基于应用程序的中国育龄女性月经情况调查

陈醒 白文佩 霍禹良 席思思 毛乐乐 周应芳

月经是生育期妇女重要的生理现象，是指伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血[1]。周期性月经是女性生殖健康的“晴雨表”。对于育龄期女性而言，正确、科学的预防保健措施和良好的生活习惯不仅有助于规律月经的建立，同时也有助于身心健康的发展。为了更好地了解育龄期女性的月经情况并据此进行科学的健康指导，本研究依托在中国育龄女性中使用广泛的月经管理应用程序 “大姨吗”，设计了相关问卷对中国育龄期女性月经情况进行了调查。

对象与方法

1.对象：“大姨吗”应用程序的活跃女性用户。

2.调查方法：自行设计调查问卷，于“大姨吗”应用程序社区首页发放调查问卷，发放时间为2015年1月至2015年12月，并进行数据采集。问卷填写前充分告知研究的目的和意义，并经过用户的充分知情同意。问卷的主要内容包括“大姨吗”应用程序活跃用户基本情况(年龄、地域、学历、身高、体重、体质指数、职业、收入、性生活、生育等)和近6个月月经情况(是否月经不调、是否痛经、如何缓解痛经)。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2，BMI<18.5 kg/m2为轻体重，18.5 kg/m2≤BMI <24 kg/m2为健康体重，24 kg/m2≤BMI <28 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖。月经不调的定义为近6个月每次月经周期前后相差超过7 d。本次调查共发放有效问卷25 716份，并对提交的问卷进行数据筛选。对于极端异常值、不合逻辑的数值、前后矛盾的问题回答、单选选择多项答案等问卷进行筛选，并剔除无效问卷及数据不全问卷，最终共有24 670份问卷进入统计分析。

3.统计学处理：应用SPSS 21.0进行统计分析，率的比较采用卡方分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

24 670名女性中，其中有8 982名(36.4%)女性过去6个月月经不太规律。19 156名(77.6%)女性有痛经现象，其中轻度9 098名(36.9%)，中度(不影响生活)6 454名(26.2%)，较显著(影响生活)3 067名(12.4%)，非常严重(严重影响生活)537名(2.2%)。痛经时采取的措施，其中采取热敷的占52.1%，无措施占46.3%，服用止痛药占7.7%，去医院占1.3%，服用避孕药占0.4%。

1.年龄与月经是否规律、痛经和痛经措施的关系：过去6个月月经情况与年龄有关(P<0.01)。年龄<18岁组月经规律比例明显低于18岁≤年龄≤25岁组(P<0.01)和25岁<年龄≤30岁组(P<0.01)。年龄>30岁组月经规律比例明显低于18岁≤年龄≤25岁组(P<0.01)和25岁<年龄≤30岁组(P<0.01)。18岁≤年龄≤25岁组月经规律的比例明显低于25岁<年龄≤30岁组(P<0.01)。

痛经的发生也与年龄有关(P<0.01)。25岁<年龄≤30岁组无痛经的比例明显大于其他组(P<0.01),18岁≤年龄≤25岁组无痛经比例小于年龄>30岁组(P<0.01)。痛经采取的措施包括(1)无措施。与年龄有关(P<0.05)。年龄<18岁组无措施比例高于18岁≤年龄≤25岁组(P<0.05),18岁≤年龄≤25岁组无措施的比例低于>30岁组(P<0.05)。(2)热敷。与年龄有关(P<0.01)。18岁≤年龄≤25岁组热敷比例高于25岁<年龄≤30岁组(P<0.01)和年龄>30岁组(P<0.01)。(3)止痛药。与年龄有关(P<0.01)。年龄<18岁组服用止痛药比例明显高于其他组(P<0.01)。(4)去医院。各年龄组差异无统计学意义。(5)避孕药。与年龄有关(P<0.05)。18岁≤年龄≤25岁组服用避孕药比例小于25岁<年龄≤30岁组(P<0.05)和年龄>30岁组(P<0.01)。见表1。

表1 年龄与月经是否规律、痛经、痛经措施的关系 [例(%)]

2.学历：月经情况与学历有关(P<0.01)。月经规律的比例随学历的升高有上升趋势，高中及以下组月经规律的比例小于大专组(P<0.01)，大专组小于本科组(P<0.05)和研究生及以上组(P<0.01)。

痛经的比例与学历有关(P<0.01)。高中及以下组无痛经比例高于大专组(P<0.01)和本科组(P<0.01)，大专组无痛经比例小于研究生及以上组(P<0.05)。痛经采取的措施有(1)无措施。与学历有关(P<0.01)。不采取措施的比例随学历升高有降低趋势。高中及以下组不采取措施的比例高于大专组(P<0.01)，大专组高于本科组(P<0.01)和研究生及以上组(P<0.05)。(2)热敷。与学历有关(P<0.01)。采取热敷的比例随着学历升高有升高趋势。高中及以下组采取热敷的比例低于大专组(P<0.01)，大专组低于本科组(P<0.01)和研究生及以上组(P<0.05)。(3)止痛药。与学历有关(P<0.01)。高中及以下组服用止痛药的比例小于本科组(P<0.01)和研究生及以上组(P<0.05)。(4)去医院和避孕药。各学历组差异无统计学意义。见表2。

