自动电脑验光仪的临床应用效果研究

李冰晴

[摘要] 目的 研究自动电脑验光仪的临床应用效果。方法 方便选择2016年11月—2017年11月该院眼科86例屈光不正患者作为研究对象，分别选用视力筛查仪、自动电脑验光仪、视网膜检影仪对患者自然瞳孔及散瞳后进行检查验光。结果 散瞳后视力筛查仪球镜值为（-0.63±3.43）D，柱镜值为（-0.97±1.1.65）D，自动电脑验光仪的球镜值为（-1.25±2.19）D，柱镜值为（-0.65±1.29），散瞳后自动电脑验光球镜值优于视网膜检影（P<0.05），柱镜值差异无统计学意义（P>0.05） ；散瞳前自动电脑验光球镜值为（-2.16±2.38）D，轴向值为（98.36±70.29）D，视网膜检影球镜值为（-1.42±2.74D），轴向值为（98.62±78.52）°，散瞳前自动电脑验光球镜值优于视网膜检影（P<0.05），轴向与视网膜检影差异无统计学意义（P>0.05） ；散瞳前视力筛查仪球镜值为（-1.55±3.14）D，轴向值为（99.71±69.36）°，视网膜检影球镜值为（-1.42±2.74）D，轴向值为（98.62±78.52）°，视力筛查仪球镜值优于视网膜检影（P<0.05），轴向值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 青少年屈光不正患者在进行验光时，在散瞳后，采取自动电脑验光仪是必要的验光方法，准确性均高于视力筛查仪和视网膜检影仪，可作为试镜的参考。

[关键词] 自动电脑验光仪；应用效果；研究价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0048-03

[Abstract] Objective To research the clinical application effect of canon auto refractometer. Methods 86 cases of patients with ametropia in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the research objects and the natural papilla was for optometry by the vision screening instrument， canon auto refractometer and retina？retinoscopy. Results After mydriasis， the spherical lens value and column lens value of vision screening instrument and canon auto refractometer were respectively （-0.63±3.43）D， （-0.97±1.65）D and （-1.25±2.19）D， （-0.65±1.29）D， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the column lens value between the two was not obvious（P>0.05）， before mydriasis， the spherical lens value and axial value of the canon auto refractometer and retina retinoscopy were respectively（-2.16±2.38）D，（98.36±70.29） and （-1.42±2.74）D， （98.62±78.52）°， and the spherical lens value of canon auto refractometer was better than that of retina retinoscopy（P<0.05）， and the difference in the axial value between the two was not obvious（P>0.05）. Conclusion The canon auto refractometer is the necessary optometry method after mydriasis for teenagers with ametropia， and the accurate rate is higher than that of vision screening instrument and retina retinoscopy， which can be used as reference for screen test.

[Key words] Canon auto refractometer； Application effect； Research value

隨着电子产品的广泛应用，我国青少年屈光不正患者呈较快增长模式。验光是检查屈光不正最主要的方法，对纠正和预防视力下降有着不可替代的作用，验光技术仍然占据眼科视力筛查的重要地位[1]。传统的视网膜检影方法操作复杂，费时费力不易掌握。随着医学的进步，新型的自动电脑验光仪被广泛用于屈光不正验光技术领域，自动电脑验光仪是采用红外线、电子感应器、计算机等一系列科技技术[2]，操作简单，能准确快速测定患者屈光度，远远超出了单纯应用光学范畴。近年来青少年屈光不正的诊断和纠正已成为各大眼科医院的工作重点，对屈光不正的验光方法主要是自动电脑验光仪和视力筛查仪、视网膜检影3种方法验光[3]。包括眼镜配戴中心也根据自动电脑验光结果给予试镜。该次研究以分析青少年屈光不正患者散瞳前后自动电脑验光、视力筛查仪及视网膜检影验光检测结果进行对比，分析散瞳前后青少年屈光不正的特点，进行科学配戴眼镜。该次研究方便选择该院眼科2016年11月—2017年11月86例屈光不正患者作为研究对象，对比青少年屈光不正患者散瞳前后自动电脑验光、视力筛查仪及视网膜检影验光检测结果，分析散瞳前后青少年屈光不正的特点，进行科学配戴眼镜，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院眼科86例屈光不正患者作为研究对象，共172只眼睛，男性48例，女性38例，年龄5～17岁，平均年龄（11.4±2.6）岁，双眼屈光不正31例，单眼屈光不正50例，正视眼5例，纳入标准：通过眼科常规检查排除弱视、斜视、青光眼等其它眼科疾病患者，配合态度良好，能配合完成相关检查事项。排除标准：屈光度超过验光仪设定范围，不愿配合检查研究者。

