kg和>5 kg。

5.统计学处理：应用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析和重复测量方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.三组孕期增重组基本情况比较：孕期增重过多组占50.3%(307/610)，孕期增重适中组占27.0%(165/610)。方差分析显示，三组在年龄、孕前BMI、身高和孕期增重上差异均有统计学意义，见表1。

表1 三组孕期增重组基本情况比较(均数±标准差)

注：*P<0.05

2.产后体重滞留情况比较：产后第3、6、9、12个月平均体重滞留值为(8.06±5.6)kg、(6.42±5.2)kg、(4.69±5.9)kg、(3.35±4.5)kg。重复测量方差分析比较发现，三组孕期增重组与不同月份间的交互作用对产后1年内的体重滞留差异有统计学意义。孕期增重过多组产后体重滞留均值要高于其他两组，差异有统计学意义。不同BMI组与不同月份间的交互作用对产后1年内的体重滞留差异有统计学意义。孕前BMI较高组产后体重滞留值最低。见表2。

3.孕期增重与体重滞留关系的多因素Logistic回归分析：将不同孕期增重组产后第12个月的体重滞留值分为≤5 kg和>5 kg，其中滞留值≤5 kg的人数共438例，占71.8%；滞留值>5 kg的人数共172例，占28.2%。以孕前BMI、身高、年龄作为协变量，采用多因素Logistic回归分析，发现孕期增重过多组产后第12个月体重滞留>5 kg的危险性高于其他组。(OR=3.08，95%CI：1.78～5.33)。

表2不同组1年内不同月份体重滞留的情况(kg,均数±标准差)

组别体重滞留情况3个月6个月9个月12个月孕期增重 过少组4 2±5 53 1±5 11 8±6 81 2±4 5 适中组7 2±4 55 6±4 93 8±6 12 8±3 9 过多组10 2±5 1∗8 3±5 0∗6 4±6 0∗4 5±4 3∗孕前BMI 较低组8 2±5 16 3±4 84 8±4 33 3±3 9 适中组8 1±5 86 6±5 54 7±7 13 5±4 9 较高组0 9±6 41 2±6 21 6±7 40 9±4 5

注：与孕期增重其他两组比较，*P<0.05

表3 产后第12个月体重滞留与孕期增重关系的多因素logistic回归分析

讨论

本研究显示，610名研究对象平均孕期增重16.8±5.6kg，其中50.3%的研究对象孕期增重过多，只有27%的研究对象在合适的增重范围内，提示孕期体重增加过重者明显增多，这与以往的研究相一致[5-6]。近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，孕妇对孕期营养的过度关注，孕期增重过多的现象越来越普遍，孕期增重过多会增加妊娠高血压、异常生产及产后肥胖症的危险性[7]。因此，孕期需要给予合理的营养指导，防止孕期增重过多。

本研究产后第12个月平均体重滞留值(3.35±4.5)kg，小于发达国家[8]，高于印第安的一项队列研究[9]。产后体重滞留较多易发展为多种疾病，是广大产妇今后的健康杀手。有研究显示，产后体重滞留是影响产后肥胖和营养相关疾病的重要危险因素[10]，产后体重滞留过多容易发展为肥胖、糖尿病及心血管疾病。

影响产后体重滞留的因素很多，如孕期增重、孕前BMI等。本研究显示，不同的增重组和不同的孕前BMI组与不同月份的交互作用对产后体重滞留差异均有统计学意义。调整孕期BMI等因素后，孕期增重过多组导致产后体重滞留过多的危险性增加(OR=3.08)，说明孕期增重是产后体重滞留的一个重要危险因素[11-12]。由于经济条件的允许和营养观念的改变，很多孕妇孕期盲目进补，摄入过多的能量和蛋白质，加上孕期运动减少，孕期增重过多的现象悄然发生，为产后的体重滞留和远期的健康埋下隐患。

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2 Amorim AR,Rossner S,Neovius M,et al.Does excess pregnancy weight gain constitute a major risk for increasing long-term BMI? Obesity (Silver Spring),2007,15:1278-1286.

3 李凤云,张蓉,吴军,等.影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素.中国妇幼保健,2010,25:2647-2650.

4 赵艾,薛勇,司徒文佑,等.北京,苏州和广州女性产后体重滞留现况与影响因素调查分析.卫生研究,2015,44:2015-2019.

5 Tovar A,Must A,Bermudez OI,et al.The impact of gestational weight gain and diet on abnormal glucose tolerance during pregnancy in hispanic women.Matern Child Health J,2009,13:520-530.

6 戴楠,张爱华,张玉仙,等,孕前和孕期增重体重状况与新生儿出生体重的关系.江苏医药,2016,42:671-673.

7 牛影,徐叶清,郝加虎,等.马鞍山市妇女孕前体质指数和孕期增重与妊娠期高血压的队列研究.卫生研究,2016,45:205-210.

8 Olson CM,Strawderman MS,Hinton PS,et al.Gestational weight gain and postpartum behaviors associated with weight change from early pregnancy to 1 y postpartum.Int J Obes Relat Metab Disord,2003,27:117-127.

9 Maddah M,Nikooyeh B.Weight retention from early pregnancy to three years postpartum:a study in Iranian women.Midwifery,2009,25:731-737.

10 蔡风丽.孕期体重过度增加对产后产妇体重的影响.现代诊断与治疗,2014,25:2295-2296.

11 庞学红,腾越,王杰,等.北京市妇女产后体重滞留的影响因素调查.卫生研究,2016,45:111-113.

12 阿茹娜,安建钢,刘洪元.产后体重滞留及其相关影响因素研究.中国妇幼保健,2015,30:1966-1968.