3.体重指数：体重指数与月经情况有关(P<0.01)。健康体重组月经规律比例明显高于其他组(P<0.01)。无痛经比例与体重指数差异无统计学意义。

痛经的措施包括(1)无措施。与体重指数有关(P<0.01)。随着体重指数增加，无措施比例呈上升趋势。轻体重组无措施比例明显小于其他组(P<0.01)健康体重组无措施比例小于超重组P<0.05)和肥胖组(P<0.01)。(2)热敷。与体重指数有关(P<0.01)。随着体重指数增加，热敷比例也呈下降趋势。轻体重组热敷比例明显大于其他组(P<0.01)，健康体重组热敷比例明显大于超重(P<0.01)和肥胖组(P<0.01)。(3)止痛药。与体重指数有关(P<0.01)。轻体重组服用止痛药比例高于健康体重(P<0.01)和超重组(P<0.01)。(4)去医院和避孕药。各组差异无统计学意义。见表3。

表2 学历与月经是否规律、痛经、痛经措施的关系[例(%)]

表3 体重指数与月经是否规律、痛经、痛经措施的关系 [例(%)]

4.生育：生育与月经规律有关(P<0.01)。已生育女性月经规律和无痛经的比例明显高于未生育者(P<0.01)。已育女性轻度痛经比例高于未育者(P<0.01)，但痛经中度、较显著、非常严重比例低于未育者(P<0.01)。已育女性痛经无措施比例高于未育者(P<0.01)，热敷、止痛药比例低于未育者(P<0.01)，服用避孕药比例高于未育者(P<0.01)。见表4。

5.月经不调：月经规律者无痛经比例高于月经不太规律者(P<0.01)，月经规律者中度和较显著痛经比例低于月经不太规律者(P<0.01)。月经规律者痛经时无措施、去医院、服用避孕药比例均低于月经不太规律者(P<0.01)，而热敷比例高于月经不太规律者(P<0.01)。见表5。

表4生育与月经是否规律、痛经、痛经措施的关系 [例(%)]

指标已育未育合计月经情况 很规律3433(69 6)12690(64 3)16123(65 3) 不太规律1502(30 4)7045(35 7)8547(34 7) 合计49351973524670是否痛经 无1544(31 3)3552(18 0)5096(20 7) 轻度1952(39 6)7238(36 7)9190(37 3) 中度1057(21 4)5590(28 3)6647(26 9) 较显著 315(6 4)2822(14 3)3137(12 7) 非常严重 67(1 3) 533(2 7) 600(2 4) 合计49351973524670痛经措施 热敷1517(45 7)9095(57 4)10612(55 4) 无措施1740(52 4)6735(42 5)8475(44 2) 服用止痛药 233(7 0)1463(9 2)1696(8 9) 去医院 62(1 9) 233(1 5) 295(1 5) 服用避孕药 24(0 7) 51(0 3) 75(0 4) 合计33191583719156

表5月经不调与痛经、痛经措施的关系 [例(%)]

指标很规律不太规律合计是否痛经 无3838(24 5)1676(18 7)5514(22 4) 轻度5845(37 3)3253(36 2)9098(36 9) 中度3843(24 5)2611(29 1)6454(26 1) 较显著1842(11 7)1225(13 6)3067(12 4) 非常严重 320(2 0) 217(2 4) 537(2 2) 合计15688898224670痛经措施 热敷6351(53 6)3621(49 6)9972(52 1) 无措施5342(45 1)3533(48 4)8875(46 3) 服用止痛药 905(7 6) 574(7 9)1479(7 7) 去医院 126(1 1) 127(1 7) 253(1 3) 服用避孕药 29(0 2) 47(0 6) 76(0 4) 合计11850730619156

讨论

伴随着互联网技术的快速发展，各种手机和电脑应用程序诞生，“大姨吗”应用程序是育龄女性最常使用的应用程序之一，它可以记录女性月经的各组参数。因此，本研究依托“大姨吗”应用程序来发放电子问卷，调查中国育龄女性的月经情况。“大姨吗”应用程序拥有众多活跃的用户，具有强大的采集数据的能力。使用这种新兴的应用程序采集数据的方式有可能在以后的大数据临床研究中发挥重要的作用。

月经是否规律和痛经的情况一直是困扰着育龄期女性的问题。本研究发现36.4%女性过去6个月月经不太规律，77.6%女性有痛经现象，其中轻度(36.9%)、中度(不影响生活，26.2%)、较显著(影响生活，12.4%)、非常严重(严重影响生活，2.2%)。痛经时采取的措施包括热敷(52.1%)、无措施(46.3%)、止痛药(7.7%)、去医院(1.3%)、避孕药(0.4%)。以上数据与杨媚等[2]、李丽琼等[3]研究基本相符，与艾梅等[4]研究相差较大，可能与样本量和人群范围有关。本研究样本量较大，研究人群也很广泛，其他研究的主要人群是学校学生，因此可能研究结果有出入。