1.2 使用仪器

采用WelchAllyn Suresight视力筛查仪，用Hartman Shack感受器促使患眼反射光线，再用一组微透镜进行阵列，将患眼反射光线成像于感受仪器上，采用内部特定的运算法，转换成公式计算出球、柱镜联合的屈光状态。采用HRK7000全自动曲率电脑驗光仪：采用双针孔成像原理作为基础，电生理用红外线感应作光源，以照相法采取定位，将测量靶向投射于患者眼底，随即光学透视系统会接程度自动调焦距再扫描180°范围每个轴向的焦点，最终由电脑计算各子午线信息得出屈光度值。

1.3 检查方法

先对患者进行常规检查，在患者自然瞳孔下，用视力筛查仪、电脑验光仪和视网膜检影进行初测验光，等散瞳后（充分麻痹睫状肌），再次用视力筛查仪和电脑验光仪进行验光，最后进行暗室内带状视网膜检影验光。睫状肌麻痹剂使用标准：4～13岁患者用1%（2.5 g：25 mg）硫酸阿托品眼用凝胶滴眼，3次/d，连续一周，第8天进行验光，每只眼连续检测3次；13岁以上患者用复方托吡卡胺（国药H20151117 003021X）滴眼液操作，每5分钟使用1次，连续滴3次，停药后0.5 h验光，同样每只眼重复检测3次。需做好球镜值、柱镜值、柱镜轴向的数据记录。球镜度数在分析中，采用等效球镜度数，即：球镜度数+1、2柱镜度数，记录好柱镜用于分析，散光轴位取（0～180°），分析相关数据。检影操作过程中均由同一名医师完成操作。

1.4 矢量变换

将散瞳后检影验光的柱镜结果变成负值，使柱镜结果同视力筛查仪及电脑验光仪结果一样，均用负柱镜形式表达，并转换为球镜和柱镜轴向。将球镜值（s）、柱镜值（c，负值），通过公式转化成效球镜值（m），M=S+C/2。

1.5 观察指标

观察视力筛查仪、自动电脑验光仪、视网膜检影仪对患者自然瞳孔及散瞳后进行检查验光后的结果。

1.6 统计方法

数据采用SPSS 21.00统计学软件处理，（x±s）表示计量资料，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力筛查仪在散瞳前后的验光结果对比

散瞳前后的视力筛查仪验光结果对比，自然瞳孔下视力筛查仪验光的球镜值明显高于散瞳后的球镜值（P<0.05），柱球值和轴向值在散瞳前后验光结果，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 散瞳前后的自动电脑验光仪验光结果对比

自然瞳孔下自动电脑验光仪验光的球镜值明显高于散瞳后的球镜值（P<0.05），柱球值和轴向值在散瞳前后验光结果差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 对比散瞳前视力筛查仪、自动电脑验光仪以及与视网膜检影验光结果

散瞳前自动电脑验光的球镜值、柱镜值明显优于视网膜检影验光（P<0.05），轴向与视网膜检影差异无统计学意义（P>0.05）；散瞳前视力筛查仪测试的屈光状态与视网膜检影差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

2.4 对比散瞳后视力筛查仪、自动电脑验光仪以及视网膜检影的验光结果

散瞳后视力筛查仪验光的球镜值低于视网膜检影（P<0.05），柱镜值和轴向与视网膜检影差异无统计不意义（P>0.05）；散瞳后自动电脑验光仪验光的柱镜值明显低于视网膜检影（P<0.05），球镜值和轴向与视网膜检影验光结果差异无统计不意义（P>0.05），详见表4。

3 讨论

屈光不正是影响青少年视力下降的主要原因[4]，因此屈光检查是不可或缺的检查手段，目的在于预防和纠正屈光不正，有效准确的屈光检查方法对视觉恢复有着重要的意义[5]。视网膜检影验光测检屈光不正是公认的金标准，但是由于操作过程复杂、费时，尤其结果准确性依赖于验光师的技术水平。对于少儿患者而言，扩瞳药物使睫状肌麻痹恢复时间比较长[6]，给受检者带来不便，散瞳后检影验光不利于大规模屈光不正筛查，其操作过程较长，对验光有一定的局限性[7]。视力筛查仪和电脑验光仪具有操作方便，能准确读取数据，对验光师技术要求不高，广泛用于视光中心和眼镜店验光配镜。

