胞磷胆碱治疗精神分裂症认知功能障碍的疗效观察

李朝祥，陈永智

(重庆市綦江区精神卫生中心精神科 401433)

近年来，精神分裂症的认知功能障碍问题受到了国内外专家学者的广泛重视。越来越多的研究证明，精神分裂症患者常常存在明显的认知功能障碍[1]。因此，认知功能障碍已被公认为是精神分裂症的基本症状之一，认知损伤的程度已被作为判断精神分裂症患者预后是否良好的一个重要标准。

大量研究发现，精神分裂症患者存在不同程度的大脑损害，随着病情的发展，神经元逐渐发生变性和(或)萎缩[2-4]。大脑局部血流量减少和脑结构形态改变或脑萎缩、脑室扩大等病理生理改变，以阴性症状为主者更为明显[5]。胞磷胆碱为脑代谢激活剂，为核酸的衍生物，是合成卵磷脂的主要辅酶，能够促进脑细胞呼吸，改善脑功能，降低脑血管阻力，从而改善脑血循环、脑缺氧和脑物质代谢[6]。因此，本文就胞磷胆碱治疗精神分裂症认知功能障碍进行初步研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-12月本院门诊精神分裂症患者120例为研究对象，按投硬币法分成观察组和对照组。入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症残留型的诊断标准；年龄18～60岁，性别不限；病程小于或等于3年；入组前3个月内对所服抗精神病药未作剂量和种类调整；初中及其以上文化程度；无听、视、说和手运动功能障碍者；取得患者和(或)家属的知情同意；排除有严重躯体疾病者和实验期间精神症状明显加重需住院治疗者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 观察组：选择胞磷胆碱钠片(四川梓橦宫药业股份有限公司生产，国药准字H20060389)合并原有抗精神病药进行治疗，胞磷胆碱钠片剂量用法为200 mg/d，3次/天。对照组：按原有抗精神病药治疗。研究治疗期间，除观察组加服胞磷胆碱钠片外，两组患者其余所有精神病药均不作剂量和种类调整，治疗周期均为3个月。

1.2.2测评工具和方法 本文对认知功能的测评有，(1)记忆：韦氏成人记忆量表第4版(WAIS-WMS-Ⅳ)[7]的逻辑记忆(即刻和延迟)和视觉记忆 (即刻和延迟)两个分量表。(2)注意：Stroop测验[8]，包括彩色文字阅读(color test)和彩色文字的色彩阅读(color word test)，测评色彩知觉和干扰抑制能力。连线测验A、B型：测评视觉扫描、眼手的协调速度和认知弹性(B型)。(3)执行功能：威斯康星卡片分类测验-改良版(M-WCST)，测验颜色图形知觉、认知弹性、概括分析能力。认知功能全部测评由1位经过良好培训、操作熟练的研究人员完成。测试现场安静、照度足够，避免声、光刺激以及人为干扰引起的注意力不集中。

2 结 果

2.1一般资料 共入组120例；年龄18～60岁，平均(44.53±6.31)岁；病程1～10年，平均(8.23±1.21)年。已婚95例，未婚25例；平均受教育年限为(11.79±2.35)年。分组结果观察组63例，对照组57例；两组患者的性别、年龄、病程、婚姻状况与受教育年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2观察组和对照组治疗前后WAIS-WMS-Ⅳ分量表测验结果比较分析 观察组和对照组在治疗前韦氏成人记忆量表的逻辑记忆(即刻和延迟)和视觉记忆(即刻和延迟)各分量表分差异均无统计学意义。治疗后，观察组韦氏成人记忆量表的逻辑记忆(即刻和延迟)和视觉记忆(即刻和延迟)各分量表分均高于对照组(表1)，其差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组和对照组治疗后WAIS-WMS-Ⅳ记忆量表比较分析

a：t检验；b：Wilcoxcon符号秩检验

表2 观察组和对照组治疗后注意测验比较分析

a：t检验；b：Wilcoxcon符号秩检验

表3 观察组和对照组治疗后执行功能结果分析

2.3观察组和对照组注意测验结果比较分析 观察组和对照组在治疗前注意各分测验值差异均无统计学意义。治疗后，在连线测验中，观察组测评值虽高于对照组，但差异无统计学意义；在Stroop测验中，观察组在Stroop-c测验正确数、完成时间以及Stroop-cw测验正确数均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.01，表2)。

2.4观察组和对照组执行功能测验结果比较分析 观察组和对照组在治疗前执行功能各分测验结果差异无统计学意义，治疗后执行功能各分测验结果明显改善，其差异均有统计学意义(P<0.01，表3)。

3 讨 论

精神分裂症患者普遍存在认知功能障碍，认知障碍是精神分裂症患者的核心症状之一，认知损伤的程度被作为判断精神分裂症患者预后是否良好的一个重要标准[9-10]。认知功能主要涉及注意、学习和记忆、抽象思维、信息整合、执行功能等。目前对精神医学教科书和专著以及精神分裂症的防治指南都没有治疗认知功能障碍的专门描述[11]。研究表明，传统抗精神病药物由于拮抗多巴胺能和氯氮平的强大抗胆碱能作用，不仅无益于改善精神分裂症的认知功能，而且会加重精神分裂症认知功能障碍；同时使用抗锥体外系不良反应的抗胆碱能药物也会对记忆有恶化作用。因此，探索精神分裂症认知功能障碍的治疗非常重要和迫切。

精神分裂症的脑解剖和神经病理学研究发现：该类患者普遍存在边缘系统和颞叶结构的缩小，海马、额叶皮层、扣带回和内嗅脑皮层存在细胞结构的紊乱等[12]。有研究报道，胞磷胆碱可激活脑代谢，改善脑功能，增强上行网状结构激活系统功能，广泛运用于脑损伤后的脑功能恢复[13]。该药物能否治疗精神分裂症认知功能障碍，国内外少见研究报道。本文探讨胞磷胆碱对精神分裂症认知功能障碍的疗效，结果显示胞磷胆碱对精神分裂症患者的认知功能障碍的记忆力、注意力和执行功能的绝大部分指标均有明显的改善作用。本研究结果提示，胞磷胆碱对精神分裂症患者的认知功能障碍有确切而明显的疗效，但本研究样本量和观察时间都十分有限，尚有待进一步扩大样本进行长期观察。

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