本研究发现，育龄期女性的月经是否规律、是否痛经以及痛经采取的措施与年龄、学历、体重指数、服用避孕药、生育等因素有关。(1)年龄。18岁以下和30岁以上女性月经不调的比例较高。18岁以下女性由于性腺轴发育不完全，所以月经周期不规律的可能性较大[1]。18岁≤年龄≤25岁女性中仍有部分女性仍未建立规律的月经周期。30岁以上女性由于卵巢功能缓慢下降，加上各种妇科疾病发病率的增高，进而影响月经周期的规律性。而25岁<年龄≤30岁女性月经周期最规律，无痛经的比例高于其他年龄组。一项来自日本女性的研究也表明，25～29岁日本女性月经不调的比例(21.5%)小于25岁以下日本女性(26.2%)[5]。对于痛经采取的措施，18岁以下的女性服用止痛药的比例明显高于其他年龄段，可能与原发性痛经初期多难以耐受有关。25岁以上女性服用避孕药的比例明显增高，可能与日益增长的避孕需求有关，也可能与痛经相关知识的获取有关。(2)文化程度。随着文化程度的提高，月经规律的比例也有增加趋势，痛经的发生率也有下降趋势，痛经的程度也较轻。说明文化程度水平高的女性往往更加注重经期和非经期的生活保健。随着文化程度水平提高，痛经时不采取措施的比例有所减少，而采用热敷等简单方式的比例增加，也可能与痛经程度较轻有关。(3)体重指数。处于健康体重组的女性月经规律的比例明显高于其他组。正常的月经与体内脂肪含量有关，脂肪过多或过少，均会影响正常月经来潮[1]。另有一项纳入220例女性的研究表明，正常体重、超重、肥胖女性的月经不调发生率分别为9.5%、14.1%、24.0%[6]。肥胖女性月经不规律的发生率是正常体重女性的1.46倍[7]。但是本研究并未发现痛经与体重指数的关系。有研究表明，体重指数太低或太高与痛经的发生率增高也有关系[8]。本研究发现，随着体重指数的增加，痛经时不采取措施的比例也有增高趋势，热敷的比例有下降趋势，这可能与生活习惯有关。(4)生育。已生育女性月经规律和无痛经的比例明显高于未生育者。已育女性轻度痛经的比例高于未育者，但痛经程度表现为中度、较显著、非常严重的比例低于未育者。已育女性痛经时采取无措施的比例高于未育者，热敷、止痛药的比例低于未育者，服用避孕药的比例高于未育者。这说明生育对于女性生殖健康具有保护作用，生育过的女性痛经发生率低，痛经程度也较低，进而导致痛经时积极处理的比例也较低。一项来自日本的研究指出，生育是痛经的保护因素(RR=0.70,95%CI：0.52～0.94)[5]。(5)月经不调。月经规律者无痛经的比例高于月经不太规律者，中度和较显著痛经的比例低于月经不太规律者。月经规律者痛经时采取无措施、去医院、服用避孕药的比例均低于月经不太规律者，而热敷的比例高于月经不太规律者。说明月经不调者伴随痛经的比例也较高，痛经程度也较重。

综上所述，育龄期女性月经不调的比例较高，痛经的发生率也很高，对于痛经的处理，也有些不尽合理。为了更好的促进女性的身心健康，要加强卫生宣教，通过社区、校园、媒体、网络等各种方式普及和宣传经期保健知识，宣传正确的月经和痛经处理方法，唤起女性对身心健康的重视，同时对月经异常及痛经严重者进行医疗干预和相关心理指导，培养良好的卫生与生活行为，保持乐观向上的积极心态，并适度运动。

1 谢幸,苟文丽,主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013,15.

2 杨媚,王红静,胡丽娟,等.成都市1205名女大学生月经状况调查分析.现代预防医学,2010,37:3642-3644.

3 李丽琼,李海燕,文金莲,等.大专女生月经失调的因素研究.中国现代医学杂志,2011,21:854-856.

4 艾梅,鲁燕,苏春娟,等.江苏某高校大一女生月经情况调查及相关因素分析.齐齐哈尔医学院学报,2015,36:3983-3985.

5 Nohara M,Momoeda M,Kubota T,et al.Menstrual cycle and menstrual pain problems and related risk factors among Japanese female workers.Ind Health,2011,49:228-234.

6 Mustaqeem M,Sadullah S,Waqar W,et al.Obesity with irregular menstrual cycle in young girls.Mymensingh Med J,2015,24:161-167.

7 Hahn KA,Wise LA,Riis AH,et al.Correlates of menstrual cycle characteristics among nulliparous Danish women.Clin Epidemol,2013,5:311-319.

8 Ju H,Jones M,Mishra GD.A U-shaped relationship between body mass index and dysmenorrhea:A longitudinal study.PLoS One,2015,10:e0134187.