该次研究对象为青少年中的高发屈光不正患者，分别进行自然瞳孔下行视力筛查仪、自动电脑验光仪、视网膜检影验光检查，在散瞳后再次行3种检查方法验光，对比散瞳前后3种验光方法所检查出的球镜值、柱镜值、轴向。结果显示，散瞳前视力筛查仪和自动电脑验光仪的球镜值高于散瞳后（P<0.05），柱镜值和轴向值差异无统计学意义（P>0.05）；散瞳前自动电脑验光球镜值和柱镜值均优于视网膜检影（P<0.05），轴向与视网膜检影差异无统计学意义（P>0.05）；散瞳前视力筛查仪球镜值优于视网膜检影（P<0.05），轴向和柱镜值与视网膜检影差异无统计学意义（P>0.05）。散瞳后自动电脑验光仪的球镜值检查效果更好，柱镜值和轴向值无明显差别，通过对比，散瞳后，视力筛查仪和自动电脑验光仪验光结果均优于视网膜检影（P<0.05），有较高的筛查价值。Queirós，A等[8]研究也分析了散瞳后视力筛查仪验光球镜值为（-0.69±3.42）D，柱镜值（-0.97±1.65）D，轴向（103.56±65.37）D，自动电脑验光仪为（-1.52±2.41）D，柱镜值（-0.68±1.34）D，轴向（98.67±71.41）°，视网膜检影为（-1.38±2.72）D，柱镜值（-0.89±1.06）D，轴向（98.57±78.49）°，结果显示了散瞳后自动电脑验光仪的球镜值检查效果更好，柱镜值和轴向值无明显差别，与本结果相同。但视力筛查仪也有不足之处，WelchAllyn Suresight视力筛查仪对屈光不正的测量范围有局限性，球镜为（-0.63±3.53）D，柱镜为（-0.97±1.59）D，超出该范围则显示+0.01或-0.01。另外研究发现，散瞳前视力筛查仪结果与自动电脑验光仪对比，较为偏负，这表明在屈光不正筛查过程中容易出现假阳性结果或者远视眼误诊[9]，因此，散瞳前的视力筛查仪的验光结果不主张直接作为配镜依据。散瞳后，视力筛查仪、自动电脑验光仪、视网膜检影的验光结果均有一定差异，但通过对比，自动电脑验光仪的验光效果最佳，可作为青少年屈光不正试镜参考[10]。

综上所述，青少年屈光不正患者在进行验光时，在散瞳后，采取自动电脑验光仪是必要的验光方法，准确性均高于视力筛查仪和视网膜检影仪，可作为试镜的参考，值得视光中心和眼镜店广泛应用。

[参考文献]

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[2] 馬鹤，亢晓丽.NIDEK手持自动电脑验光仪在儿童屈光不正中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（1）：104-106.

[3] 黄小珍.全自动电脑验光仪检测儿童散光及轴向变化的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15（6）：1112-1113.

[4] 车骏.手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪在青少年屈光检查中的应用价值研究[J].科技风，2017（8）：257-258.

[5] 徐静，李旻昊，彭鹏，等.手持电脑验光仪在招飞体检中的应用[J].国际眼科杂志，2015（8）：1483-1485.

[6] 郑林.电脑验光在儿童远视性屈光不正中的应用[J].中国医药指南，2010，8（1）：89-90.

[7] Bo-Wen Wu，Lin-Song Chang.New application of human eye model in the verification of spot diagram with refractive diopter[J].Optik： Zeitschrift fur Licht- und Elektronenoptik： Journal for Light-and Electronoptic，2014，125（6）：1784-1788.

[8] Queirós A，Villa-Collar C，Jorge J，et al.Peripheral refraction in myopic eyes after LASIK surgery[J].Optometry and vision science： official publication of the American Academy of Optometry，2012，89（7）：977-983.

[9] Association between accommodative amplitudes and ambly opia[J].Strabismus， 2013， 21（2）：137-139.

[10] Buckhurst H，Gilmartin B，Cubbidge RP，et al.Ocular biom etric correlates of ciliary muscle thickness in human myopia[J].Ophthalmic &； physiological optics： the journal of the British College of Ophthalmic Opticians，Optometrists，2013，33（3）：294-304.

（收稿日期：2017-12-17）